二維超聲與四維超聲聯合用于產前診斷的臨床意義

李 揚，文曉燕，焦紅燕，周翠平

（石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000）

二維超聲與四維超聲聯合用于產前診斷的臨床意義

李 揚，文曉燕，焦紅燕，周翠平

（石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000）

目的 探討二維超聲檢查與四維超聲檢查聯合用于產前胎兒畸形診斷的臨床意義。方法 選取中晚期孕婦946例作為研究對象，采用二維超聲、四維超聲進行診斷，比較單項檢查、聯合檢查的診斷結果。結果 四維實時動態超聲檢查的胎兒畸形診斷準確率高于二維超聲檢查，兩種方法聯合檢查的診斷率高于單項檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）；四維超聲檢查的胎兒體表畸形準確率高于二維超聲檢查，兩種方法聯合應用的準確率高于單項檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 二維超聲聯合四維超聲用于產前診斷胎兒畸形檢查，可顯著提高診斷的準確率，值得臨床推廣借鑒。

產前診斷；二維超聲；四維超聲；胎兒畸形

隨著社會的不斷發展，環境污染變得越來越嚴重，胎兒的畸形發生率逐年上升，與優生優育的目標相悖[1]。胎兒畸形率的升高，不僅給孕婦及其家庭帶來傷害與負擔，對社會的發展也具有嚴重影響。孕婦產前定時進行檢查，是減少畸形率的有效方法，超聲檢查操作簡便、價格低廉，在臨床檢查上的應用廣泛[2]。為尋找一種準確率高的檢查方案，我院采用二維超聲與四維超聲聯合對孕婦進行產前檢查，對單項超聲檢查與聯合檢查的診斷結果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年7月在我院婦產科做產前診斷的中晚期孕婦946例作為研究對象，其中單胎810例，雙胎133例，三胎3例。所有孕婦均具有生育能力，屬于正常妊娠。排除標準：肝、腎、心肺、造血系統等嚴重疾病患者；年齡22～38歲，平均年齡（28.7±3.4）歲，孕期14～39周，平均孕期（27.9±2.4）周。

1.2 方法

對所有孕婦均給予二維超聲單項檢查與二維、四維超聲聯合檢查。比較二維、四維單項檢查、聯合檢查的胎兒畸形診斷情況、胎兒體表畸形診斷情況。

1.2.1 診斷儀器：采用美國VOLUSON730expert型彩色多普勒超聲診斷儀，二維診斷探頭頻率調整為3.5～5 MHz，四維診斷探頭頻率調整為2.5～7.0 MHz。

1.2.2 二維超聲診斷：孕婦取仰臥位在檢查臺上平躺，檢查時，使孕婦腹部充分暴露，按照橫、縱、斜各個方向對孕婦腹部進行掃查，觀察胎兒頭部、頸部、腹部、胸部、四肢等，測量胎兒的胸腹圍、股骨長徑、頭圍、雙項徑等參數，評估孕婦羊水及胎盤狀況，記錄檢查結果的異常。

1.2.3 四維超聲診斷：切換到四維容積采樣框，利用移動探頭對胎兒的頭部、頸部等各個部位進行動態檢查，觀察胎兒的腹部臟器、心臟、結構、顱內結果，及時拍照、保存檢查圖像，將檢查結果、數據記錄下來。

1.3 統計學方法

本次研究所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胎兒出生結果

參與研究的946例孕婦共分娩出胎兒1085例。經臨床檢查得知，胎兒畸形96例，其中顏面部13例，消化系統11例，神經系統9例，四肢骨折7例，皮膚水腫11例，胎兒腫瘤5例，泌尿生殖系統17例，心臟18例，胸腹腔積液5例。

2.2 胎兒畸形的診斷情況

四維實時動態超聲檢查的胎兒畸形診斷準確率高于二維超聲檢查，兩種方法聯合檢查的診斷率高于單項檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胎兒畸形的診斷情況比較[n（%）]

2.3 胎兒體表畸形的診斷情況

四維超聲檢查的胎兒體表畸形準確率高于二維超聲檢查，兩種方法聯合應用的準確率高于單項檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 胎兒體表畸形的診斷情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著社會環境的變差，胎兒畸形已經成為臨床上的多發病[3]，有泌尿生殖系統畸形、先天性心臟病、肺部畸形、顏面部畸形、神經系統畸形、腹部畸形等多種情況。胎兒畸形率上升，新生兒出生治療降低，不僅給孕婦及其家庭帶來身心上的雙重傷害[4]，也對社會的發展造成阻礙。產前診斷是保證優生優育、降低胎兒畸形發生率的有效措施[5]。目前臨床上常用超聲檢查來用于產前診斷胎兒畸形檢查，二維超聲由于其操作簡單、價格低廉等優勢，成為使用最廣泛的檢查手段。但二維超聲檢查對疾病的診斷具有局限性，容易發生疑診、漏診。隨著科技的進步，醫療水平的發展，四維超聲檢查逐漸被應用到產前診斷中[6]。四維超聲檢查可提供清晰的三維立體圖像，更加直觀的對胎兒各個部位進行觀察，彌補了二維超聲檢查的不足。本次研究結果表明，四維超聲檢查用于胎兒畸形診斷的準確率高于二維超聲檢查，但單項超聲檢查的準確率低于聯合應用二維、四維超聲檢查。

綜上所述，二維超聲聯合四維超聲用于產前診斷胎兒畸形檢查，可顯著提高診斷的準確率，值得臨床推廣借鑒。

[1] 李玉敏.兩種超聲方法聯合用于產前胎兒畸形的診斷結果觀察[J].中國介入影響與治療學,2013,11(2):980-984.

[2] 王云海.二維、四維超聲檢查聯合用于胎兒畸形產前診斷的結果評價[J].中華臨床醫師雜志,2014,30(5):743-746.

[3] 阮寧寧.兩種超聲檢查方法結合用于胎兒畸形的發展現狀觀察[J].中國醫藥科學,2012,8(1):573-576.

[4] 高琳琳.四維超聲輔助二維超聲用于胎兒畸形產前診斷的效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,20(5):309-312.

[5] 劉麗敏.三種方法用于產前診斷胎兒畸形的效果、準確率比較觀察[J].中國超聲醫學雜志,2013,27(9):323-325.

[6] 嚴麗君.四維超聲與二維超聲診斷胎兒畸形率的準確性比較觀察[J].中國介入影響與治療學,2012,16(4):221-225.

表2 兩組患者術后康復評價比較（±s）

表2 兩組患者術后康復評價比較（±s）

住院時間（d）觀察組993（3.03）2.54±0.278.17±0.31對照組9915（15.15）3.38±0.519.08±0.29 x2、t8.800014.483521.3295 P 0.00300.00000.0000組別n術后并發癥發生率（%）術后疼痛評分（分）

3 討 論

臨床護理路徑是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，有計劃、有預見性地進行護理工作。并通過健康教育等手段增強患者自我護理意識和能力，主動參與護理過程，護患雙方相互促進，達到最佳護理效果的住院護理模式[3-4]。結合本研究，實施臨床護理路徑干預的觀察組術后自護能力強，康復效果好，各項指標均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），可能與下列因素有關：①臨床護理路徑對什么時間該做什么內容都有明確的規定和限制，避免了護理工作的盲目性，改變了只遵醫囑的護理模式，增強了護士的自律性和主觀能動性[5]。②臨床護理路徑在護理過程中，有計劃的開展健康教育培訓，使患者充分了解自身所患疾病的病理機制和治療方法，充分調動患者自身的主觀能動性，提高患者自護能力和應對手術應激能力，相應加快患者術后康復水平，減少術后并發癥，縮短住院時間。

綜上所述，子宮肌瘤患者術后實施臨床護理路徑干預措施，能夠明顯提高患者自護能力，加快康復進程。

參考文獻

[1] 于春娟.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,24(4):80-81.

[2] 王 澤,何 平,鄒正霖.自我護理指導對子宮肌瘤手術患者自我護理能力及術后康復的影響[J].成都醫學院學報,2014,9(1):104-106.

[3] 王巧茹,張悅萍.臨床護理路徑在子宮肌瘤切除術中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(5):945-947.

[4] 賀曉丹,吳 薇.臨床護理路徑對子宮肌瘤患者自護能力及術后康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(4):89-91.

[5] 王秀蘭,劉 靜,邸曉君.臨床護理路徑在子宮肌瘤圍術期的臨床應用[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(3):308-310.

R445.1

A

ISSN.2095-8803.2015.05.095.02