基底節內側型腦出血臨床手術治療結果分析

董廣佩，沈斌，陶俊，林海

江蘇省南京市六合區人民醫院神經外科，江蘇南京 211500

基底節內側型腦出血為臨床常見病，占腦出血總數的60.0%左右。目前，臨床針對出血量相對較少患者多給予保守性治療，針對出血量大患者給予手術治療，治療目的為降低顱內壓，消除血腫，恢復神經功能[1]。然由于手術治療期間未掌握手術治療最佳時機，影響手術治療的效果。對此，該研究隨機選取該院2011年5月—2014年6月收治的60 例內側型基底節腦出血患者，分別給予保守治療和手術治療，對比兩者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2011年5月—2014年6月收治的60 例內側型基底節腦出血患者，根據住院號分為實驗組和對照組，其中實驗組30 例患者，包括：18 例男性患者，12 例女性患者，年齡位于50～78 歲階段內，平均（56.6±2.6）歲；病程處于2～10年階段內，平均（4.6±0.6）年；對照組患者30 例，包括：男性患者19 例，女性患者11 例，年齡位于52～80 歲階段內，平均（57.9±2.9）歲；病程位于3～12年階段內，平均（4.8±0.8）歲。實驗組和對照組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 臨床診斷

①所以入組患者均符合基底節內側型腦出血疾病診斷；②排除有腦疝、臟器功能損傷、偏癱的患者；③所有患者均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組給予基礎性的臨床保守治療，如：糾正失衡的水電解質、穩定血壓指標、降低顱內壓、吸氧、預防臨床并發癥等；實驗組患者給予臨床手術治療，方法：臨床手術實施局部麻醉，幫助患者取合適體位，一般為平臥位，給予患者CT 基礎掃描后準確標注血腫位置。將患者前額作為穿刺點，進針6～8 cm 后將針芯拔出，若期間出現暗紅色液體，說明已達到血腫部位，可借助注射器將血腫部位血液抽出，此抽血期間應緩慢抽取，且抽出血液總量不可超過出血量的1/3，每次抽吸需間隔2～3 min，隨后注入溫鹽水沖洗血腫部位，確定無活動性出血后設置引流管，連接引流瓶，固定于患者床邊。對于未徹底清除血腫患者來說，可將尿激酶注入引流管內，尿激酶劑量為5 萬U，夾住引流管，4 h 后再開放該管，3 次/d，這樣可加快血腫排出進度。待CT 檢查結果顯示血腫殘留液體在5.0 mL 以下后拔管。

1.4 評價標準

①評價實驗組和對照組的治療效果，標準：患者神經功能缺損提高>90.0%，臨床癥狀消失為治愈；患者神經功能缺損提高50.0%～90.0%,臨床癥狀改善為好轉；患者神經功能缺損提高<50.0%，臨床癥狀無改變為無效；②評價治療前后兩組患者神經功能缺損評分，標準：借助神經功能缺損量表判定其意識、言語、上肢肌力、下肢肌力等指標，分數越高說明缺損越嚴重；③比較實驗組和對照組患者再出血率、病死率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用雙樣本t 檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療后，兩組患者神經功能缺損均有改善，實驗組好轉率為93.3%，對照組好轉率為73.3%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組臨床療效比較

2.2 治療前后兩組患者神經功能缺損評分比較

治療前，兩組患者神經功能缺損評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者神經功能缺損評分均下降，實驗組較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者神經功能缺損評分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者神經功能缺損評分比較（分，±s）

組別治療前 治療后實驗組（n=30）對照組（n=30）t P 65.34±12.28 66.03±12.32 1.159 0.251 30.12±10.41 40.94±11.70 3.784 0.000

2.3 兩組患者病死率和再出血發生率比較

治療期間，實驗組和對照組均存在病死和再出血現象，實驗組病死率和再出血發生率和對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組病死率和再出血率比較(%)

3 討論

近年來，伴隨著生活質量的提高，高血壓疾病病發率持續上漲，而因高血壓所引發的腦出血疾病病發率也呈現出上漲趨勢，患者出血部位基底節最為常見，病死率高。臨床資料顯示：一旦腦出血時間超過30 min 后，即可形成血腫，壓迫腦部組織，影響神經功能。隨著病情的不斷發展，將釋放大量炎性因子，加重腦部損傷度，且缺血半暗區還會在短時間內發生壞死，危機生命。因此，需在早期盡快進行手術治療[2]。

一般情況下，若疾病病發6 h 內抽吸患者血腫，需要求操作人員工作經驗豐富，否則將加大出血量。為有效防止手術期間再次出血，應將患者手術時間控制在病發6～7 h 范圍內，該時間內血腫較為穩定，血腫周圍已形成水腫帶，行血腫清除術期間可減少腦部組織損傷，降低再出血發生率[3-8]。該組研究結果發現實驗組好轉率高于對照組、病死率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），正好證實該報告；且從表2相關數據可得知：實驗組患者神經功能缺損評分下降程度優于對照組，說明：手術治療可改善神經功能，加快神經組織恢復進度，符合陳春倫等[9]成就。此外，向躍學等[10]報告提示：臨床手術治療時，需確保患者具備手術適應癥，在條件允許下手術，可確保腦組織實質性損傷在未達到不可逆狀態前，徹底清除血腫，進而時間最終的減少腦組織損傷，減少臨床病死率的臨床目的。

綜上，給予基底節內側型腦出血患者手術治療，效果較好，可提高好轉率，降低再出血發生率，改善神經功能，對患者康復很有意義，值得臨床推廣使用。

[1]于葵.不同手術時機治療基底節內側型腦出血的療效對比[J].中國醫藥指南,2014,10(32):169-172.

[2]何衛春,朱敏,郭春華.基底節內側型高血壓腦出血患者的手術時機研究[J].中國實用神經疾病雜志,2014,14(24):24-25.

[3]黃效東.基底節內側型腦出血外科治療時機的回顧性分析[J].重慶醫學,2012,41(33):3539-3540.

[4]彭淵.不同手術時機治療基底節內側型腦出血的效果分析[J].中國醫學工程,2014,13(9):71.

[5]Song Guangfu,Yang Hongwei.Journal of Gerontology patients different operation time of the treatment of medial basal ganglia hemorrhage[J].2014,36 (19):5590-5591.

[6]李慶中.基底節區高血壓性腦出血手術治療體會[J].中國保健營養,2013,22(2):190-191.

[7]馬更平,康全利,陳善文.不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響[J].中國臨床醫生雜志,2015,43(3):52-54.

[8]曹毅峰,吳海興,李優文.基底節區自發性腦出血的最佳手術入路及其治療效果[J].中國醫學創新,2013,12(26):56-58.

[9]陳春倫,沈建國.基底節區高血壓性腦出血85 例臨床治療分析[J].浙江創傷外科,2011,14(4):496-497.

[10]向躍學,周建陽,邱必鈞,等.不同手術方式在58 例高血壓腦出血中的手術治療效果[J].現代養生,2014,18(22):49-50.