左炔諾孕酮宮內緩釋系統與去氧孕烯炔雌醇片預防子宮內膜息肉電切除術后復發的效果比較※

徐雋穎

左炔諾孕酮宮內緩釋系統與去氧孕烯炔雌醇片預防子宮內膜息肉電切除術后復發的效果比較※

徐雋穎

目的 探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統與去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內膜息肉電切除術后復發的臨床效果。方法選取2012年2月至2013年10月收治的108例行子宮內膜息肉切除術患者，采用計算機隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，各 54例。分別在術后放置左炔諾孕酮宮內釋放系統、口服去氧孕烯炔雌醇片，比較兩組患者的月經量、息肉復發和月經不規則發生情況。結果 觀察組患者治療后6、12個月月經量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后1年內息肉復發率明顯低于對照組，月經不規則發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮內膜息肉電切除術后放置左炔諾孕酮宮內釋放系統可預防息肉復發，減少月經量。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統；去氧孕烯炔雌醇片；子宮內膜息肉

子宮內膜息肉為育齡期婦女常見疾病之一，發病率約為 25%[1]，其可引起月經不調，給患者生活帶來嚴重困擾。臨床中治療子宮內膜息肉常用方法是在宮腔鏡下行息肉切除術，具有安全、快捷、操作簡便等優點，但術后約有10%的患者復發，表現為月經周期不規律、量過多[2]。本文就左炔諾孕酮宮內緩釋系統和去氧孕烯炔雌醇片預防子宮內膜息肉術后復發的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年10月我院婦科收治的 108例行子宮內膜息肉切除術患者為研究對象，根據患者入院順序進行編號，采用計算機隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，各54例。患者均自愿參加本研究，并簽署了手術同意書和知情同意書。兩組患者年齡、月經周期、月經期、息肉直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 年齡 (歲) 月經周 期(d) 月經期 (d) 息肉 (枚) 息肉直徑(cm) 對照組 54 37±9 28.1±2.5 6.5±1.1 3.5±0.7 6.0±0.5觀察組 54 37±8 27.6±2.3 6.7±1.2 3.4±0.6 6.1±0.5 t值 0.1732 1.0816 0.9028 0.7971 1.0392 P值 0.8628 0.2819 0.3687 0.4272 0.3011

1.2 納入及排除標準 所有患者入院后根據病史、臨床癥狀，結合相關輔助檢查明確診斷為子宮內膜息肉，均有手術適應證，無絕對手術禁忌證；排除合并有其他生殖系統疾病，或合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 兩組患者均在宮腔鏡下行子宮內膜息肉電切術，術后均行病理組織檢查，確診為良性組織。觀察組患者術后立即放置左炔諾孕酮宮內釋放系統，由經驗豐富醫師在彩色多普勒超聲引導下嚴格按操作規范放置，并確定放置部位均準確。對照組患者在術后5 d開始服用去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭歐加農制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20090423）1片/次，1次/d，連續服用21 d停藥后若月經來潮，在月經第5天開始繼續服用21 d，連續治療1年。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療后6個月、12個月的月經量，觀察1年內息肉復發和月經不規則發生情況。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后6、12個月月經量比較 觀察組患者治療后6、12個月月經量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 治療后1年內息肉復發及月經不規則發生率比較 觀察組患者治療后1年內息肉復發率明顯低于對照組，月經不規則發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療后6、12個月月經量比較(ml,±s)

表2 兩組患者治療后6、12個月月經量比較(ml,±s)

組別 例數 治療前 治療后6個月 治療后12個月對照組 54 236±57 58±13 47±11觀察組 54 232±56 38±11 22±10 t值 0.3127 8.8005 12.5559 P值 0.7551 0.0000 0.0000

表3 兩組患者治療后1年內息肉復發及月經不規則發生率比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡下診治子宮內膜息肉已成為臨床“金標準”，但單純宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后易復發，影響治療效果[3-4]。研究指出，子宮內膜息肉切除后復發可能受雌激素、孕激素及相關細胞因子影響，有學者對子宮內膜息肉患者的宮腔沖洗液進行分析，發現干擾素、白細胞介素含量明顯增高，認為炎性因子在子宮內膜息肉形成中起關鍵作用[5-6]。

左炔諾孕酮宮內釋放系統為新型“T”形節育環，其含有52 mg左炔諾孕酮，每天在宮腔內固定釋放約20 mg，作用于宮腔后對子宮內膜有較強抑制作用，通過降低子宮內膜對雌激素敏感性，阻止內膜增生，被抑制的子宮內膜停止生長后可減少多種炎性物質釋放[7]。研究指出，左炔諾孕酮宮內釋放系統還可刺激子宮內膜合成調節蛋白，使子宮內膜在短期內變薄，通過釋放左炔諾孕酮改變宮腔內環境，降低白細胞介素、干擾素及相關炎性因子濃度，可有效防止子宮內膜息肉的復發[8]。有學者研究發現，子宮內膜息肉及周圍組織中雌激素、孕激素水平明顯高于子宮其他組織，說明雌激素、孕激素在子宮內膜息肉形成中有促進作用[9-10]。去氧孕烯炔雌醇片為新型口服避孕藥物，具有小劑量、高靶細胞選擇性，與孕激素受體有較強的親和力，但無雌激素活性，可促使子宮內膜萎縮，具有較強的調經、減少出血等作用[11-12]。

本研究中，觀察組患者治療后6、12個月月經量均明顯少于對照組，提示左炔諾孕酮宮內釋放系統持續宮腔內釋放藥物作用明顯強于口服去氧孕烯炔雌醇片，可有效減少月經量。有學者研究發現，左炔諾孕酮宮內釋放系統長期在宮腔內釋放的左炔諾孕酮可有效抑制子宮內膜變化，在預防子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉等方面同樣具有明顯效果[13]。本研究得出，觀察組患者治療后1年內未復發，而對照組復發率較高，同樣證實左炔諾孕酮宮內釋放系統預防子宮內膜息肉復發療效明顯。另外，觀察組患者月經不規則發生率明顯高于對照組，說明去氧孕烯炔雌醇在調經方面優于左炔諾孕酮宮內釋放系統。今后研究可將兩者聯合使用，預測在預防子宮內膜息肉復發、減少月經量、調整月經規律可獲得明顯療效。

[1]蔡惠蘭,丁香翠,錢蓉蓉,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮內膜息肉切除術后子宮內膜的影響[J].中華醫學雜志,2012,92(3): 200-202.

[2]徐艷,陳霞.宮腔鏡下切除及術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的療效及安全性分析[J].中國婦幼保健, 2012,27(6):920-922.

[3]周銳.宮腔鏡手術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉術后復發[J].實用預防醫學,2012,19(11):1677-1678.

[4]鄭天津.診斷性刮宮術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(7): 458-460.

[5]陳勇,張少霞,陳小燕,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統在預防宮腔鏡術后息肉復發中的應用[J].廣東醫學,2014,35(14):2213-2215.

[6]李靜.左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的臨床療效[J].中國婦幼保健,2012,27(17):2686-2687.

[7]葛芬芬,鐵煒煒.不同方法預防子宮內膜息肉切除術后復發的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(10):675-677,681.

[8]王威,王曉曄.宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防復發的作用[J].中國微創外科雜志,2013,13(3):249-251,261.

[9]于慧,周海慧.口服避孕藥與宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉術后復發的臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2014,37(30):24-27.

[10]栗美榮.子宮內膜息肉電切除術后聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統與去氧孕烯炔雌醇片的臨床療效對照分析[J].中國醫師雜志, 2014,16(11):1577-1580.

[11]黃建邕,李廉,黃英梅,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(25): 4252-4254.

[12]蔡惠蘭,丁香翠,錢蓉蓉,等.子宮內膜息肉術后放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對宮腔灌洗液中細胞因子的影響[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(3):204-206.

[13]鄭慶紅,高雙,李軼琳,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防乳腺癌患者服用他莫西芬所致子宮內膜息肉分析[J].中國婦幼保健, 2012,27(2):236-238.

R713.4

A

1673-5846(2015)07-0033-02

珠海市婦幼保健院婦科，廣東珠海 519000

珠海市醫學科研基金項目（2015J014）

徐雋穎（1981.1-），本科學歷，主治醫師