對比宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療異位妊娠與常規保守治療異位妊娠的療效

張旗炘

（高要市人民醫院婦產科，廣東 肇慶 526040）

對比宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療異位妊娠與常規保守治療異位妊娠的療效

張旗炘

（高要市人民醫院婦產科，廣東 肇慶 526040）

目的 對比分析宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療異位妊娠與常規保守治療異位妊娠的療效。方法 選取我院2008年6月～2015年1月收治的異位妊娠患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組采用常規保守治療，治療組采用宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療，對比分析兩組患者的各項生命體征、療效及不良反應發生情況。結果 治療后，治療組和對照組患者的血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、血孕酮水平相比較，差異有統計學意義（t=6.317、6.974，P＜0.05）。治療組平均住院時間、住院費用均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（t=5.341、6.231，P＜0.05）。治療組療效顯著高于對照組（x2=6.314，P＜0.05）。結論 相比于常規保守治療，采用宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療異位妊娠，安全性高、創傷小、不良反應少，因此值得臨床推廣使用。

宮腔鏡；輸卵管；MTX；異位妊娠；保守治療；常規治療

異位妊娠俗稱宮外孕[1]，是導致輸卵管流產的主要原因[2]。多是由于輸卵管管腔或周圍存在炎癥，使得管腔通暢不佳，從而阻礙孕卵正常運行，并使之在輸卵管內停留著床發育[3]。是臨床上常見的一種病癥，異位妊娠對廣大婦女的身心健康造成了極大的影響。臨床上常采用手術治療和保守治療該疾病[4]。當患者輸卵管未破裂、無腹痛和內出血等癥狀時，可采用化學藥物殺胚的保守治療方法治療，例如甲氨蝶呤（MTX），已經在臨床被廣泛應用，但給藥方法多，常見性治療為肌肉注射，近年來逐步推廣的宮腔鏡下輸卵管注射也具有很好的療效，我院自2007年開展宮腔鏡技術以來技術日趨成熟，這一微創技術也被廣泛應用治療輸卵管妊娠。本文主要對比分析了宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療異位妊娠與常規保守治療異位妊娠的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月～2015年1月收治的異位妊娠患者60例作為研究對象。納入標準：所有患者均符合西醫《婦產科學》有關宮外孕的臨床診斷標準；所有患者均符合保守治療的條件：輸卵管妊娠未發生破裂或流產；輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm；血β-HCG＜2000 μ/L；排除標準：患有其他感染性疾病的患者；有嚴重的心、肝、腎等器官功能性障礙的患者。按照治療方式的不同將患者隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組年齡20～45歲，平均年齡（35.31±4.19）歲，初產婦17例，經產婦13例；治療組年齡21～46歲，平均年齡（37.12±3.27）歲，初產婦18例，經產婦12例。對比兩組患者的年齡、生產經歷等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用MTX聯合米非司酮進行藥物保守治療：肌內注射MTX（Pfizer Perth Pty Limited，國藥準字H20120440）500 mg/20 mL，50 mg/m2。同時口服米非司酮，每日上午空腹或進餐2 h后口服，服藥后禁食1 h。1片/次，1次/d，連服2天。

1.2.2 治療組

治療組采用宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療：采用德國生產的storz宮腔鏡設備及其器械，采用上海祥盛醫療器械廠生產的頂端鈍圓型的醫用塑料間質部導管。首先進行靜脈麻醉，使用5%葡萄糖液作為膨宮液，將膨宮壓力控制在100～150 mmHg。然后在B超的監視下，緩慢插入宮腔鏡，經導管緩慢注入約5 min的注射用MTX40 mg，在B超下觀察輸卵管內的具體情況，留置3 min后和宮腔鏡一同取出。術后進行消毒、抗炎處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）觀察指標：觀察并記錄兩組患者治療前后的血β-HCG水平，血孕酮水平等指標；觀察兩組患者病情變化情況、住院天數、住院費用、療效及不良反應發生情況等；用藥后每隔3天檢查血β-HCG。并于治療結束后持續隨至HCG降至正常[5]。（2）療效判斷標準[6]：痊愈：臨床癥狀全部消失，血β-HCG＜5 μ/L；有效：臨床癥狀有所改善，血

β-HCG下降且在5 μ/L以下；無效：血β-HCG持續不下降或上升、包塊增大，需全身用藥或手術。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 16.0對兩組患者的相關數據資料展開分析、總結，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的血β-HCG水平，血孕酮水平比較

治療前兩組患者的血β-HCG水平，血孕酮水平比較，差異無統計學意義（t=1.310、1.124，P＞0.05）；治療后，兩組患者的血β-HCG水平，血孕酮水平對比，差異有統計學意義（t=6.317、6.974，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血β-HCG水平，血孕酮水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血β-HCG水平，血孕酮水平比較（±s）

注：*治療前兩組相比較，t=1.310、1.124，P＞0.05；**治療后兩組相比較，t=6.317、6.974，P＜0.05

血孕酮水平（nmol/L）治療組30治療前631.1±58.3*8.9±5.1*治療后143.3±30.3**2.3±1.1**對照組30治療前627.3±52.7*9.2±4.3*治療后337.3±32.4**3.9±1.7**組別n時間血β-HCG水平（μ/L）

2.2 兩組患者住院天數、住院費用比較

兩組患者的住院天數、住院費用相比較，差異均有統計學意義（t=5.341、6.231，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院天數、住院費用比較（±s）

表2 兩組患者住院天數、住院費用比較（±s）

組別n住院天數（d）住院費用（元）治療組307.9±1.35231.1±231.4對照組3014.7±2.615312.3±1021.5 t 5.3416.231 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者療效比較

治療組和對照組治療總有效率分別為96.7%、73.3%，治療組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（x2=6.314，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

治療過程中，治療組出現輸卵管破裂1例、發生術后感染1例，但經過針對性的治療之后均有所好轉，不良反應發生率為6.7%；對照組出現惡心、嘔吐、頭暈等不良反應癥狀7例，不良反應發生率為23.3%。對照組不良反應發生率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（x2=6.714，P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程[7]。多是由于輸卵管管腔或周圍存在炎癥，使得管腔通暢不佳，從而阻礙孕卵正常運行，并使之在輸卵管內停留著床發育。如果沒有及時發現、治療，當異位妊娠破裂或流產后，會造成急性腹腔出血，嚴重危及患者的生命[8]，因此要采取有效的治療措施進行治療。臨床上用來治療異位妊娠的方式主要有手術治療和保守治療兩種。

對于無藥物治療的禁忌證、輸卵管妊娠未發生破裂或流產、血β-HCG＜2000 μ/L等指證的異位妊娠患者可以采用化學藥物殺胚的保守治療方法治療。常規保守治療常用的藥物主要有MTX、米非司酮等。MTX是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，它能夠干擾DNA的合成，對妊娠時處于增殖狀態的滋養細胞高度敏感。將其用在異位妊娠的臨床治療當中，能夠通過和細胞內二氫葉酸還原酶結合，阻斷二氫葉酸轉換為具有生物活性的四氫葉酸，抑制滋養細胞的增生，破壞絨毛，從而使胚胎組織壞死、脫落，降低血β-HCG水平，消除包塊[9]。米非司酮是一種強抗孕激素，能夠和孕酮受體及糖皮質激素受體結合，使絨毛受損、蛻膜細胞變性壞死，從而使孕囊壞死，緩解異位妊娠臨床癥狀[10]。采用這兩種藥物同時治療異位妊娠，能夠充分發揮兩種藥物的藥力作用，恢復患者血清β-HCG，緩解異位妊娠患者的臨床癥狀。但在進行治療時會產生一些毒副作用，引發其他一些并發癥，影響預后及恢復。

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，宮腔鏡下輸卵管注射以其良好的療效，被逐步推廣應用在婦產科疾病的臨床治療當中。相比于常規保守治療來說，宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療方式具有以下優點：（1）創傷小：宮腔鏡是一種微創的診療技術，經宮腔進入找到輸卵管開口注入藥物，全程經人體自然通道幾乎是無創的。其中利用氨甲喋呤治療輸卵管妊娠可有效避免手術。（2）療效樂觀：通過注藥使藥物直達病灶有效地增加病灶處的藥物濃度更好地發揮藥物的作用[11]。通過本文的研究，采用宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療的治療組總有效率為96.7%，顯著高于對照組的73.3%（x2=6.314，P＜0.05）。（3）減少藥物的毒副作用：MTX是細胞周期特異性免疫抑制劑，它競爭性與二氫葉酸還原酶結合，并阻止二氫葉酸向活性四氫葉酸轉化，引起細胞內葉酸缺乏，干擾DNA合成，從而抑制淋巴細胞增殖，用之治療異位妊娠也產生一定的副作用，直接注入病灶中可減少用量從而減少對人體損害[12]。本研究中，治療組不良反應發生率為6.7%，顯著低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（x2=6.714，P＜0.05）。

綜上所述，采用宮腔鏡下經輸卵管注入MTX治療異位妊娠，安全性高、創傷小、不良反應少，因此值得臨床推廣使用。

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表2 兩組患者各項臨床指標比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.67%，對照組的護理滿意度為81.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

臨床護理路徑是指以入院時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，有計劃、有預見性的進行護理工作，使護患雙方相互促進，達到增強患者自我護理能力，形成主動護理和主動參與相結合的護理工作模式[2-3]。隨著臨床護理路徑的不斷完善和發展，逐漸應用于各科室并取得了明顯效果[4]。

研究結果顯示，實施臨床護理路徑模式的觀察組，患者自我護理能力、臨床指標改善和患者護理滿意度都明顯優于常規護理的對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在子宮肌瘤手術患者圍術期實施臨床護理路徑，能夠明顯增加患者自我護理能力，改善各項臨床指標，減少住院時間，降低住院費用和并發癥發生率，培養了護理人員的成就感和自律性，提高了患者護理滿意度。

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ISSN.2095-8803.2015.05.149.03