下頜第三磨牙拔除術后疼痛的臨床分析及預防

馬 儒

內蒙古烏蘭察布市集寧中蒙醫院口腔科，內蒙古烏蘭察布 012000

隨著現代口腔醫學技術的進步，下頜第三磨牙拔除術后疼痛漸漸引起醫務人員的關注。下頜第三磨牙拔除術是門診較為常見的手術之一，這種手術常伴有并發癥，主要并發癥有疼痛、術后腫脹、感染和干槽癥等，其中疼痛癥狀最為顯著，也嚴重影響患者的術后的生活質量。下頜第三磨牙又稱為智齒[1]，因其解剖位置特殊，涉及許多神經和血管，其拔除過程需要注意各個方面，而且術后常易并發出血和疼痛，智牙拔除術能否順利進行與醫生的手術技巧及術中醫療器械有關以外，還與術前預防和護理服務以及藥物使用有關，該研究中，2014年2—7月對上述三方面進行臨床干預，對患者的疼痛程度進行比較分析，為下頜第三磨牙拔除術的常規臨床路徑添加新內容，從術前、術中和術后分別采取有效措施預防下頜第三磨牙拔除術的術后疼痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的120 例將行下頜第三磨牙拔除術的患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，各60 例，其中對照組男性30 例，占50%，女性30 例，占50%，年齡為19～40 歲，平均年齡為（32.5±11.9）歲；觀察組中男性32 例，占53.3%，女性28 例，占46.7%；年齡為20～45 歲，平均年齡為（33.2±13.3）歲。行下頜第三磨牙拔除術的臨床指征為：（1）反復發生冠周炎者。（2）牙已齲壞或產生食物嵌塞者。（3）壓迫第二磨牙引起齲壞或疼痛者。（4）妨礙義齒的制作及戴入者。（5）咬頰或摩擦頰粘膜。（6）有囊腫形成者。

該研究患者的入選標準為：（1）入選患者均自愿完成該研究；（2）無麻醉禁忌；（3）就醫前一周未服用抗焦慮藥物、鎮靜藥物、止痛藥物等患者；（4）無精神類疾病及各種重要臟器病變等。兩組患者在年齡、性別上的比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此可用來比較分析。

1.2 方法

將兩組患者分別按照各自的治療方案進行手術，探索下頜第三磨牙拔除術術后疼痛的相關因素，對兩組患者分別處理后的術后疼痛程度進行比較分析，并總結相關的有效的預防方法。

1.2.1 對照組 將對照組患者進行常規手術治療（常規消毒后麻醉，排除阻力后拔除下頜第三磨牙）以及常規術后護理，并給予拔牙術后1 h 患者口服羅紅霉素和甲硝唑，2 次/d，共3 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規手術治療和基礎護理及使用上述兩種藥物的基礎上，實施術前干預，護理干預以及藥物干預，主要內容如下。

（1）術前干預：首先預先判斷患者病情，即拔牙難度，患者術前接受平行法拍攝牙片或全口曲面斷層片，醫生將牙片或斷層片結合口腔檢查記錄，預先對拔牙難度作出評價。就患者個體差異以及預測某些可能發生的因素，對患者實施相應的手術治療方法。

（2）護理干預：首先護理人員針對性地對患者進行術前心理護理，安撫患者緊張情緒，向患者及家屬講述術后可能發生并發癥，尤其是疼痛產生的相關機制，并強調通過適當方法可緩解疼痛；調整手術環境，使環境盡量舒適，強光、噪音等盡量避免，為患者選取最適的手術姿勢；提示患者放松身心，保持情緒穩定，加速患者進入睡眠狀態，減輕疼痛；術后提供患者真誠的關心和照顧，減輕患者的疼痛感。

（3）藥物干預：觀察組患者在進行對照組藥物（術后1 h 患者口服羅紅霉素和甲硝唑）處理后，術后于下頜第三磨牙遠中軟組織處注射地塞米松0.5 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后的疼痛程度，并進行比較分析，疼痛的評價標準為，VAS（visual analogue scale）評分系統對兩組產婦術后疼痛程度進行比較，VAS 評分具體如下：無痛：0 分，術后患者未感覺到疼痛；輕度痛：1～3 分，即患者術后出現輕微的疼痛；中度痛：4～5 分，即拔牙患者術后出現較為強烈的疼痛；重度痛：6～10分，患者術后出現較為強烈的疼痛，患者難以承受嚴重影響患者的休息和睡眠，對兩組患者在術后的當天、1 d、2 d、3 d 分別進行比較評價。

1.4 統計方法

對于兩組的比較結果進行統計并通過SPSS17.0 進行統計處理。計量資料用（±s）表示，VAS 評分采用t 檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下頜第三磨牙拔除術后疼痛相關性分析

該研究在探索患者下頜第三磨牙拔除術后疼痛相關因素時，發現術后1 d 患者的疼痛與手術切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經周期（月經期后2 周內）相關。見表1。

表1 下頜第三磨牙拔除術后疼痛相關因素分析（VAS 評分，±s）

表1 下頜第三磨牙拔除術后疼痛相關因素分析（VAS 評分，±s）

相關因素(n=60)術后當天（P＞0.05）術后1 d(P＜0.05）術后2 d（P＞0.05）術后3 d（P＞0.05）牙齒齲壞有無女性月經周期后2 周內后2 周外6.3±3.5 6.3±2.5 6.4±2.5 6.3±3.5 3.3±1.2 3.1±0.9 3.2±1.3 2.9±0.8 2.9±1.0 2.8±1.2 2.7±1.3 2.7±1.1 1.9±0.2 1.9±0.5 1.7±0.3 1.7±0.3

2.2 術后疼痛情況

對兩組患者術后當天、1 d、2 d、3 d 的疼痛情況分別進行VAS 評分，經對比后，觀察組的評分均低于對照組，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（±s）

組別(n=60)術后當天術后1 d 術后2 d術后3 d對照組觀察組P 值t 6.5±2.5 4.0±1.1<0.05 7.09 3.8±1.2 2.1±1.3<0.05 7.44 2.9±1.3 1.4±0.3<0.05 8.71 2.0±0.2 0.8±0.3<0.05 9.65

3 討論

該研究中，行下頜第三磨牙拔除術患者發生術后疼痛主要在術后當天及術后1 d（表1），而且在下頜第三磨牙拔除術術后疼痛的相關性因素分析時，發現術后1 d 患者的疼痛與手術切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經周期（月經期后2周內）相關，因此為改善下頜第三磨牙拔除術患者的術后疼痛癥狀，在觀察組采用三方面的干預手段對手術及術后過程進行干預，結果顯示，觀察組患者的疼痛評分明顯降低，并差異有統計學意義（P<0.05），這說明該研究過程中所采用的方法能有效緩解患者術后疼痛，改善患者的預后效果，避免術后疼痛對患者正常生活質量的影響。該探討下頜第三磨牙拔除術后疼痛相關性分析時，所得出的疼痛相關性因素與吳和明等[2]對頜第三磨牙拔除術術后疼痛進行臨床分析該研究所探索的結果相符（如表1所示），他們還指出術后疼痛與牙齒拔除難度、年齡、性別等具有相關性，是值得臨床手術時注意的問題，這也為未來深入探討下頜第三磨牙拔除術患者的術后疼痛相關因素提供了建議。

拔牙難度是影響拔牙患者術后疼痛的主要因素，由于下頜第三磨牙解剖位置較為復雜，血管及神經豐富導致下頜第三磨牙拔除術術后疼痛較強烈[3-4]，因此，在術前分析患者的牙片，對拔牙難度進行預測，并估計在手術過程中可能發生的狀況，進行預防，使手術順利進行[5]。對于承受手術恐懼的患者，術前焦慮使患者心率加快、血壓升高等讓患者在手術過程中依從性差，使手術難度和手術時間增加，同時也加重患者的疼痛，該研究中采取舒適護理[5]的方法，向患者講解手術過程以及可能發生的疼痛，尤其強調疼痛是可以通過適當方法減輕的，降低患者對手術的敏感率，增加患者對醫師的信任；調整手術室環境，消除患者視覺上對手術室產生的恐懼感，術后盡可能的滿足患者的需求，安撫患者及家屬情緒，有針對性的服務患者，同時對患者家屬進行術后教育，鼓勵家屬多傾聽理解患者的疼痛感受，增強患者克服術后疼痛的信心。在上述兩種干預方法的基礎上，加用適當的藥物干預，如糖皮質激素的抗炎作用，該研究中，聯合使用地塞米松與抗生素[7]，地塞米松可有效抑制術后的局部腫脹，維持手術部位的良好的體液循環，同時也促進抗生素的分布，而抗生素的使用可以有效的預防糖皮質激素可能發生的并發癥，實驗結果顯示，兩種藥物合用可有效緩解患者術后疼痛。

在該研究中，通過上述三種方法進行干預，可有效降低患者術后的疼痛評分，這對行下頜第三磨牙拔除術患者術后疼痛的預防提供了建設性的意義。通過研究下頜第三磨牙拔除術后疼痛的相關性因素，得到行下頜第三磨牙拔除術術后1 d，患者的疼痛與手術切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經周期（月經期后2 周內）相關，這預示著在實施上述干預措施緩解患者疼痛的同時，可預先根據患者的牙齒感染情況進行預測手術的方法，有效避免疼痛；對于女性患者，要仔細詢問其病史以及生理情況尤其關注患者的月經周期計算，預防患者術后疼痛加重[8]。

綜上所述，通過有效的術前、護理及藥物的臨床干預措施以及仔細詢問患者的病史，了解患者基本情況，從下頜第三磨牙拔除術涉及的各個方面進行預防干預，能夠有效緩解下頜第三磨牙拔除術患者的術后疼痛癥狀，可用于臨床推廣使用。

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