血清前白蛋白與急性心肌梗死患者病情程度的關系研究

郭巍，趙春明，崔詩晗

四平市中心人民醫(yī)院核醫(yī)學科,吉林四平 136000

急性心肌梗死(AMI) 發(fā)病的基礎大部分為冠狀動脈發(fā)生病變，而導致血流驟然降低甚而中斷，相應的心肌發(fā)生持久的、嚴重的急性缺血[1]。常見原因為斑塊破裂、血栓形成引起管腔閉塞，引起嚴重的心血管事件[2]。故診斷急性心梗需要找到一種敏感而特異的血清標志物，這有助于臨床診治過程。在發(fā)生急慢性炎癥、嚴重創(chuàng)傷、感染、心肌梗死時，出現(xiàn)水平明顯變化的一類血漿蛋白質(zhì)，稱為急性時相反應蛋白[3]。而血清前白蛋白就是其中的一種負急性時相反應蛋白，嚴重營養(yǎng)不良及肝功能損害患者也常有較大幅度的降低。臨床工作中注意到，前白蛋白作為急性時相反應蛋白，在急性心肌梗死患者中，也有顯著的下降[4]，該研究整群選取2011年3月—2013年11月該院收治的112 例明確診斷急性心肌梗死的患者及50 例健康體檢的人群，比較兩組的前白蛋白水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年3月—2013年11月至該院就診的急性心肌梗死的患者112 例為觀察組，隨機選取同期健康體檢者50 例為對照組。其中觀察組滿足以下條件[5]：①有典型的胸痛，發(fā)作時長超過45 min，休息或藥物無緩解；②心電圖示相應導聯(lián)有ST段弓背型抬高；③查血清心肌壞死標志物，肌鈣蛋白等均有升高；④發(fā)作12 h 內(nèi)行急診冠狀動脈介入治療，且經(jīng)冠狀動脈造影結(jié)果顯示，病變血管的狹窄超過50%；⑤排除患有肝臟疾病、急性創(chuàng)傷、燒傷及急性感染及惡性腫瘤等疾病的患者。根據(jù)影像學造影結(jié)果，分為單支、2 支及3 支血管病變，病例數(shù)分別為39 例、37 例及36 例;依據(jù)發(fā)生心血管事件與否分為42 例發(fā)生心血管事件者和70 例未發(fā)生心血管事件者；兩組患者均簽署了知情同意書。觀察組中男性患者70 名，女性42 名，平均年齡為（61.2±4.6 歲），冠心病平均病程為（4.2±1.3年）；對照組中男性患者33名、女性17 名，平均年齡為（61.5±4.3 歲），且均無冠心病病史。兩組病人年齡、性別、急慢性肝臟疾病、高血壓、吸煙史、飲酒史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院時經(jīng)肘采靜脈血，經(jīng)離心機獲得血清，采用免疫投射比濁法檢測血清前白蛋白水平，觀察組入院后給予急診冠脈介入治療，并造影顯示血管病變情況.

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者入院時血清前白蛋白水平，并與正常水平血清前白蛋白相比；觀察觀察組，比較其不同病變嚴重程度的血清前白蛋白；觀察發(fā)生心血管事件與否與患者前白蛋白水平的關系。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者入院時血清前白蛋白水平

兩組入院查血清前白蛋白水平，測得觀察組為(0.21±0.07)g/L，對照組為(0.30±0.05) g/L，觀察組較對照組血清前白蛋白水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；以0.213 g/L 為正常值，則對照組血清前白蛋白水平均在正常范圍內(nèi)，而觀察組中只有29.3%的患者達到或超過正常值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時血清前白蛋白水平[（±s），g/L]

表1 兩組患者入院時血清前白蛋白水平[（±s），g/L]

組別前白蛋白觀察組（n=112）對照組（n=50）t 值P 0.21±0.07 0.30±0.05-8.199（待驗證）＜0.05（待驗證）

2.2 比較觀察組中不同病變嚴重程度的血清前白蛋白水平

單支冠脈受累病人的血清前白蛋白為(0.25±0.06) g/L，2 支血管受累者為(0.21±0.06) g/L，3 支血管受累者為(0.18±0.05) g/L，血清前白蛋白水平隨著冠脈病變程度的加重而降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。依照Spearman 相關分析結(jié)果,提示患者前白蛋白水平與冠脈受累嚴重程度呈負相關(r=-0.233,P＜0.05)。

2.3 比較發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者的前白蛋白水平

在觀察組中未發(fā)生心血管事件的血清前白蛋白為（0.24±0.07） g/L；發(fā)生心血管事件的血清白蛋白為（0.18±0.06） g/L；兩者的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明前白蛋白降低者更容易并發(fā)心血管事件。見表2。

表2 發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者的前白蛋白水平[（±s），g/L]

表2 發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者的前白蛋白水平[（±s），g/L]

前白蛋白未發(fā)生心血管事件（n=42）發(fā)生心血管事件（n=70）t 值P 0.24±0.07 0.18±0.06 4.810＜0.05

3 討論

急性時相反應蛋白(acute phase reaction protein，APRP)，可作為機體發(fā)生急性應激時敏感的指標，其變化水平通常也體現(xiàn)了病變的嚴重程度，包括C-反應蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、補體C3 和前白蛋白等[6]，根據(jù)其隨著病變程度的增加而發(fā)生升高或降低，可分為正急性時相反應蛋白和負急性時相反應蛋白，其中C-反應蛋白是典型的正急性時相反應蛋白，而前白蛋白為負急性時相反應蛋白[7]。

血清前白蛋白（ PA），在肝細胞中合成，其為穩(wěn)定的四聚體，分子量約為5.4 萬，相比血清白蛋白，其半衰期更短，故在監(jiān)測營養(yǎng)不良、肝功能不全等更具有時效性和敏感性，約為1.9 d[8]。PA 是一種運載蛋白，可結(jié)合T3、T4，故又稱為轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（transthyretin），且PA 可與視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)合，形成復合物以運載維生素A，另外PA 可作為組織修補的材料[9]。近年來的研究顯示，在機體發(fā)生急慢性感染、、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、應激、燒傷等時，PA 也會下降，并且其降低的程度也反應了病變的范圍和嚴重程度[10]。該研究者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的患者，入院后查血清前白蛋白，相比于正常值，有顯著的下降。

該研究中對確診急性心肌梗死的患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)其前白蛋白較對照組明顯降低，且低于正常值下限。研究發(fā)現(xiàn)炎癥指標C-反應蛋白作為全身炎癥標志物，對形成粥樣硬化板以及其破裂有著直接促進作用，是冠心病的主要危險預測因子之一[11]，該研究提示，血清前白蛋白可能與C-反應蛋白相一致，AMI 發(fā)病過程中機體炎癥狀態(tài)及心肌壞死等，機體受到應激，導致肝臟減少了對前白蛋白的合成。在冠心病中，發(fā)生了急性心肌梗死時，機體處于促炎癥狀態(tài)，當心肌損傷愈嚴重，病變的范圍越大，前白蛋白消耗得愈多，肝臟合成得愈少[12]。該研究的結(jié)果與此相符合，隨著病情的加重，受累的冠脈數(shù)目的增加，單支冠脈受累、2 支冠脈受累和3 支冠脈受累的患者，其血清前白蛋白水平逐漸下降，差異有統(tǒng)計學意義[(0.25±0.06) g/L vs (0.21±0.06) g/L vs(0.18±0.05) g/L,P＜0.05];根據(jù)Spearman 相關分析,冠脈病變的嚴重程度與血清前白蛋白水平呈負相關(r=-0.233,P＜0.05)。故血清前白蛋白的水平與病變的炎癥程度密切相關。該研究者臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，急性心梗并發(fā)心血管事件者，較未發(fā)生心血管事件者，在住院期間其前白蛋白水平有較為明顯的下降。有國外研究提示，血清前白蛋白可能作為敏感指標，應用于治療過程中AMI患者發(fā)生心血管事件的預測[13]。

綜上，發(fā)生急性心肌梗死時，患者的前白蛋白水平明顯下降,且隨受累血管的數(shù)目的增加和病變的程度加重而降低，可作為指標來對心梗患者的病情變化進行檢測和預后進行判斷。

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