妊娠期甲狀腺功能異常藥物干預及效果評價

徐 杰

（大連醫科大學附屬二院鉆石灣院區內分泌科，遼寧 大連 116032）

妊娠期甲狀腺功能異常藥物干預及效果評價

徐 杰

（大連醫科大學附屬二院鉆石灣院區內分泌科，遼寧 大連 116032）

目的 研究妊娠期甲狀腺功能異常孕婦的妊娠結局以及藥物干預的效果評價。方法 隨機選取我院2013年～2015年收治的妊娠期甲狀腺功能異常孕婦200例，將甲狀腺指標的檢查結果與相關標準進行對比。并分為甲狀腺功能亢進組（甲亢治療組）、甲狀腺功能減退組（甲減組）和亞臨床甲減組，根據是否干預將甲減組分為干預組和未干預組，選擇同時期健康孕婦200名作為對照組。觀察所有孕婦母體并發癥和妊娠結局。結果 甲亢治療組和甲減干預組孕婦的各項指標均正常，且母體并發癥與妊娠結局與正常妊娠孕婦相比，差異無統計學意義（P＞0.05），但其他兩組的TSH指標明顯高于正常范圍。四組的不良妊娠結局及母體并發癥對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期甲狀腺功能異常對孕婦妊娠結局和胎兒均有不良影響，應定期進行孕婦產檢，以便及時發現并且恰當治療來提高妊娠結局的理想效果。

妊娠；甲狀腺功能異常；藥物干預

甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）等，我國流行病學調查[1]指出育齡女性是高危人群。妊娠期甲狀腺功能異常對孕婦妊娠結局和胎兒均有不良影響。本研究觀察分析甲狀腺功能異常孕婦200例的母體并發癥和妊娠結局，并且進行藥物干預來證明其療效的有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013～2015年我院收治的甲狀腺功能異常孕婦200例作為研究對象，平均年齡20～38歲。將檢查結果與相關標準進行對比，將其分為妊娠合并甲狀腺功能亢進組（甲亢治療組）、妊娠合并甲狀腺功能減退組（甲減組）和亞臨床甲減組，根據是否干預將甲減組分為干預組和未干預組，各50例。并選擇同時期甲狀腺功能正常的健康孕婦200名作為對照組，平均年齡21～39歲。四組孕婦一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

排除糖耐量異常、患合并糖尿病等其他內分泌疾病的孕婦。

1.3 試驗方法

對所有孕婦進行甲狀腺功能檢測，將檢查結果與相關標準進行對比。對甲亢孕婦進行相關正規治療，對于甲減孕婦根據自我意愿選擇是否干預，分為甲減干預組與未干預組，對于亞臨床甲減孕婦進行定期甲狀腺功能檢測。記錄所有孕婦是否出現妊娠并發癥或不良妊娠結局，并記錄其發生率進行比較。其中診斷甲狀腺功能異常根據TSH、FT3、FT4的量來判斷，采用免疫熒光分析法來計量TSH，放射免疫法計量FT3、FT4。甲功正常值：其中TSH正常參考范圍為0.51～4.94 mU/L，FT3為3.5～6.5 mU/L；FT4為12～22 mU/L。各組判斷標準分別如下所示：甲減，TSH＞4.94 mU/L，FT3或FT4低于正常值；亞臨床甲減，TSH＞4.94 mU/L，FT3或FT4正常；甲亢，TSH＜0.51 mU/L，FT3或FT4高于正常值。

1.4 統計學方法

本次研究全部數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠晚期TSH、FT3、FT4的比較

比較妊娠晚期孕婦的甲狀腺功能相關指標，即促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）。見表1。

表1 妊娠晚期孕婦TSH、FT3、FT4的比較（±s）

表1 妊娠晚期孕婦TSH、FT3、FT4的比較（±s）

組別數量FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）對照組2003.52±0.7616.21±2.322.12±2.54甲亢治療組504.25±1.3215.98±2.981.97±1.12甲減干預組502.32±0.4615.45±1.962.01±0.98甲減未干預組503.11±0.7810.73±2.5812.57±2.55亞臨床甲減組503.45±0.5416.10±2.125.48±1.65

2.2 妊娠結局的比較

比較甲減干預組和甲亢治療組的不良妊娠結局（早產、流產等）及并發癥（貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等）。見表2。

表2 母體并發癥、妊娠結局的比較[n（%）]

3 討 論

隨著現代化進程腳步的加速，甲狀腺疾病的發病率也明顯上升。而甲狀腺功能異常給育齡期婦女帶來了極大的困擾，在20～40歲尤為常見[2]。女性在妊娠期甲狀腺指標會發生一定幅度上的改變，主要表現為隨著妊娠期的推移TSH升高，FT3、FT4降低，但都在正常范圍內改變。而甲狀腺功能異常包括甲亢、甲減、亞臨床甲減等，是一種全身性代謝綜合征[3]，此時由胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素（HCG）和TSH釋放激素會更靈敏的對甲狀腺指標進行調節，從而導致不良妊娠結局和孕婦并發癥。但經過相關藥物干預后病情得到控制，降低孕婦并發癥，達到滿意的

妊娠結局。本次研究甲狀腺功能異常孕婦200例的妊娠結局和母體并發癥所顯示，甲減干預組和甲亢治療組不良妊娠結局如早產、流產、死胎等發生率為4.0%、2.0%，并發癥如貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等發生率為14.0%、12.0%，低于其他兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。王允鋒[4]等相關學者也做過類似的研究。綜上所述，妊娠期甲狀腺功能異常對孕婦妊娠結局和胎兒均有不良影響，應定期進行甲狀腺功能檢查，是目前臨床與亞臨床發現異常的重要手段[5]，以便及時發現并且恰當治療來提高妊娠結局的理想效果。

[1] 王 梅,孫麗洲.妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床分析[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(4):378-381.

[2] 孟虎山.妊娠期孕婦甲狀腺激素的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(14):197-198.

[3] 高敏華.妊娠期甲狀腺功能異常37例臨床分析[J].現代婦產科進展,2012,21(10):821-822.

[4] 王允鋒,楊慧霞.妊娠合并甲狀腺功能低減患者的臨床分析[J].中華婦產科雜志,2007,42(3):157-160.

[5] 武秀芳,李愛玉.妊娠期甲狀腺功能亢進癥41例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,21(17):2359-2360.

R714.256

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ISSN.2095-8803.2015.05.132.02