PDCA循環在提高產房感染管理質量中的應用

杜美英　山西省大同市第二人民醫院、腫瘤醫院　037005

PDCA循環在提高產房感染管理質量中的應用

杜美英山西省大同市第二人民醫院、腫瘤醫院037005

摘要目的：分析PDCA循環在產房管理中的應用，提高產房醫院感染管理質量。方法：采用PDCA循環管理產房質量，比較分析2013年(觀察組)和2012年(對照組)產房患者感染率。結果：對照組62例患者出現感染，感染率為6.69%，觀察組39例患者出現感染，感染率為4.33%，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，P<0.05。結論：PDCA循環應用到產房中能夠有效地提高管理質量，降低感染發生率，在臨床中值得推廣。

關鍵詞PDCA產房感染質量管理

PDCA循環是全面質量管理所遵循的科學程序，不僅能夠使用在質量管理體系中，也適合使用在管理工作中，是科學管理學的通用模型。產房作為醫院內高風險科室，同時也是感染控制重點部門，與產婦及新生兒醫療安全密切相關，因此不能忽視產房的質量管理[1，2]，我院在控制產房質量中，采用PDCA循環，重視過程的管理，產房的管理質量得到明顯的提高，感染率明顯降低，現整理我院的資料，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院在2012年間收治的產婦927例作為對照組，其中631例為初產婦，296例為經產婦，平均年齡(27.6±9.4)歲。我院在2013年開展PDCA循環管理方法提高產房感染管理質量，成立了質量控制小組，逐漸經過計劃、檢查等步驟，重視過程的管理工作，選取我院在2013年間收治的產婦900例為觀察組，其中612例為初產婦，288例為經產婦，平均年齡(27.6±9.4)歲，比較兩組患者的感染率。

1.2方法我院2013年在產房中應用PDCA循環，提高產房管理質量，降低感染率。

1.2.1計劃階段(P)：在計劃階段，分析我院2012年陰道分娩婦女的感染情況，感染率為6.68%，依照我院制定的控制標準，感染率明顯高于其他部位[3]，分析產房管理和工作流程，存在的問題主要包括以下幾方面：科室感染質控體系不完善，感染控制意識淡薄，對于醫院感染各項規章制度執行力不強，醫務人員手衛生執行不到位，人員、環境、物品管理存在缺陷，工作流程不完善，產程觀察不嚴密細致，對產后出血預見性差等。制定措施：制定計劃和目標，分析造成感染的因素，制定相應的預防和控制措施，把產房感染率控制在標準之內，規范圍產期各項工作流程，加強監督管理工作[4]。成立質量控制考核小組，每月定期考核產房感染控制質量，提高醫務人員的理論知識和專業技能，改進產房質量的控制措施，嚴格無菌物品和無菌技術管理，提高醫務人員手衛生依從性。

1.2.2實施階段(D)：在實施階段，建立健全感染管理組織，明確職責和分工，并制定完善的產房感染控制與預防措施，制作簡潔明了的標準操作規程，建立科主任第一負責制，提高每位工作人員的執行力，對科室全體醫務人員進行培訓，每月定期組織醫護人員學習控制醫院感染相關制度，注重培訓后效果評價，不流于形式，不斷強化醫護人員的感染控制意識，操作中嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術。依照制定的計劃，每月逐項考核，并定期開展科室會議，整改存在的問題，并進行相應的再培訓工作。保證產房布局的合理性，依照要求分為非限制區、半限制區和限制區，標識清楚；加強產房環境與人員的管理工作，進入產房要更衣、換拖鞋，戴外科口罩，刷手衣統一管理，定期清洗消毒，必要時滅菌，拖鞋一人一用一消毒。限制參觀的人數，減少產房門開關次數，保證空氣質量。連臺手術認真執行相關管理制度，減少發生感染的危險因素。

加強產房物品管理，無菌物品按有效期有序存放，執行先進先出原則，所有分娩器械必須經高壓蒸汽滅菌后一人一用，使用時仔細查看滅菌包內外化學指示卡，保證滅菌效果。重復使用的器械用后去除血跡及可見污染，放入密閉整理箱保濕，由消毒供應中心集中回收處理；待產床上被服每次更換后方可接收新產婦，一次性物品不得重復使用。保持產床清潔，每臺生產后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各區域衛生潔具(拖布、抹布)分室專用，標識清楚，分開清洗、消毒，懸掛晾干。

嚴格無菌技術操作，認真執行手衛生制度，助產人員執行外科手消毒方法，先清潔再消毒，保證刷手時間，六步洗手法及外科手消毒方法人人過關，操作中手套破損需重新刷手后更換手套。每季度進行環境衛生學及消毒滅菌效果監測，包括空氣、工作人員手、物體表面以及消毒后物品、使用中消毒劑等的監測，各項指標符合規范要求。對于不合格標本查找原因，重新采樣，直至達標。

加強第三產程管理，降低感染率，加強患者產后觀察和護理措施，在患者分娩后，將一次性便器立刻放在患者的臀部，查看血液的凝固情況，估計患者的出血量，及時記錄，每半小時監測一次患者的血壓以及會陰情況等。正確評估和護理有感染傾向的孕婦，合理使用縮宮素，有效按摩子宮，增強子宮收縮力，減少發生感染的危險因素。

加強醫療廢物與生活垃圾管理，嚴格分類收集，使用后的一次性醫療及衛生用品均按醫療廢物處置，產后胎盤按病理性廢物處理，專人負責轉運，交接有記錄，雙方簽字。

1.2.3檢查階段(C)：檢查工作是計劃實施的依據，只有不斷進行監督，才能使各項感染管理工作更加完善。產房監控人員每月統計患者產后感染率，查找發生感染因素，發現感染控制的薄弱環節，考核小組每月定期進行考核。

1.2.4處理階段(A)：處理階段是PDCA循環的總結和反饋，針對存在的不足進行相應的修改工作，提高管理水平。依照質量控制的檢查結果進行反饋，以書面表格的方式比較患者感染的原因，查找與產房感染有關的因素，每月組織全科醫護人員查看產后感染病例，分析并討論原因，提出相應的措施，在每季度的醫院感染質控會上反饋，制定修改措施，為下階段的循環提供依據，提高工作質量，減少產房感染率。

1.3觀察指標比較分析兩組患者的感染情況。

1.4統計學分析應用SPSS19.0統計軟件計量資料，患者產房感染率采用χ2檢驗進行比較，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

對照組927例中62例患者出現感染，感染率為6.69%，觀察組900例中39例患者出現感染，感染率為4.33%，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，χ2=5.58，0.01

3討論

產科的特點決定了具有比較高的風險，是醫院的特殊部門，與母嬰安全密切相關，因此不能忽視產房的質量管理，醫院產房感染管理屬于一個比較新型的管理學科，目前還未形成系統的管理標準。PDCA循環就是全面質量管理所遵循的科學程序，不僅能夠使用在質量管理體系中，也適合使用在管理工作中，是管理學的通用模型[5]。我院在2013年控制產房質量中，采用PDCA循環，重視過程的管理，與2012年產房感染率相比，對照組62例患者出現感染，感染率為6.69%，觀察組39例患者出現感染，感染率為4.33%，觀察組患者的感染率明顯低于對照組，P<0.05。通過運用PDCA循環管理辦法，有效提高了感染管理質量，醫務人員的執行力也有了很大提高，工作流程順暢并具有可操作性，在人員、環境、物品等多方面管理上職責、分工明確，有章可循，使產房感染率明顯下降，提高了患者滿意度，取得較好的社會效益，在醫院的管理中值得推廣使用。

參考文獻

[1]張新穎.應用PDCA循環管理法提高產房護理質量〔J〕.江蘇衛生保健,2010,12(2):44.

[2]孫麗,常小霞.PDCA循環管理法在重點部門護理質量管理中的應用〔J〕.中國社區醫師：醫學專業,2012,14(29):344-345.

[3]李碧霞,萬弘.PDCA循環管理在產房護理質量中的運用〔J〕.中外健康文摘,2012, 9(28):384-385.

[4]咸春靜,張羽,封翊君,等.運用PDCA循環加強手術器械的管理 預防醫院感染〔J〕.吉林醫學,2013,34(22):4593-4594.

[5]肖琴,陳贊美,歐慧慧.PDCA循環在提高ICU醫護人員手衛生依從性中的應用〔J〕.臨床醫學工程,2013,20(10):1316-1317.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0836-02