子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血的療效分析

杜 銀

（河南省蘭考縣婦兒醫(yī)院，河南 開封 475300）

子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血的療效分析

杜 銀

（河南省蘭考縣婦兒醫(yī)院，河南 開封 475300）

目的 分析子宮動脈栓塞術對產(chǎn)科出血的療效。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月我院產(chǎn)科出血患者80例的臨床資料，患者均予以子宮動脈栓塞術進行治療，觀察患者的療效及并發(fā)癥。結(jié)果 本組80例患者通過手術治療，陰道出血顯著減少或停止，且栓塞后1周內(nèi)出血完全停止；血紅蛋白、心率及血壓水平均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，出現(xiàn)臂部疼痛3例（3.8%）、大腿疼痛3例（3.8%），但術后的72 h內(nèi)均可緩解，輕度發(fā)熱4例（5.0%），術后24 h內(nèi)可恢復正常，并未出現(xiàn)其他較為嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論 子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血的療效顯著，且安全性好，值得推廣。

子宮動脈栓塞術；產(chǎn)科出血；療效

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科較為常見并發(fā)癥，其發(fā)病率高，是造成產(chǎn)婦死亡原因之首，臨床多采用手術治療，隨著介入類技術不斷發(fā)展，子宮動脈栓塞術以其創(chuàng)傷小且愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐步取代傳統(tǒng)手術方式[1]。為探討子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血的療效，本院針對產(chǎn)科出血患者的80例臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院產(chǎn)科出血患者80例的臨床資料，所有患者均予以子宮動脈栓塞術進行治療，年齡20～34歲，平均年齡（25.6±3.5）歲，孕周34～42周，平均孕周（35.3±2.4）周，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，自然分娩50例，剖宮產(chǎn)30例。

1.2 方法

所有患者均予以子宮動脈栓塞術進行治療：取平臥位，局部予以2%的利多卡因進行麻醉后，于數(shù)字減影類血管造影性技術或者電視的透視下，行Seldinger法對左側(cè)的股動脈進行穿刺后將血管鞘置入，并將5 FCobra類導管送至左側(cè)的骼內(nèi)動脈，予以造影，觀察病變位置及血管解剖，再將子宮動脈超選入，對人工流產(chǎn)、異位妊娠等的患者由導管用甲氨蝶呤與明膠海綿類顆粒予以雙側(cè)類子宮動脈的化療栓塞術，再次予以抗生素、地塞米松、利多卡因與明膠海綿類顆粒或者取彈簧類鋼絲圈進行栓塞，再造影觀察，保證血管為完全栓塞，導管成形之后再超選入右側(cè)的子宮動脈，用同樣的方法處理，且均于X線的透視下進行雙側(cè)的子宮動脈類栓塞，以保證血管為完全栓塞，術中輸血或者輸液以使血容量得以維持，并全方位對生命體征進行觀察，術后予以抗生素。

1.3 觀察指標

觀察患者產(chǎn)后出血，及相關療效指標：血紅蛋白、心率及血壓水平。并發(fā)癥：臂部疼痛、大腿疼痛、輕度發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

本組80例患者陰道出血均顯著減少或停止，且栓塞后1周內(nèi)出血完全停止。

治療后，血紅蛋白、心率及血壓水平均較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組相關療效指標情況（±s）

表1 本組相關療效指標情況（±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05

舒張壓（mmHg）治療前67.8±11.2106.4±11.995.6±12.058.7±12.5治療后106.8±13.4*87.8±13.3*124.1±12.2*79.2±10.7*時間血紅蛋白（g/L）心率（次/min）收縮壓（mmHg）

2.2 并發(fā)癥情況

本組80例患者中出現(xiàn)臂部疼痛3例（3.8%）、大腿疼痛3例（3.8%），但術后的72 h內(nèi)可緩解，輕度發(fā)熱4例（5.0%），24 h內(nèi)可恢復正常，并無其他較為嚴重的并發(fā)癥。

3 討 論

臨床對產(chǎn)科出血患者的治療多采用傳統(tǒng)的手術方法，如予以子宮的切除或者次全切除等方式進行治療，但由于創(chuàng)傷大，多數(shù)患者易喪失生育功能，使產(chǎn)婦心理負擔加重[2]。本研究中，所有患者均予以子宮動脈栓塞術進行治療，觀察療效，結(jié)果顯示： 本組80例患者均止血成功且血紅蛋白、心率及血壓水平均較治療前顯著改善，由此可知子宮動脈栓塞術的療效顯著，可有效改善患者的出血等癥狀。原因可能為：產(chǎn)科出血大多來源于髂內(nèi)動脈處分支，且以子宮處動脈較為常見，為此有效栓塞子宮動脈是臨床治療的關鍵。而大量研究發(fā)現(xiàn)，子宮動脈栓塞術是臨床治療有效的方法，尤其對高危產(chǎn)婦，在產(chǎn)前予以預防性的子宮動脈類栓塞能顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。子宮動脈栓塞術具以下幾點優(yōu)勢：一是其可通過造影設備迅速呈現(xiàn)出血部位，且憑借造影劑作用快速地將動脈管腔閉塞，以達迅速止血的效果，且在出血部位注入栓塞劑后，能促使局部的血小板進行聚集，加快局部血栓的形成[4]。二是其主要對子宮動脈處末梢之上血管腔起作用，為此不影響毛細血管，且栓塞劑能于術后2周被吸收，不干擾血管功能。三是其適應證較廣，對手術治療通常難以達到止血效果的頑固類出血，具生育需求希望保留子宮的患者等，均可予以該治療方法；但對部分造影劑會過敏或具凝血功能性障礙或子宮肌瘤等的患者，該手術方法并不適合。四是由子宮動脈進行輸注還可使子宮局部處血藥濃度提高，迅速殺死胚胎類組織，造成胚胎組織發(fā)生變性壞死或自然脫落，進而可有效預防宮頸妊娠或子宮切口處妊娠。另外結(jié)果顯示：本組80例患者，僅少數(shù)出血臂部疼痛、大腿疼痛、輕度發(fā)熱等并

發(fā)癥。究其原因，與該手術方法的止血效果好，可迅速改善癥狀，且因創(chuàng)傷小，可促進康復，進而減少并發(fā)癥密切相關；同時，術后出現(xiàn)輕度發(fā)熱可能與細菌感染有關，而術后采取一定預防感染的措施對減少并發(fā)癥具有重要意義[5]。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)科出血的療效顯著，可有效改善癥狀，減少并發(fā)癥。

[1] 張方芳,徐永蓮,劉 興,等.產(chǎn)后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):144-146.

[2] 陳 毅,謝春明,楊敏玲,等.子宮動脈栓塞術在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].介入放射學雜志,2012,21(5):410-413.

[3] 蘇繼穎,楊 華.雙側(cè)子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病18例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(43):74-75.

[4] 楊 琳,王星星,李琴芬.子宮動脈栓塞術介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應用[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(24):2874-2875.

[5] 李 靜,廖劍平.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2014,29(12):1716-1717.

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ISSN.2095-8803.2015.05.034.02