辨體調體防治多囊卵巢綜合征的作用

寇麗輝 侯麗輝 劉穎華

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性常見的生殖內分泌和代謝性疾病，多見于青春期和育齡期的女性。其臨床表現多樣，主要有月經不調、不孕，常伴有肥胖、多毛、黑棘皮等［1］。中醫并無多囊卵巢綜合征的病名，根據其臨床表現可歸屬于“月經后期”、“閉經”、“崩漏”、“不孕”等范疇。中醫體質理論認為體質決定著人體對某些病因和疾病的易感性以及疾病轉歸的傾向性，體質與多囊卵巢綜合征的病因病機、臨床表現和治療方面有著密切的關系，因此辨體和調體在預防和治療多囊卵巢綜合征方面具有重要意義［2］。

一、體質的概念

王琦［3，4］教授指出，中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質及發展趨向，從而指導疾病預防和治療的一門學說。并提出體質是指人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質，決定著人體對某些病因和疾病的易感性以及疾病轉歸的傾向性。它具有個體差異性、群類趨同性、相對穩定性和動態可變性等特點。體質的相對穩定性和動態可變性使調整體質、防病治病成為可能。在未病情況下，及早采取針對性的措施，調整體質的偏頗，以減少對疾病的易感性，達到預防疾病的目的。在病理情況下，針對不同的體質狀態，將辨證論治和辨體論治相結合，更全面有效的治療疾病。

二、多囊卵巢綜合征與體質

多囊卵巢綜合征的臨床表現多種多樣，同樣的月經不調，有的表現為月經后期、閉經，有的則表現為崩漏;同樣肥胖的女性有些就會發展為PCOS，有些則是正常的。由此可見PCOS 發病與否，發病后的類型及轉歸和預后都與個體的體質狀態密切相關。按照王琦教授的9 種體質分類，而與PCOS 相關的體質類型主要為痰濕質、氣郁質和血瘀質。

1.痰濕質:痰濕質是由于水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態。主要表現有體形肥胖，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶痰多，容易困倦，舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，喜事肥甘甜膩?！兜は姆ā分赋?“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經血不調，不能成胎，以軀脂滿溢，閉塞子宮故也”。腎陽虛衰、脾失溫煦，或恣食肥甘厚味、損傷脾運、健運失司、聚濕成痰、阻滯胞宮胞脈，則可引起月經后期、閉經、不孕;痰濕蘊于肌膚則可出現面部油膩、痤瘡多毛等;痰濕聚于脂膜則可出現肥胖，腹部肥滿松軟等PCOS 的表現。侯麗輝等［5］認為PCOS 是由于痰濁阻滯沖任胞宮，導致月經不調、不孕，并提出了“痰壅胞宮”的理論。陳潔等［6］采用補腎化痰方治療30 例PCOS 患者，愈顯率和總有效率分別為70.0%和93.3%。

2.氣郁質:氣郁質是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的體質狀態。主要表現有性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑，對精神刺激適應能力較差，神情多煩悶不樂，胸脅脹滿，多善太息，乳房脹痛，食欲較差，驚悸怔忡，大便多干，舌淡紅、苔薄白、脈弦細。氣郁質者多肝郁，女子以肝為先天。肝郁氣滯，脈道不通，沖任失養，血海不能按時滿溢，出現月經后期和不孕;肝郁化火、迫血妄行，則表現為崩漏;憤懣抑郁、氣機阻滯，津液代謝失常，水濕停聚胞宮導致月經失調等。羅頌平教授強調:調經必先調肝，調肝必先理氣，只有肝氣調達，氣血流暢，方可月事如常，進而受孕生子［7］。劉蕓等［8］和趙小麗等［9］均在西藥的基礎上聯合丹梔逍遙丸治療肝郁化火型PCOS 患者，結果排卵率和妊娠率均優于單純西藥組，并可顯著改善肝郁火旺證的中醫證候。

3.血瘀質:血瘀質是指體內有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內阻的病理基礎，并表現出一系列外在征象的體質狀態。主要表現有面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易瘀斑，眼眶暗黑，發易脫落，肌膚干，痛經，經色紫黑有塊，舌質暗有瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細澀和結代?！秱浼鼻Ы鹨健吩?“瘀血占據血室，而致血不歸經。”瘀血阻滯沖任，血海不能按時滿溢，導致月經后期、閉經等;瘀血不化、新血不守、離經而行，出現崩漏等;血液瘀阻，不能榮養肌膚，肌膚失其濡養，出現甲錯等PCOS 的體征。羅志娟教授認為血瘀是PCOS 主要的病理產物，也是惡性循環的致病因素，因此治療應遵循滋腎活血-活血化瘀-補腎-活血化瘀的序貫立法原則［10］。劉昭陽等［11］從瘀著手治療60 例PCOS 患者，結果總有效率為86.7%，高于對照組的46.7%。

三、辨體調體防治多囊卵巢綜合征

體質因素與PCOS 的發生、發展關系密切，應針對不同的體質特點，選擇相應的調體方法，辨證論治和辨體論治相結合，達到“未病先防，既病防變”的目的。

1.藥食同調:藥物具有四氣五味，升降浮沉的性能以及不同的功效，食物也具有不同的性味，可以有效的調整體質的偏頗，改善體質狀態。因此針對PCOS 女性的體質偏頗特征，選擇相應的藥物和食物，以利用藥物和食物的偏性調節體質。對于痰濕質者，主要是由于過食肥甘，脾失健運所致，應健脾利濕，祛濕化痰，方藥可選蒼附導痰湯或是參苓白術散加減，常用的藥物有蒼術、厚樸、茯苓、白豆蔻、砂仁等，飲食宜清淡，少食肥甘厚味，多食用薏米、冬瓜、白蘿卜、玉米、蕎麥等甘淡利濕之品;對于氣郁質者，多是由于情志不暢，氣機郁滯導致，治療時應疏肝行氣，開郁散結，方藥可選柴胡疏肝散或逍遙散加減，藥物可選擇柴胡、佛手、青皮、香附、木香、枳殼等，平時可多食用蘿卜、海帶、山楂、核桃等理氣之品，少吃辛辣刺激的食物;陰虛質者多為真陰不足，治療當補腎滋陰，填精益髓，方藥可選左歸丸加減，藥物多選用知母、葛根、天花粉、玉竹、女貞子、石斛等，食物方面多食用小米、木耳、紫菜、龜肉、蓮子等;陽虛質者多元陽不足，治療當溫補腎陽，方藥可選右歸丸，藥物如肉桂、巴戟天、淫羊藿、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子等，飲食應多食洋蔥、大蒜、雞肉、狗肉、羊肉等溫補之品，少食生冷寒涼的食物;氣虛質者多元氣不足，治療當補氣健脾，常用的藥物有枸杞子、黨參、黃芪、白術、山藥、甘草等，多食糯米、蓮子、牛肉、蘋果等;濕熱質者應清熱利濕，選用魚腥草、淡竹葉、苦參、荷葉、薏苡仁、藿香、佩蘭等中藥，多吃鴨肉、龜肉、赤小豆、蟹等［12］。因此對于PCOS女性來說，應該根據體質的差異性，選擇針對性的藥物和食物辨體論治，調理體質，既可以預防PCOS 的發生，也可以防止PCOS 的進一步發展，縮短治療周期［13］。

2.調整生活方式:改善和調理PCOS 女性的體質狀態還應注意調整生活方式，陳霞［14］對85 例PCOS患者按具體情況進行相關的教育、心理疏導以及飲食和運動等生活方式的指導，并與常規護理模式相比較，結果觀察組的治療效果明顯優于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義。陸潔清［15］也指出PCOS患者無論對生育有無要求，都應該調整生活方式，如戒煙、戒酒、參加鍛煉及低熱量的飲食來調節，這樣不僅可以減輕體重，也可以改善多毛、痤瘡、月經不調的癥狀，避免病情的惡化。因此應針對不同的體質類型，進行相應的生活方式的指導。對于痰濕質者最基本，最有效的方式是運動。肥胖的人群通過積極的運動減肥可以有效的預防PCOS 的發生，而已經患病的女性指導減肥不僅可以改善臨床癥狀，也可以降低糖尿病、代謝綜合征等遠期并發癥的風險;氣郁質者應當重視心理調攝，保持心情的舒暢，性格要開朗，經常與人溝通;陰虛質者應注意保護陰精，節制房事，保證充足的睡眠;陽虛質者應注意保暖，避免受涼;氣虛質者起居應輕柔，不宜做劇烈的運動。對于PCOS 的女性都應養成良好的生活習慣和作息習慣，適度鍛煉，積極的調節工作學習的壓力，對個人健康不要過分敏感和擔心，保持精神上的放松。

3.其他方法:可以通過針灸、穴位埋線、耳穴等方式來疏通經絡，調節氣血，以達到調理體質的目的［16，17］。如痰濕質者大多形體肥胖，腹部松軟，可選取腹部的天樞、中脘、關元等配合豐隆、內庭，以健脾利濕、化痰降濁，同時配合電針的刺激，從而達到加速局部脂肪的分解，促進代謝，進而改善PCOS 患者肥胖、代謝異常的問題，也可以有效的預防糖尿病、代謝綜合征等遠期并發癥的發生。賴毛華等［18］選取中脘、下脘、氣海、關元、天樞、水道等穴針刺治療60例脾腎陽虛型PCOS 患者，結果患者的體重指數、腰臀比、胰島素水平、血糖水平、睪酮、LH、LH/FSH 等指標均較治療前顯著下降，蔡敬宙等［19］選取中脘、中極、關元、氣海、三陰交、血海、豐隆、足三里進行埋線治療青春期PCOS，結果患者的體重、FPG、IR及T 水平明顯降低。

總之，多囊卵巢綜合征無論從健康角度還是從心理角度都對女性的影響很大，因此對該病的預防和治療尤為重要。中醫講究“未病先防，既病防變”，根據中醫體質理論，體質因素與疾病的關系密不可分，決定著疾病的易感性和轉歸的傾向性。通過辨體、調體，對于青春期的高危人群可以有效的預防多囊卵巢綜合征的發生;對于育齡期的女性，在辨證論治的基礎上結合辨體論治和調體治療可以增強治療效果，縮短治療周期，降低遠期并發癥的風險;對于已經妊娠的女性積極的調理體質狀態可以有效的預防孕期并發癥的發生。因此，辨體調體防治多囊卵巢綜合征具有重要意義。

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7 梁東輝，宗利麗. 羅頌平教授治療多囊卵巢綜合征的臨床經驗［J］.環球中醫藥，2014，7(9):719 -721

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