輸卵管復發性粘連的預防及療效

歸慶華

（廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西 南寧 530003）

輸卵管復發性粘連的預防及療效

歸慶華

（廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西 南寧 530003）

目的 研究透明質酸鈉在輸卵管介入再通術后預防復發性粘連的療效。方法 選擇2012年6月～2014年6月本院婦科收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者120例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各60例。對照組在輸卵管介入再通術后給予常規松解液進行治療，實驗組在常規松解液內加入透明酸質鈉預防輸卵管復發性粘連。對比兩組患者在術后3個月內輸卵管粘連發生率和1年內的妊娠率。結果 實驗組患者術后3個月內輸卵管粘連的發生率為6.67%顯著低于對照組的25.00%；術后隨訪的1年內，實驗組患者的妊娠率為58.33%要顯著高于對照組患者的26.67%；差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予輸卵管介入再通術患者透明質酸鈉治療能夠有效預防術后復發性粘連的發生，提高患者的妊娠率，值得在臨床上推廣使用。

輸卵管阻塞性不孕癥；復發性粘連；發生率

輸卵管阻塞性不孕癥是導致女性不孕的原因之一，發生率占所有女性不孕原因的30%。輸卵管介入再通術是現階段治療輸卵管阻塞的重要手段。但是臨床診療中發現，輸卵管介入再通術后復發性粘連的發病率一直較高。為了降低術后復發性粘連的發生率，給予患者透明酸質鈉用于預防復發性粘連，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院婦科收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者120例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各60例。實驗組年齡25～37歲，平均年齡（27.68±3.45）；病程2～10年，平均病程（3.45±1.64）年；雙側輸卵管不通22例，一側不通、另一側通而不暢38例。實驗組年齡26～37歲，平均年齡（27.45±3.82）；病程2～10年，平均病程（3.46±1.71）年；雙側輸卵管不通21例，一側不通、另一側通而不暢39例。入選標準[2]：結婚同居兩年未避孕而不受孕者；經子宮輸卵管造影檢查確診為兩側輸卵管完全梗阻或一側近端呈完全梗阻，一側通但不暢；排除先天畸形患者。對比兩組患者的年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受輸卵管介入再通術治療。手術日期定在患者月經干凈后3～7天內，做好術前準備工作和患者準備工作。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，植入窺陰器，插入雙球囊軸導鞘管，前端置于患者宮腔中下方的1/3處，使內外球囊保持充盈。做鞘管固定，注入造影劑，從而確認阻塞位置及程度。透視下通過鞘管送入5.5F導管及長度為0.035英寸的“J”型導絲，置于梗阻輸卵管角部，行選擇性輸卵管造影，深入了解阻塞部位[3]。調整導絲，導管端與子宮角方向一致時，將導絲退出。置入3F微導管及鉑金導絲對阻塞部位進行反復的分離、疏通及沖洗[4]。輸卵管再通后，向患者的輸卵管腔內緩慢注藥。

對照組患者注入的藥物為：0.9%氯化鈉注射液10 mL+丁胺卡那霉素0.4 g+利多卡因10 mL+地塞米松20 mg+含碘對比劑15 mL。實驗組患者注入的藥物為：透明質酸鈉10 mL+丁胺卡那霉素0.4 g+利多卡因10 mL+地塞米松20 mg+含碘對比劑15 mL[5]。注入藥物后，及時為患者拔出導管，行陰道消毒，取出窺陰器。術后給予患者為期3～7天的抗生素治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者在術后3個月內輸卵管粘連發生率和1年內的妊娠率，使用統計學軟件對比兩組患者評價指標是否存在統計學差異。

1.4 統計學方法

本次臨床研究分析使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以例數（n）和百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

從回訪的結果上看，術后3個月內，實驗組患者輸卵管粘連的發生率低于對照組（P＜0.05）；術后1年內，實驗組患者的妊娠率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床評價指標對比（n，%）

3 討 論

輸卵管阻塞是導致女性不孕的主要原因之一，嚴重影響女性的生殖功能，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，伴隨著臨床技術的發展，輸卵管阻塞的療效顯著提高。有報道指出，非外科手段可以實現輸卵管的再通[6]。從國內生殖醫院發展的現狀來看，輸卵管介入再通術是現階段治療輸卵管阻礙性不孕癥的最主要手段，操作簡單、療效確切。有研究資料指出，患者在接受輸卵管介入再通術后，輸卵管的再通率可以達到95%以上，是一種安全有效的用于治療輸卵管阻礙性不孕癥的現代醫學手段。輸卵管阻礙性不孕癥患者的存在輸卵管炎性粘連，導絲會對粘連段輸卵管時產生一定的機械作用，如果操作不當，會對患者的輸卵管內膜造成不同程度的損傷[7]。正因如此，復發性粘連的發病率一直居高不下，不但影響輸卵管阻塞的療效，還會浪費患者的治療費用，打擊患者的治療信心。

透明質酸鈉是一種高分子直鏈多糖，組織相容性和吸收性好，可應用于外科、婦科手術后的防粘連治療，具有良好的療效及安全性[8]。從本次臨床研究分析的結果上看，使用透明酸質鈉預防復發性粘連的實驗組患者無論是術后3個月內復發性粘連的發生率，還是術后1年內的妊娠率，都顯著優于對照組患者。透明酸酯鈉能夠在輸卵管管腔內形成大分子網狀結構，具有空間阻隔作用，有效預防輸卵管黏膜粘連的發生，促進管腔內的纖毛運動，提高輸卵管的機能，促進受孕。

綜上所述，給予輸卵管介入再通術患者透明酸酯鈉治療能夠有效預防術后復發性粘連的發生，提高患者的妊娠率，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 左柏美.透明質酸鈉與碘油預防輸卵管介入再通術后再粘連比較[J].中外醫療,2012,33:107+109.

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[3] 冷 艷,程光麗,鐘 茜,聶春梅,彭光蘭,彭 莉,李 燕.防粘連沖洗液預防輸卵管堵塞再通術后復發性粘連的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2010,02:100-103.

[4] 陸冬芳.應用綜合方法預防宮腔粘連分離術后再粘連的療效分析[J].中國婦幼保健,2010,30:4487-4488.

[5] 魏曉燕.幾丁糖在腹腔鏡下輸卵管吻合術中行通液術中的應用[J].廣東醫學,2012,02:271-272.

[6] 陳 敏,何志兵.輸卵管介入再通術后應用透明質酸鈉預防復發性粘連的臨床價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,06:430-431.

[7] 王蓮蓮,曹 霞,羅 希,施 展.幾丁糖和透明質酸鈉防粘連材料在婦產科的應用[J].中國組織工程研究,2012,47:8923-8930.

[8] 吳彩娟.透明質酸鈉用于輸卵管阻塞性不孕癥治療的臨床效果[J].中國慢性病預防與控制,2014,03:352-353.

R711.76

A

ISSN.2095-8803.2015.05.057.02