小兒肺動脈高壓的超聲診斷價值

張紅霞 天津市薊縣人民醫院 301900

小兒肺動脈高壓的超聲診斷價值

張紅霞 天津市薊縣人民醫院 301900

目的：探討超聲對小兒肺動脈高壓的診斷價值。方法：對57例肺動脈高壓患兒進行彩色多普勒超聲檢查。結果：57例肺動脈高壓患兒中室間隔缺損17例，動脈導管未閉13例，房間隔缺損20例，另可見7例無分流的新生兒肺動脈高壓，1周后復查，肺動脈壓恢復正常。結論：超聲對小兒肺動脈高壓的診斷具有重要的價值。

超聲 小兒 肺動脈高壓

肺動脈高壓（Pulmonary hypertension，PH）是不同病因導致的肺小動脈收縮，使肺循環阻力進行性升高，最終導致右心后負荷增加、右心衰竭為特點的病理生理綜合征。肺動脈高壓可以為原發性，也可以是其他疾病的一種并發癥，病因很多，本組病例主要介紹小兒三尖瓣口至肺動脈無狹窄的無分流及有分流的肺動脈高壓的診斷，其中有分流的病例，左室至肱動脈路徑無狹窄，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月－2013年7月我院經超聲診斷的肺動脈高壓患兒57例，其中男30例，女27例，年齡3d～14周。肺動脈高壓的診斷標準按超聲醫學第3版[1]肺動脈高壓的定量標準，即收縮壓（sPAP）＞3.99kPa，平均壓（mPAP）2.66kPa。靜息狀態下肺動脈收縮壓＞3.99kPa，和或肺動脈平均壓＞2.66kPa或運動后肺動脈平均壓＞3.99kPa（高原地區例外）。平均壓在3.99～5.32kPa的為輕型，5.32～9.31kPa為中型，＞9.31kPa為重型肺動脈高壓。

1.2 儀器與方法 采用GE vivi7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5MHz，患兒采取左側臥位，經胸超聲多普勒，常規測量主動脈、主動脈瓣開放幅度及各房室腔的大小、各瓣膜口的血流速度，并觀察各瓣膜的形態結構，肺動脈主干及分支。對于三尖瓣口至肺動脈無狹窄且無其他分流口的患兒測量三尖瓣反流速度，應用三尖瓣反流速度估測肺動脈壓，應用簡化的柏努利方程計算壓差[2]，右房室壓差加上右房壓，估測肺動脈壓，三尖瓣口至肺動脈無狹窄但可見分流并且左室至肱動脈路徑沒有狹窄，測量患兒肱動脈收縮壓及分流速度，應用簡化的柏努利方程計算壓差，再用肱動脈收縮壓減去分流壓差，得到肺動脈壓。

2 結果

57例患兒中室間隔缺損17例，動脈導管未閉13例，房間隔缺損20例，另可見7例新生兒輕型肺動脈高壓，1周后復查，肺動脈壓恢復正常，二維聲像圖均可見右房室內徑增大，肺動脈不同程度擴張，部分右室壁增厚，室間隔運動減弱，甚至室間隔及左室后壁可見矛盾運動，室間隔缺損及動脈導管未閉患兒左房室內徑不同程度增大。

3 討論

肺動脈高壓指肺血流在肺小動脈或肺靜脈水平受到阻塞，右心壓力負荷增加，形成右心室肥厚、衰竭、心排出量降低的疾病[3]。臨床上出現下肢浮腫、肝大、肝淤血、胸水等癥狀。引起肺動脈高壓的病因很多，超聲心動圖是無創診斷肺動脈高壓的最佳方法之一，彩色多普勒超聲心動圖檢查能清晰顯示心臟的各腔室形態結構、各瓣膜形態結構以及大血管內血流頻譜及速度，測得各房室腔壓力階差，有助于診斷肺動脈高壓及引起肺動脈高壓的原發病灶。應用連續多普勒錄得三尖瓣反流速度，通過反流速度壓力階差、時間參數，準確的估測肺動脈高壓，并分為輕、中、重三組，本組57例患兒輕、中度肺動脈高壓50例，重度肺動脈高壓7例，均經上一級醫院行導管檢查證實，其中室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉的患兒輕、中度肺動脈高壓43例，手術修補缺損后肺動脈壓恢復正常，7例重度肺動脈高壓患兒2例術后死亡，5例肺動脈壓降低，7例無分流的新生兒病例中，輕、中度5例，1周后復查恢復正常，考慮由于新生兒出生后離開母體要求建立獨立呼吸時其內外環境一下子發生巨大變化，再加上分娩過程中可能存在輕微的產道傷或窒息或感染等情況，一部分嬰兒在短時間內其肺泡難以擴張或擴張不全，使得肺循環壓力仍然處在較高水平，造成了肺動脈高壓，幾天后，其肺部一部分難以擴張肺泡可以得到改善，肺動脈壓力回歸至正常范圍內[4]。2例重度肺動脈高壓，經上一級醫院證實，存在肺部病變，進一步治療原發病。彩色多普勒超聲檢查肺動脈高壓先天性心臟病患者中，早期左向右分流，使肺血量增多引起動力型肺動脈高壓，此時手術治療，可逆轉病變。但出現右向左為主的雙向分流，則提示疾病進入晚期，肺血管已經形成器質性病變，肺動脈高壓為不可逆性，形成右向左分流，出現紫紺，即為艾森曼格綜合征，此時手術預后很差[5]，因此，超聲診斷肺動脈高壓具有重要的臨床意義。

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學〔M〕.北京：科學技術文獻出版社，1998：4.

[2] 于三新.功能診斷〔M〕.北京：人民衛生出版社，1997：271－276.

[3] 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學〔M〕.北京：科學出版社，2001：7.

[4] 章黎軍.超聲心動圖對新生兒一過性輕型肺動脈高壓的診斷〔J〕.中國超聲診斷雜志，2006，7（8）：614－615.

[5] Oya H，Nagaya N，Uematsu M，et al.Poor prognosia and related factors in adults with Eisenmenger syndrome〔J〕.Am Heart J，2002，143（4）：739－744.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）12－1641－02

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