慢性阻塞性肺疾病評估在預測頸動脈斑塊發生中的應用

李 艷 林元沛

慢性阻塞性肺疾病評估在預測頸動脈斑塊發生中的應用

李 艷 林元沛

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）評估在預測頸動脈斑塊發生中的作用。方法 選取2013年7月至2014年11月收治的92例COPD患者為觀察組，另同期選取進行健康體檢的人群104例為對照組。對所有患者均實行頸動脈彩超檢查。觀察兩組患者的生化指標、IMT、斑塊檢出情況以及吸煙指數。結果 觀察組患者的hs-CRP、Fbg水平、斑塊檢出率、IMT以及吸煙指數均明顯高于對照組，血清TC、TG、HDL-C以及HDL-C水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 COPD患者出現頸動脈斑塊較為普遍，可作為一個獨立的預測指標。

慢性阻塞性肺疾病；頸動脈斑塊；頸動脈彩超

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸系統中常見疾病，其與頸動脈斑塊的發生存在一定的關聯性[1]，并且具有增加心腦血管疾病的發病率及病死率。為此，如何有效地鑒別高風險人群，并予以藥物預防，降低缺血性事件的發生率和致殘率，從而降低社會醫療投入及病患的經濟負擔頗為重要。本研究通過對COPD患者與健康人群的高敏C反應蛋白（hs-CRP）、空腹血糖（Fbg）水平、斑塊檢出率、血管壁內膜-中層厚度（IMT）以及吸煙指數進行分析，以此證實COPD患者的相關指標變化可作為頸動脈斑塊變化的預測性指標。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年11月我院收治的92例COPD患者為觀察組，其中男64例，女 28例，平均年齡（67±9）歲。患者臨床診斷均符合COPD的相關診斷標準，患者存在呼吸困難，具有長期咳痰病史，慢性咳嗽，若無上述癥狀存在，實施肺功能檢查進行確診，其第 1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量之間的比值低于 0.7則可以確診為COPD。另同期選取在我院進行健康體檢的人群104例為對照組，其中有男72例，女32例，平均年齡（66±8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 在清晨對所有患者空腹抽取靜脈血3～4 ml，分離血清，對患者的hs-CRP，血脂包括膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進行檢測。對所有患者均實行頸動脈彩超檢查，利用美國GE公司Vivid7B超高頻彩色多普勒超聲進行測量，探頭頻率為70 MHz，軸分辨率為0.1 mm。對雙側頸動脈進行探查，根據常規頸部血管的檢查方法進行。于頸動脈球部接近心端的1 cm處進行IMT的測量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的生化指標、IMT水平、斑塊檢出情況以及吸煙指數，其中吸煙者為目前正在吸煙、雖然現在均已戒煙但是存在有規律性的既往吸煙史。每天的吸煙支數與吸煙年數之積為吸煙指數。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的的hs-CRP、Fbg水平、斑塊檢出率、IMT以及吸煙指數均明顯高于對照組，血清TC、TG、HDL-C以及HDL-C水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

3 討論

COPD會對心血管疾病以及動脈粥樣硬化患者帶來較大的威脅[2]。相關研究顯示，COPD一旦合并冠狀動脈粥樣硬化會加大心肌梗死患者的病死率[3]。

因此，早期診斷出COPD，并能有效控制頸動脈斑塊的發生，可降低由于COPD合并動脈粥樣硬化而造成的致殘率或病死率。

表1 兩組患者生化指標比較(±s)

表1 兩組患者生化指標比較(±s)

組別 例數 hs-CRP(mg/L) Fbg(g/L) TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)IMT(mm) 斑塊檢出率[例(%)]對照組 104 1.4±1.0 1.8±0.6 5.0±0.6 1.5±0.8 2.7±0.6 1.4±0.5 0.9±0.4 24(23.1)觀察組 92 9.9±4.2 4.0±0.9 4.2±0.9 1.1±0.4 2.1±0.7 1.2±0.3 1.4±0.5 48(52.2) t/χ2值 19.7281 19.9756 7.3017 4.7886 6.2222 3.7568 7.2854 17.7836 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

本研究結果顯示，COPD頸動脈IMT的嚴重程度以及內膜斑塊檢出率明顯高于健康人群，指示COPD在預測頸動脈斑塊的發生中，能夠對動脈粥樣硬化快速發展起到重要的預測作用。為此，采取相應的措施進行治療，能夠降低缺血性事件的發生率和致殘率。相關研究顯示，吸煙與勁動脈斑塊存在密切的關聯性，吸煙指數越高，其頸動脈IMT會有較大的增厚程度[4]。還有研究者提出，吸煙能明顯增加頸動脈斑塊的風險性，早期就會出現頸動脈斑塊，戒煙則可減輕甚至對靜脈斑塊有逆轉作用，長期吸煙的人群其頸動脈IMT明顯高于不吸煙人群[5]。本研究結果顯示，COPD患者的吸煙指數高于健康人群。

血清CRP與Fbg表現為急性期反應蛋白，能夠反映炎性狀態以及肺組織的損傷程度。本研究結果顯示，COPD患者的血清hs-CRP和Fbg水平明顯高于健康人群，頸動脈 IMT均有嚴重的病變，hs-CRP往往具有較高的水平，提示COPD患者對潛伏感染進行周期性激活，會在頸動脈斑塊的發生過程中起到促進作用。相關研究表明，慢性缺氧性疾病具有致使脂質代謝異常以及脂質過氧化，進而加速斑塊的形成[6]。COPD能夠有效地預測頸動脈斑塊的發生，其表現與血脂異常、肺功能下降、吸煙以及慢性炎性方面均存在相關性[7]。本研究結果顯示，COPD患者容易出現血脂異常，與上述文獻一致。因此，在預測頸動脈斑塊發生中，應對COPD患者保持高度的警惕性，采取相應的干預措施，進而降低缺血性事件的發生。

綜上所述，COPD患者出現頸動脈斑塊較為普遍，可作為一個獨立的預測指標，并且具有可靠性、可行性。臨床應加強對高風險人群的篩選工作，并予以藥物預防及治療，從而降低缺血性腦血管事件的發生率和致殘率，可有效降低社會醫療投入及患者的經濟負擔。

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R563

A

1673-5846(2015)07-0119-02

廣東省清遠市英德市人民醫院老年醫學科，廣東清遠 513000

李艷（1982.8-），主治醫師，大學本科。研究方向：普通內科