平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡下子宮切除術患者血流動力學的影響

吳 衛，張 科，肖天科，陳祖棋

（成都核工業416醫院麻醉科，四川 成都 610051）

平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡下子宮切除術患者血流動力學的影響

吳 衛，張 科，肖天科，陳祖棋

（成都核工業416醫院麻醉科，四川 成都 610051）

目的 分析平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡下子宮切除術患者血流動力學的影響。方法 選取2013年5月～2014年5月我院收治的行腹腔鏡下子宮切除術患者73例作為研究對象，將其分為實驗組和對照組，各37例。實驗組選擇全憑靜脈麻醉，對照組選擇平衡麻醉。結果 兩組患者氣腹壓力、充氣時間及手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者手術前動脈血二氧化碳分壓、平均動脈壓、心率等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組手術后動脈血二氧化碳分壓與平均動脈壓明顯低于對照組，心率也慢于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡下子宮切除術患者血流動力學有著重要的影響，其中全憑靜脈麻醉對患者血流動力學的影響較小，效果明顯。

腹腔鏡；子宮切除術；平衡麻醉；全憑靜脈麻醉；血流動力學

腹腔鏡是臨床醫學中常見的醫療技術之一，其在子宮切除術中發揮著重要的作用，是患者疾病治療及機體康復的重要手段之一。為了更好地提高腹腔鏡下子宮切除術的療效，降低手術不良影響，需加強術前麻醉，科學、合理的麻醉，不僅為手術的順利進展奠定堅實的基礎，而且有助于降低患者的血流動力學，減少麻醉對患者血流動力學造成的不良影響，提高手術效果[1]。我院在腹腔鏡下子宮切除術中，分組進行平衡麻醉與全憑靜脈麻醉，其中全憑靜脈麻醉對患者血流動力學的影響相對比較小，效果優于平衡麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院收治的行腹腔鏡下子宮切除術患者73例作為研究對象，將患者隨機分為實驗組和對照組，各37例。實驗組年齡48～64歲，平均年齡（56.84±3.51）歲；體重45～82 kg，平均體重（62.10±2.31）kg；疾病類型：卵巢癌4例，宮頸癌13例，子宮肌瘤20例。對照組年齡50～65歲，平均年齡（57.10±2.34）歲；體重46～83 kg，平均體重（62.52±2.40）kg；疾病類型：卵巢癌3例，宮頸癌10例，子宮肌瘤23例。兩組患者年齡、體重、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予誘導麻醉，即選擇羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg，聯合使用以實施誘導麻醉，同時小心謹慎地插管，直至患者的氣管內，之后選用麻醉機，實施機械通氣，以維持正常呼吸[2]。機械通氣過程中，需嚴格設置麻醉機參數，其中氣體流量控制在2 L/min，呼吸頻率控制在10次/min，呼吸比控制在1:2[3]。麻醉維持過程中，實驗組給予全憑靜脈麻醉，即滴注丙泊酚2.5 μg/mL、瑞芬太尼3 ng/mL；對照組給予平衡麻醉，即吸入2%～3%七氟烷[4]。

1.3 觀察指標

兩組治療期間均需加強動脈血二氧化碳分壓、平均動脈壓、心率的觀察，并進行詳細地記錄，同時需記錄患者的氣腹壓力、充氣時間、手術時間、充氣時間等。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

實驗組與對照組氣腹壓力、充氣時間及手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

拔管時間（min）實驗組3714.20±0.56 73.68±15.62 97.36±14.45 11.58±3.68對照組3613.95±1.63 70.37±13.34 93.68±12.81 10.47±4.41 P-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別n氣腹壓力（mmHg）充氣時間（min）手術時間（min）

2.2 血液動力學變化

實驗組與對照組手術前動脈血二氧化碳分壓、平均動脈壓、心率等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組手術后動脈血二氧化碳分壓與平均動脈壓明顯低于對照組，心率也少慢對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后血液動力學變化情況比較（±s）

表2 兩組患者手術前后血液動力學變化情況比較（±s）

動脈血二氧化碳分壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）手術前手術后手術前手術后手術前手術后實驗組3738.52±2.6542.53±3.6778.01±10.2179.76±11.6373.53±12.2261.87±6.10對照組3637.98±2.8651.21±5.1177.96±10.1099.64±11.8575.25±12.1777.25±11.88 P -＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別n

3 討 論

腹腔鏡下子宮切除術是醫院婦科常見的手術方式之一，其具有切口小、創傷少、手術時間短、出血量少等多種優點，在臨床醫學中得到廣泛地應用，是多種婦科疾病如卵巢癌、宮頸癌、子宮肌瘤等首選的治療方法，療效顯著[5]。對于行腹腔鏡下子宮切除術患者，除了重視手術操作外，還需重視術前麻醉，盡可能減少術前麻醉對患者造成的不良影響[6]。

平衡麻醉與全憑靜脈麻醉是行腹腔鏡下子宮切除術患者術前常應用的兩種麻醉方式，兩者均有助于手術的順利進展，減少術中突發事件的產生，但兩組對患者血流動力學均造成一定的影響[7]。紀明陽[8]認為，平衡麻醉中所應用的七氟烷，可取得較佳的鎮痛效果，血氣分配系數比較低，可在較短時間內蘇醒，可對吸入濃度進行較好的控制，同時其對患者的血流動力學有著重要的影響，可以減少麻醉給藥的用量，減少由麻醉給藥造成的心血管不良反應。尚志杰等人[9]認為，全憑靜脈麻醉中所應用的丙泊酚、瑞芬太尼，其可以有效抑制患者應激反應，降低動脈血二氧化碳分壓、平均動脈壓、心率等的波動幅度，血液動力學影響小。習社盈[10]認為，與平衡麻醉相比，全憑靜脈麻醉的效果較為理想，其對患者血液動力學影響相對比較小，而且清醒時間比較短，臨床價值較高。我院在腹腔鏡下子宮切除術中，分兩組實施不同的手術方式，其中實驗組選擇全憑靜脈麻醉，對照組選擇平衡麻醉。結果顯示，實驗組與對照組氣腹壓力、充氣時間及手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組與對照組手術前動脈血二氧化碳分壓、平均動脈壓、心率等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組手術后動脈血二氧化碳分壓與平均動脈壓明顯低于對照組，心率也少慢對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡下子宮切除術患者血流動力學的影響小于平衡麻醉。

綜上所述，平衡麻醉與全憑靜脈麻醉均是行腹腔鏡下子宮切除術患者術前重要的麻醉方式，兩者都對患者的血流動力學有著重要的影響，但全憑靜脈麻醉的效果優于平衡麻醉，其對患者血流動力學的影響相對比較小，臨床價值更高，更值得推廣。

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[6] 鄭莉莉.不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除中的應用效果對比[J].北方藥學,2014,11(3):103-104.

[7] 謝小娟,樊冬梅,張宜林,等.不同麻醉方式對腹腔鏡下子宮次全切除術患者圍術期免疫功能和腫瘤轉移的影響分析[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5511-5513.

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[10] 習社盈.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果對比分析[J].中國傷殘醫學,2014,22(18):91-92.

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ISSN.2095-8803.2015.05.126.02