探析婦科急診超聲診斷的特點及誤診原因

張玉春

（河北省承德市豐寧滿族自治縣中醫院，河北 承德 068350)

探析婦科急診超聲診斷的特點及誤診原因

張玉春

（河北省承德市豐寧滿族自治縣中醫院，河北 承德 068350)

目的 探討婦科急診超聲診斷的特點和誤診原因。方法 選取2010年1月～2013年12月我院收治的經超聲診斷檢查的婦科急診患者110例的超聲診斷資料，并將其與手術病理檢查結果進行比較，統計誤診率和符合率。結果 110例患者中誤診4例，漏診1例，診斷符合率為95.5%，誤診率為3.6%。結論 婦科急診超聲診斷的符合率較高，誤診原因主要是患者疾病史的不詳實和不同疾病之間超聲影像的交叉。

婦科急診；超聲診斷；特點；誤診原因

臨床婦科急診類型較多，包括流產、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉、急性盆腔炎等，此類患者往往發病緊急，臨床醫師需要在盡量短的時間內作出快速診斷，并根據診斷及時采取治療措施[1]。在診斷過程中，超聲診斷以快速、便捷、無痛等優勢，成為臨床婦科急診中應用范圍最廣的一種診斷方式，但由于婦科急診的緊迫性，容易造成誤診情況的發生[2]。為探討婦科急診超聲診斷特點，分析其誤診原因，選取我院收治的經超聲診斷檢查的婦科急診患者110例的超聲診斷資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月我院收治的經超聲診斷檢查的婦科急診患者110例的超聲診斷資料作為研究對象。年齡21～54歲，平均年齡（32.7±6.9）歲，21～30歲32例、31～40歲41例，41歲以上37例；臨床病史：人工流產89例、剖宮產28例、不孕癥12例；避孕史：帶有宮內節育器59例、藥物避孕24例、雙側輸卵管結扎33例。

1.2 診斷儀器

超聲診斷所用儀器為美國PRO型超聲診斷儀，陰道超聲探頭頻率為7.5 MHz，腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 診斷方法

超聲診斷前需詳細了解患者病史，囑其在診斷前適度飲水，保持膀胱充盈，診斷中依次對各器官臟器進行全面掃查，并準確、真實記錄各項診斷結果，具體診斷方法為：（1）腹部超聲診斷：指導患者平躺，暴露其腹部，在探頭上涂抹適量耦合劑，采用二維超聲對患者的卵巢、宮腔、子宮等進行多角度掃查，隨時記錄測量結果和診斷數據；（2）陰道超聲診斷：待患者排空膀胱后，取膀胱截石位，在探頭上套好避孕套，涂抹適量耦合劑，將陰道探頭緩慢伸入患者陰道穹窿部，取縱切、橫切、斜切等多個角度的探查，詳細記錄測量數據和診斷結果。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對本次研究數據進行分析；計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者中，不同婦科急診疾病類型超聲診斷結果與手術病理檢查結果的符合率不同，具體如下：（1）黃體破裂患者14例中，被誤診為宮外孕破裂包裹1例；（2）先兆性流產患者15例超聲診斷結果與手術病理檢查結果相同，無1例誤診；（3）異位妊娠患者52例中，被誤診為黃體破裂1例；（4）卵巢腫瘤蒂扭轉患者7例超聲診斷結果與手術病理檢查結果相同，無1例誤診；（5）原發性痛經患者9例診斷結果與手術病理檢查結果相同，無1例誤診；（6）急性盆腔炎患者13例中，被診斷為宮外孕的破裂包裹2例，漏診1例。110例患者經手術病理證實，基本與超聲診斷結果相符，誤診4例，漏診1例，診斷符合率為95.5%，誤診率為3.6%，漏診率為1.0%。見表1。

表1 超聲診斷與手術病理檢查結果比較

3 討 論

3.1 不同婦科急診類型的超聲診斷特點

3.1.1 黃體破裂

黃體破裂患者的具體超聲表現為一側附件區可見液性暗區，周圍為卵巢組織。具體診斷時需要與破裂性異位妊娠患者相區分，黃體破裂患者其附件邊界一般較為模糊，超聲檢查影像無法顯示清晰的附件結構，且常常伴隨盆腔積液[3]。

3.1.2 先兆性流產

先兆性流產患者的超聲表現為子宮異位，妊娠囊變形，診斷中需要結合患者臨床癥狀，如有無腹痛、出血情

況，以及尿妊娠的試驗結果進行綜合分析，如果超聲診斷結果提示為先兆性流產，且尿妊娠試驗結果為陽性，則先兆性流產的可能性較大。

3.1.3 異位妊娠

異位妊娠是婦科急診中的一種常見病，約占妊娠總數的3%，大部分異位妊娠患者的病變部位位于輸卵管。異位妊娠腫塊在破裂之前，超聲表現通常顯示腫塊位于患者的一側附件區，腫塊形態呈環狀，且超聲檢查回聲較高，少數患者的腫塊會出現胚芽、胎心搏動等跡象。在腫塊破裂后，超聲表現一般為一側附件區的實質性回聲，且回聲包塊邊界模糊不清晰，內部混有其他雜音，在盆腔與腹腔內部可見液狀暗區，且內透聲不明顯[4]。

3.1.4 卵巢腫瘤蒂扭轉

卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲表現主要為一側附件區存在腫塊，且腫塊形態異常雜亂，在盆腔與腹腔內部可見液狀暗區。當超聲診斷結果與患者臨床癥狀表現不符時，應聯合使用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，并擴大檢查范圍。

3.1.5 原發性痛經

原發性痛經患者的超聲表現一般為子宮、卵巢無異常現象，妊娠檢測結果呈陰性，盆腔內未見腫塊。

3.1.6 急性盆腔炎

急性盆腔炎的超聲表現為子宮、卵巢有增大跡象，子宮胚層回聲不明顯，子宮直腸窩內可見液狀暗區，宮腔內可見少量積液，一側附件區可見混合型包塊，且包塊形態異常，邊界不清晰。患者的臨床表現一般為白帶異常，伴隨發熱癥狀。

3.2 婦科急診超聲診斷誤診原因分析及措施

婦科急診患者的臨床表現一般為陰道流血、腹痛、白帶異常等癥狀，但多種疾病類型其超聲影像可能存在相似之處或超聲表現不具典型性，當其超聲影像出現交叉時，就可能造成誤診、漏診情況的發生。如本次研究中，黃體破裂患者1例被診斷為宮外孕破裂包裹、異位妊娠患者1例被診斷為黃體破裂、急性盆腔炎患者2例被診斷為宮外孕的破裂包裹，都是這個原因造成的誤診。此外，誤診情況還可能由患者月經失調、病史資料不詳實、停經史不明確等因素所致。因此，臨床醫師在超聲診斷前，應仔細詢問患者的身體狀況，包括有無經期紊亂史、有無停經史、有無婦科疾病治療史等。在對婦科急診患者進行超聲診斷時，應當對診斷過程中的影像、數據等進行真實、詳細的記錄，仔細鑒別相似病癥之間的超聲影像表現，最大限度的降低超聲誤診率。本次研究所選取的婦科急診患者110例，誤診4例，診斷符合率為95.5%，可見，超聲診斷是一種診斷符合率較高的檢查方式。

[1] 陳偉萍.婦科急診超聲診斷及誤診分析[J].國際醫藥衛生導報, 2011,17(5):539-541.

[2] 賴綺玲,陳 科.超聲在婦科急癥中的診斷價值[J].當代醫學, 2009,12(9):12-13.

[3] 王淑梅,張麗芳,趙 紅,等.超聲體檢在宮頸疾病診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(2):183-184.

[4] 馮小芳.B超在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].中國現代醫生,2011,49(3):66-84.

R711

B

ISSN.2095-8803.2015.05.157.02