絕經(jīng)后陰道出血的臨床分析

袁換梅，張玉芬

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

絕經(jīng)后陰道出血的臨床分析

袁換梅1，張玉芬2

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 了解自然絕經(jīng)后婦女陰道出血的原因。方法 選擇2010年1月～2014年1月在我院婦科住院和門診就診以絕經(jīng)后陰道出血為主訴的患者98例，隨機(jī)分為A組和B組，A組50例，絕經(jīng)5年內(nèi)，B組48例，絕經(jīng)5年以上，觀察兩組患者引起陰道出血原因。結(jié)果 A組患者引起陰道出血原因：良性疾病16例（32%）；功能性病變28例（56%）；惡性腫瘤6例（10.2%）；B組患者引起起陰道出血原因：良性疾病22例（45.8%）；功能性病變18（37.5%）；惡性腫瘤8例（16.6%）。結(jié)論 因此對絕經(jīng)后反復(fù)陰道出血、排液，及時行TVS及ECT檢查，對于經(jīng)過超聲測量子宮內(nèi)膜厚度＞1 cm的患者，即使通過細(xì)胞學(xué)檢查患者子宮內(nèi)膜呈陰性，也需要及時接受宮腔鏡檢查確診，以排除惡變。

絕經(jīng)；陰道出血；惡性腫瘤。

選取我院收治的自然絕經(jīng)后陰道出血患者98例作為研究對象，分析患者的出血原因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2014年1月收治的自然絕經(jīng)后陰道出血患者98例作為研究對象，患者自然絕經(jīng)1～25年；年齡47～76歲，平均年齡（60.24±10.25）歲，在發(fā)現(xiàn)陰道出血癥狀至就診時間為3～300天，本組患者合并有接觸性出血52例，出血多于月經(jīng)量24例，少量不規(guī)則陰道出血或白帶有血絲76例。

1.2 方法

根據(jù)絕經(jīng)時間長短情況將本組所選的98例患者分為A組 50例和B組48例，其中，A組患者絕經(jīng)1～5年，B組患者絕經(jīng)時間均＞5年，分析兩組患者絕經(jīng)后陰道出血原因及臨床病理等。所有患者均經(jīng)病理證實。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

A組患者引起陰道出血原因：良性疾病16例（32%）；功能性病變28例（56%）；惡性腫瘤6例（10.2%）；B組患者引起起陰道出血原因：良性疾病22例（45.8%）；功能性病變18例（37.5%）；惡性腫瘤8例（16.6%）。見表1。

表1 兩組患者陰道出血原因比較

3 討 論

絕經(jīng)后陰道出血是婦女的多發(fā)病癥，該病主要是指婦女自然閉經(jīng)超過1年出現(xiàn)陰道出血[1]，嚴(yán)重影響女性的健康。了解絕經(jīng)后陰道出血的原因并積極診治對于保障女性健康具有非常重要的作用。引起陰道出血的原因有多種，其中最主要的是老年患者生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，相關(guān)研究表明，由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，診療手段的進(jìn)一步提高，加上人們健康意識的提高，積極進(jìn)行婦科檢查的女性也更多，這些因素都導(dǎo)致了生殖器官惡性腫瘤的發(fā)生率日益下降，目前患者絕經(jīng)后陰道出血的主要原因為生殖器官良性疾病[2]。

本組患者子宮功能性異常出血48例（49%），良性疾病40例（45.75%），提示在絕經(jīng)后子宮出血的患者，以非器質(zhì)性疾病為主，這一結(jié)論與我國著名醫(yī)學(xué)研究者趙軒等[3]報道的結(jié)論相符合。且大量臨床研究表明，患者在絕經(jīng)后，卵巢功能有一段逐漸衰退直到停止的過程，子宮內(nèi)膜仍會存在很長時間，但雌激素水平會發(fā)生改變，患者體內(nèi)促卵泡生成素（FSH）顯著升高，并進(jìn)一步的刺激卵巢內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，導(dǎo)致外周組織轉(zhuǎn)化成雌激素；絕經(jīng)后患者腎上腺素皮質(zhì)及卵巢仍會分泌雄激素，此類激素被外周組織轉(zhuǎn)化為雌酮，并會累及刺激子宮內(nèi)膜，從而導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生期變化，當(dāng)機(jī)體的激素水平出現(xiàn)波動情況時容易發(fā)生出血現(xiàn)象。由于雌激素長期的刺激，患者更容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，因此，如果絕經(jīng)后陰道出血是增生期子宮內(nèi)膜引起，則需引起患者和醫(yī)務(wù)人員的高度重視，加強(qiáng)患者的跟蹤診斷，同時為促進(jìn)患者內(nèi)膜脫落或逆轉(zhuǎn)，可給予適量孕激素，有專家提出對于絕經(jīng)時間＞5年的增生性子宮內(nèi)膜患者，在宮腔深度≥8 cm時，可采取子宮切除手術(shù)，以防癌變，且這一方法在減少及避免絕經(jīng)后婦女患者子宮內(nèi)膜癌發(fā)生情況中具有重要意義[3]。

多數(shù)患者絕經(jīng)后陰道出血現(xiàn)象均是由于良性病變導(dǎo)致，也有一少部分患者是由于惡性腫瘤導(dǎo)致，尤其是子宮內(nèi)膜癌。本研究由于惡性腫瘤而導(dǎo)致的絕經(jīng)后患者陰道出血現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜癌居于首位，占20%，由此可知臨床必須重視患者絕經(jīng)后陰道出血現(xiàn)象，尤其是高齡患者及絕經(jīng)時間＞5年的患者，且需要采取必要的診斷方法，國外著

名醫(yī)學(xué)研究者Kipp等人采用子宮內(nèi)膜采集器（Tao byush sampler）結(jié)合液基薄層細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，并將宮腔鏡子宮內(nèi)膜活檢的病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的敏感度為95%，特異度為70%，2005年，Minagawa等在普通人群中對聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲（TVS）與子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)（ECT）對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值進(jìn)行了評價，TVS測量子宮內(nèi)膜厚度，≥5 cm為高危異常人群，對入組的552例研究對象行TVS異常以及ECT陽性者可采用宮腔鏡+子宮內(nèi)膜活檢術(shù)治療，TVS或ECT陰性者實施了為期1年的門診隨訪，敏感度為100%，特異度為99.1%，因此對絕經(jīng)后反復(fù)陰道出血、排液，及時行TVS及ECT檢查，對于經(jīng)過超聲測量子宮內(nèi)膜厚度＞1 cm的患者，即使通過細(xì)胞學(xué)檢查患者子宮內(nèi)膜呈陰性，也需要及時接受宮腔鏡檢查確診，以排除惡變。

[1] 湯春生.絕經(jīng)后出血與子宮良性疾病.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000,16:137-138

[2] 葛杏林.絕經(jīng)后出血的研究進(jìn)展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000,16:177-178

[3] 趙 軒,朱 青,劉俊霞.764例絕經(jīng)后陰道出血原因分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,9(1):29

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ISSN.2095-8803.2015.05.140.02