消毒供應中心清洗機清洗效果監測和分析

張意琴 江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院 215200

消毒供應中心清洗機清洗效果監測和分析

張意琴 江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院 215200

目的：探討影響消毒供應中心清洗機清洗效果的因素，對清洗效果進行分析，總結影響因素。方法：消毒供應中心的醫療器械在進行回收分類以后，選擇適用的清洗劑放入全自動清洗消毒機進行機器清洗以后，使用目測或者是光源放大鏡來檢測清洗情況，另在3M清洗測試棒、超聲波能量檢測瓶、清洗效率檢測卡、Browne STF清洗效果檢測卡進行清洗效果檢測和評價。結果：通過目測和光源顯微鏡發現不合格的器械共4件，清洗合格率達到96%；3M清洗檢測棒檢測不合格的器械共3件，清洗合格率達到97%；超聲波能量檢測瓶放入清洗槽內3min后取出發現顏色無變化，放入10min后取出顏色為黃色；Browne STF清洗效果檢測檢測不合格的器械共3件，清洗合格率達到97%。結論：消毒供應中心使用超聲波清洗消毒機和全自動清洗消毒機的清洗消毒合格率可以達到96%以上，通過有效的檢測和評價手段，可以保證清洗效果和質量。

消毒供應中心 清洗機 清洗效果

《消毒技術規范》是由國家衛生部所頒布，目前是醫療器械消毒的主要技術依據[1］，其中對于清洗的程序及技術要求進行了詳細規定。醫療器械污染去除主要依靠適當和有效的清洗方法來完成，通過清洗來去除器械上的體液、血液、皮膚組織、分泌物等，只有將其徹底清洗才能夠徹底的發揮滅菌銀子對微生物的殺滅作用，提高滅菌效果[2］。各大醫院的消毒供應中心為了提高自身的清洗能力，大部分引進了先進的機器清洗，對清洗方式和方法不斷改進，目的在于提高清洗的效果和質量，保證消毒供應中心滅菌工作的切實有效，機器清洗也在無形當中推動了消毒供應中心消毒清洗工作的進步和發展。但在實際的機器清洗過程中，依舊需要實時的檢測清洗質量，通過檢測來進一步檢測清洗效果，從而保證清洗消毒的質量[3］。本文旨在通過對我院消毒供應中心的全自動清洗機對醫療器械清洗的效果進行檢測，對清洗中所涉及到的所有程序進行關注后，通過一系列的清洗質量檢測來確保其清洗質量的有效性。

1 材料與方法

1.1 材料 清洗設備為Belivied－WD－290全自動清洗消毒機、醫用三頻數控超聲波清洗消毒器；清洗試劑為國產超濃縮酶清洗劑、器械潤滑劑；清洗用水為純水；檢測用品有：光源放大鏡、3M清洗測試棒、超聲波能量檢測瓶、Browne STF清洗效果檢測卡。在清洗過程中國產超濃縮酶清洗劑需要按照1∶1 000的比例進行投放；器械潤滑劑的使用濃度為1∶400。

1.2 清洗方法

1.2.1 器械分類。將回收到消毒供應中心的未清洗器械進行分類，放置在器械架上的數量不超過20把，并且將一些前端夾部需要撐開的器械撐開后固定，隨后放入全自動清洗機

的專用不銹鋼網籃中等待清洗。

1.2.2 醫用三頻數控超聲波清洗消毒。將已經分類完畢的醫療器械網籃放入超聲波清洗消毒機進行超聲清洗。放入適當的超濃縮酶清洗劑，根據說明書中所標明的清洗劑配置進行定量投放，清洗水溫控制在35℃，時間為10min，頻率設定為45、80、100kHz三頻之間轉換。

1.2.3 全自動清洗消毒機清洗消毒。經過超聲波清洗消毒的器械隨后放入全自動清洗消毒機進行再次清洗。整個清洗消毒過程需要30min，所有器械需要經過預洗、清洗、一次漂洗、二次漂洗、消毒、干燥幾個步驟，其中需要注意的是在清洗時水溫要控制在40℃，而消毒時需要將溫度控制在93℃，干燥時溫度要控制在110℃。

1.3 清洗效果檢測

1.3.1 目測或光源放大鏡檢測。在超聲波清洗消毒和全自動清洗消毒全部結束以后，對于清洗效果進行目測或者是光源放大鏡檢測。觀察器械的表面、齒槽、羅漩口等重要部位，有無血漬、污漬或者其他殘留物質存在。

1.3.2 3M清洗檢測棒檢測。使用3M清洗檢測棒在清洗后的器械中隨機抽取一把，使用濕潤棉簽在器械的齒槽或者螺旋口等部位擦拭來進行采樣，將面前放入3M清洗檢測棒中，放入37℃的培養容器中培養30min后進行結果對比，綠色為清潔、灰色為輕度污染、淡紫色為中度污染、紫色為高度污染。在檢測結束以后迅速的將結果記錄在案。

1.3.3 超聲波能量監測瓶檢測。超聲波能量瓶中有藍色的溶液和透明的顆粒狀物質，主要是針對于超聲波消毒清洗機中超聲能量釋放情況進行有效的監測。超聲波能量瓶需要在清洗之前與需要清洗的器械放置在儀器，在清洗結束后將小瓶取出并且觀察瓶中藍色液體的顏色變化，只有瓶中的藍色液體完全變為黃色時才表明超聲能量正常。

1.3.4 Browne STF清洗效果檢測卡。Browne STF清洗效果檢測卡的結果用于評價清洗效果。將清洗效果檢測卡放入清洗槽內，在完成整個清洗程序以后，觀察紅色是否存在，以紅色是否徹底清除作為清洗效果判定的標準。合格則為表面紅色全體清除；不合格則為表面仍有紅色殘留。

2 結果

2.1 目測清洗檢查結果 筆者觀察2014年1月2日清洗的100件醫療器械中，通過目測和光源顯微鏡發現不合格的器械共4件，清洗合格率達到96%。其中1件齒槽有銹跡，2件有油跡，1例有污漬殘留。

2.2 3M清洗檢測棒檢測結果 筆者觀察2014年2月2日清洗的100件醫療器械中，通過3M清洗檢測棒檢測不合格的器械共3件，清洗合格率達到97%。其中1件輕度污染，2件中度污染。

2.3 超聲波能量監測瓶檢測結果 筆者觀察2014年2月2日清洗的100件醫療器械中，將超聲波能量檢測瓶放入清洗槽內3min后取出發現顏色無變化，放入10min后取出顏色為黃色，放入20min后取出顏色仍舊為黃色，由此證明超聲波能量監測瓶的檢測結果需要在放入清洗槽10min后方能夠得出結果。

2.4 Browne STF清洗效果檢測結果 筆者觀察2014年2月2日清洗的100件醫療器械中，通過Browne STF清洗效果檢測檢測不合格的器械共3件，清洗合格率達到97%。其中3張清洗效果檢測卡出現不同程度的紅色殘留。

3 討論

醫療器械的清潔滅菌的主要手段是清洗，機器清洗已經成為了消毒供應中心的主要方式[4］，對清洗流程的嚴格控制以及通過科學的評價和檢測方法對清洗質量的控制對于保證醫療器械的清洗效果至關重要。通過本次清洗檢測結果可以總結出以下幾方面的注意事項。

首先在清洗結構較為復雜的醫療器械時，需要對器械進行拆卸，以此來保證清洗結果[5］，在目測和光源放大鏡發現清洗不合格的4件醫療器械中，2件是由于結構復雜為經過拆卸進行清洗，導致清洗效果不佳；另2件則是由于在清洗之前對于干涸污漬的處理不當，對于嚴重干涸的污漬需要先經過多酶清洗液浸泡以后使用手工刷洗，隨后進入清洗消毒機清洗。其次在清洗消毒時要嚴格按照規定的數量進行清洗，切忌裝載過多，過量的轉載會導致清洗質量不佳，而清洗不徹底的醫療器械存在醫療隱患。再者在清洗消毒時要保證清洗溫度在35℃，注意清洗機在長時間工作后會導致水溫增高，當水溫＞45℃或者＜30℃時會嚴重影響清洗質量，因此控制溫度實際上就是保證清洗質量的前提條件。最后在清洗消毒時要保證時間的準確性，以此來確保超聲清洗和全自動清洗消毒機能夠充分的發揮超聲震蕩和噴淋清洗時能夠有足夠的時間充分的清洗醫療器械，確保清洗質量。

綜上所述，消毒供應中心按照既定的程序使用超聲清洗消毒機和全自動清洗消毒機來清洗醫療器械，并且使用各種方法對清洗效果進行檢測，有助于提高清洗效果和改正清洗中一些不當操作行為。隨著消毒供應中心工作內容的不斷豐富和發展，清洗和檢測手段的不斷更新，對于清洗質量的重視程度也在逐步提高當中。清洗是保證醫療器械除菌的主要手段，關注清洗效果對于控制醫源性感染具有重要意義，只有保證了醫療器械清洗質量，才能夠從某種程度上控制了醫源性感染的發生率，為臨床治療提供干凈、無菌的醫療器械。

[1]任愛芝，王維劍，楊曉莉.自動清洗消毒機清洗效果監測及影響因素的分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：247－249.

[2]李月玲，岑穎，等.廣西地區醫院消毒供應中心清洗消毒滅菌質量控制的調查研究〔J〕.中華護理雜志，2014，49（4）：482.

[3]胡瑋，應瑤蓉，占利.醫院消毒滅菌效果的監測與分析〔J〕.中國現代醫生，2014，52（12）：122－124.

[4]戴新娥，莫軍軍，倪玲美，等.清洗消毒機清洗效果及其影響因素〔J〕.浙江預防醫學，2013，25（4）：52－53，60.

[5]丁惠瑩.消毒供應中心清洗質量管理實施的效果評價〔J〕.吉林醫學，2013，34（14）：2840－2841.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）19－2712－03

2014－12－24