眼科住院醫師顯微手術技能考核的標準化研究

王海燕 唐 炘 張 風

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科、北京同仁醫院眼科中心、首都醫科大學眼科學院，北京市眼科學與視覺科學重點實驗室，北京 100730）

·畢業后教育·

眼科住院醫師顯微手術技能考核的標準化研究

王海燕 唐 炘 張 風

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科、北京同仁醫院眼科中心、首都醫科大學眼科學院，北京市眼科學與視覺科學重點實驗室，北京 100730）

目的 本研究對眼科住院醫師顯微手術技能考核進行標準化研究，以期制定出嚴格可行的標準化考核指標。方法 眼科顯微手術技能考核是要求住院醫師完成豬眼小梁切除手術。制定標準化的考核評估體系包括：分解整個手術考核的具體步驟過程；確定每個考核點的評分標準；培訓考核教師，并在具體考核中應用。結果 經過具體考核比較，統一了具體評估標準，達到考核的公平公正。結論 眼科顯微手術技能考核標準化評估體系的制定及應用對住院醫師眼科顯微手術技能的考核和培訓均有指導作用。

標準化考核；住院醫師；規范化培訓；眼科顯微手術操作

眼科是以手術治療為基礎的臨床學科。掌握顯微手術操作技能是一個合格的住院醫師必不可少的基本素質[1]。住院醫師在培訓基地完成了3年規范化培訓后，需要進行第一階段住院醫師臨床技能的考核[2]。

眼科手術操作考核是第一階段住院醫師臨床技能考核的重要組成部分，要求住院醫師完成豬眼小梁切除手術。該考核既是衡量住院醫師臨床技能的重要一環——操作技能水平，同時對住院醫師平時的培訓有指導性作用。

目前通用的做法是由考核教師單獨針對考生的操作進行評估計分。由于醫師操作水平、考核教師對標準的掌握、不同考核單位掌握尺度的差異，使每位考核老師的要求缺乏一致性標準，很難達到考核的統一規范。

因此制定臨床技能考核標準化評估體系十分必要。本研究旨在對眼科顯微手術技能考核進行標準化研究，以期制定出嚴格可行的標準化考核指標。既統一每位考核教師的評估標準，也保證了今后建立的多家考核單位進行考核的一致性。既達到考核的公平公正，同時也指導了住院醫師眼科顯微手術技能的培訓。

1 眼科顯微手術技能考核標準化評估體系的制定

眼科顯微手術技能考核是要求住院醫師完成豬眼小梁切除手術。本研究制定標準化的考

核評估體系，具體方法包括：

（1）分解整個手術考核的具體步驟過程，確定標準化的考核步驟，即考核點。根據《北京市住院醫師規范化培訓細則》[2]和《2014年北京市住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核模式的通知》，制定北京市第一階段住院醫師規范化培訓結業眼科學臨床實踐能力考核模式的方案。其中考核方案第二站考核內容為無菌操作，具體包括刷手、穿手術衣、戴無菌手套，考核時間為10分鐘，考核分值為20分。第三站眼科動物眼顯微手術操作考核內容為完成豬眼球小梁切除手術：①包括顯微鏡調試（調整瞳距、焦點、放大倍數）；②手術操作步驟包括結膜瓣制作、鞏膜瓣制作、前房穿刺、深層小梁切除、周邊虹膜切除、縫合鞏膜、球結膜切口、回答問題等?？己藭r間為30分鐘，考核分值為80分。此兩站考核共100分，80分及格，單項否決。

（2）確定每個考核點的評分標準，即分步量化標準評分，綜合評估考核體系。請多位具有多年眼科住院醫師規范化培訓考核經驗的專家，包括北京市住院醫師規范化培訓眼科?？莆瘑T會主任、兩位副主任、資深委員若干名等，初步制訂標準化量化考核評分表，其中對小梁切除手術具體每一步操作均制定量化評分標準。

2 眼科顯微手術技能考核標準化評估體系的培訓

用標準化的考核評估體系要求對考核教師進行培訓，以保證在考核中正確地執行標準，形成統一的評估標準和指標體系。

3 眼科顯微手術技能考核標準化評估體系的應用

在2014年北京市眼科住院醫師規范化培訓第一階段操作技能考核過程中試行，對所制定的考核標準進行反饋調整，增加其合理性。在考核中，對本研究制訂的標準化量化考核評分表進行實際考核評分操作，并同時按照原考核評分標準進行評分，對兩項評分結果進行對比總結（見表1），對所制定的考核標準進行反饋調整，增加其合理性。共有52名住院醫師參加此次考核。由于考核保密性原則，具體的考核表格未在文中顯示。

結果顯示本研究制訂的標準化量化考核評分表的評分結果與原考核評分標準的評分具有顯著性差異（P＜0.05）。表格設計簡潔明了，容易操作，考核專家只需在相應打分表格中劃鉤即可，不需計算分數，同時增加了考核的客觀性。

請多位具有多年眼科住院醫師規范化培訓考核經驗的專家，結合本次實踐考核結果，對所制定的標準化量化考核標準再次進行總結調整，制訂出更加合理的標準化量化考核標準。上報北京市衛生局，為以后的考核提供依據。

4 討論

表1 眼科顯微手術技能標準化考核與原考核評分標準比較（n=52）

掌握顯微手術操作技能是一個合格的住院

醫師必不可少的基本素質[1]。在住院醫師規范化培訓中，臨床實踐能力的提高至關重要[3]。其中手術操作技能考核是住院醫師臨床技能考核中關鍵的一站，也是單項否決的一項。

小梁切除手術是眼科基本的顯微手術，廣泛應用于臨床。幾乎所有住院醫師第一個實際操作的手術就是小梁切除手術。這一手術涵蓋了眼科顯微手術的基本操作技巧，可以充分體現眼科醫師顯微手術的基本功。

具體眼科住院醫師顯微手術技能的考核是要求住院醫師完成豬眼小梁切除手術。該考核既衡量住院醫師的實際操作技能水平，同時對住院醫師平時的培訓有指導性作用[4]。因此制定臨床技能考核標準化評估體系十分必要。

由于住院醫師操作水平，考核教師對標準的掌握，不同考核單位掌握尺度的差異，使得操作技能量化考核比較困難。美國住院醫師培訓考核管理中建立規范統一的考核評價體系已得到廣泛認可[5]。

本研究在實際參加北京市住院醫師規范化培訓第一階段考核的52名考生中實際操作，具有客觀性實踐可操作性。本研究已建立可在全市進行推廣實施的眼科住院醫師規范化培訓操作技能考核標準化評分表?？己撕笠褜ο嚓P考核成績進行反饋調整，上報上級部門，為衛生行政部門對住院醫師規范化培訓和考核的監督管理和制定政策提供參考。

[1]蔡季平，魏銳利，馬曉曄，等.眼科住院醫師的培訓[J].中國高等醫學教育，2005，(4)：76-78.

[2]北京市住院醫師規范化培訓眼科專科委員會.眼科細則[S].北京地區住院醫師規范化培訓標準，78-82.

[3]王宇，趙宏峰，蔣曉青.對住院醫師規范化培訓中臨床實踐能力培訓的探討[J].西部醫學，2011，23(7)：1404-1405.

[4]陳麗芬，段汐，樊潔，等.從住院醫師考核結果談如何提高住院醫師規范化培訓質量[J].中國醫學教育技術，2010，24(6)：671-673.

[5]王歡，謝泰，徐通，等.美國住院醫師培訓考核管理及啟示[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18(9)：899-900.

Study on the evaluation system of ophthalmologic microsurgery in standardized resident training

Wang Haiyan, Tang Xin, Zhang Feng
(Department of Ophthalmology, Beijing Tongren Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University; Beijing Ophthalmology & Visual Sciences Key Laboratory, Beijing 100730, China)

Objectivective To study the evaluation system of ophthalmologic microsurgery in standardized resident training, and set up a feasible standardization evaluation system. Methodsthods The evaluation process of ophthalmologic microsurgery requires a resident to fi nish porcine trabeculectomy. It includes confi rming test procedure and assessment standard, training test teachers, and putting them into practice. Resultssults The standardization evaluation system unifi ed the assessment standards, and guaranteed a fair test. Conclusionusion The feasible standardization evaluation system is instructive for standardized resident training and assessment of ophthalmologic microsurgery.

standardization evaluation; resident doctor; standardized training; ophthalmologic microsurgery

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.009

2015-07-16）

（本文編輯：閆紅）

北京市衛生和計劃生育委員會科技教育處《住院醫師規范化培訓質量提高項目》(2013022)

王海燕，博士，主任醫師，研究方向：眼外傷。Email：drwanghaiyan@126.com

張風，本科，教授，主任醫師，研究方向：眼底病。Email：zhang-feng@medmail.com.cn