丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

孫業(yè)贊

（河南省太康縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 475400）

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

孫業(yè)贊

（河南省太康縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 475400）

目的 對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)中應(yīng)用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的效果進(jìn)行觀(guān)察。方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治的行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者64例作為研究對(duì)象，并根據(jù)麻醉方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組（采用丙泊酚、芬太尼和安氟醚復(fù)合麻醉）和觀(guān)察組（采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼），各32例。將進(jìn)入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)、插管、充氣和手術(shù)完成等5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓變化和麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 組間對(duì)比顯示，觀(guān)察組在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓都顯著低于對(duì)照組，且患者的恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下行子宮切除術(shù)的患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉可以降低患者在手術(shù)插管中的應(yīng)激反應(yīng)，有助于保持生命體征的穩(wěn)定，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有較高的安全性，可臨床推廣。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡；子宮切除術(shù)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)在婦科疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，是因?yàn)樗哂形?chuàng)和減少手術(shù)痛苦的優(yōu)勢(shì)[1]。隨著該手術(shù)方法的廣泛應(yīng)用，術(shù)中麻醉的要求也隨之提高，以保證患者在手術(shù)中的安全性。為了探討腹腔鏡下子宮切除術(shù)中應(yīng)用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的效果，我院隨機(jī)選取64例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科門(mén)診2012年3月～2014年3月收治的行腹腔鏡下子宮切除術(shù)的患者64例作為研究對(duì)象。本組對(duì)象參照ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除肝腎功能不全和既往有腹部手術(shù)史的患者[2]。在醫(yī)院倫理學(xué)組委會(huì)同意，患者簽署知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各32例。對(duì)照組年齡32～58歲，平均年齡（46.3±2.4）歲。觀(guān)察組年齡30～59歲，平均年齡（46.7±2.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組需在麻醉前進(jìn)行常規(guī)的禁食禁水，并于術(shù)前0.5 h進(jìn)行阿托品0.5 mg肌肉注射。本組采用丙泊酚、芬太尼和安氟醚復(fù)合麻醉的方式，首先使用芬太尼4 μg、咪唑安定2 mg、阿曲庫(kù)胺0.8 mg和異丙酚2 mg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，行靶向輸注，術(shù)中吸入安氟醚的濃度不宜超過(guò)1%，然后每隔0.5 h添加芬太尼1 μg進(jìn)行維持麻醉。

觀(guān)察組常規(guī)禁食禁水，在肌肉注射阿托品的基礎(chǔ)上行丙泊酚和瑞芬太尼復(fù)合麻醉。首先將瑞芬太尼1 μg在1 min內(nèi)推注完成，行麻醉誘導(dǎo)，其他藥物的用法參照對(duì)照組。然后使用瑞芬太尼0.25 μg行靶向輸注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在進(jìn)入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)、插管、充氣和手術(shù)完成等5個(gè)時(shí)間點(diǎn)上觀(guān)察兩組患者的血壓變化，并記錄手術(shù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)和拔管時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的血壓變化

組間對(duì)比顯示，觀(guān)察組在進(jìn)入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)、插管后、充氣后和手術(shù)完成后5個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的血壓值都顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)上的血壓變化對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)上的血壓變化對(duì)比（±s，mmHg）

注：和對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別進(jìn)入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)插管后充氣后手術(shù)完成后對(duì)照組85.6±7.264.7±0.270.5±0.1 80.7±8.586.3±8.2觀(guān)察組84.3±6.7*62.8±9.6*68.3±7.1*78.9±7.8*86.9±8.8*

2.2 時(shí)間指標(biāo)

觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

表2 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

注：和對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別手術(shù)時(shí)間意識(shí)恢復(fù)時(shí)間拔管時(shí)間對(duì)照組58.3±2.76.1±2.48.5±2.2觀(guān)察組55.2±3.8*5.5±1.1*5.8±1.9*

3 討 論

在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)，對(duì)手術(shù)期間的麻醉提出了很高的要求，除了要保證手術(shù)過(guò)程中患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定之外，還要保證在手術(shù)完成后，患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，并快速拔管[3]。除了上述基本要求之外，由于在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作會(huì)受到體位、氣腹、心律失常等因素的干擾，影響循環(huán)功能，所以麻醉藥物的正確選擇對(duì)于手術(shù)的安全性具有非常重要的作用。

阿片類(lèi)藥物在麻醉中可以有效抑制應(yīng)激反應(yīng)。芬太尼的半衰期超過(guò)10 h，但是反復(fù)用藥在手術(shù)完成后容易引發(fā)遺忘性呼吸，對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響。而瑞芬太尼作為一種新型的阿片類(lèi)藥物，和芬太尼的結(jié)構(gòu)非常相似，尤其適用于維持輸注，具有較強(qiáng)的陣痛效果，而且具有見(jiàn)效快、易于蘇醒等優(yōu)點(diǎn)。但是該藥物的半衰期較短，停藥后會(huì)導(dǎo)致血液中藥液的濃度快速下降，所以需要配合其他藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。而丙泊酚是一種藥效較短的靜脈全麻藥物，具有

誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，體內(nèi)代謝時(shí)間短，停藥后蘇醒快，蘇醒后患者意識(shí)清晰，無(wú)嗜睡、眩暈等優(yōu)點(diǎn)[4]。

在本次研究中，觀(guān)察組在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓都顯著低于對(duì)照組，且患者的恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明對(duì)腹腔鏡下行子宮切除術(shù)的患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉可以降低患者在手術(shù)插管中的應(yīng)激反應(yīng)，有助于保持生命體征的穩(wěn)定，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有較高的安全性，可臨床推廣。

[1] 趙合林,卜凡彥.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(28):102-103.

[2] 滕人正.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的可行性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,29(03):110-111.

[3] 梅菊香,周泉華,尹永勝,等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,36(10): 131-132.

[4] 劉 北,郭曲練.利多卡因和丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,04(15):17-20.

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ISSN.2095-8803.2015.05.178.02