腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響

任金鳳

（山東省昌樂縣中醫院婦產科，山東 濰坊 262400）

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響

任金鳳

（山東省昌樂縣中醫院婦產科，山東 濰坊 262400）

目的 分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響，總結治療經驗。方法 對142例符合篩選條件腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者進行前瞻性研究，分析性激素水平變化情況、排卵功能恢復情況。結果 未發生術中損傷；手術時間43～94 min，平均手術時間（70±14）min，出血量10～60 mL、平均出血量（33.4±17.2）mL；第6個月月經正常率95.1%高于第3個月的88.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月恢復排卵44.37%，低于術后6個月恢復排卵83.10%，差異具有統計學意義（P＜0.05）：術后1周，FSH、LH高于術前，E2低于術前，術后3個月FSH、LH高于術前且低于術后1周，術后3個月E2低于術前、高于術后1周，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可影響卵巢功能，盡管性激素指標多在正常水平以內，但有部分患者無法恢復排卵功能，出現月經紊亂。

卵巢囊腫；腹腔鏡；卵巢功能；囊腫剝除術

卵巢腫瘤是女性重要性腺器官，是維持女性特征、繁衍后代的重要器官，卵巢腫瘤是婦科常見病、多發病，是女性最常見的良性腫瘤之一，25～45歲女性發病率高達10%～15%，及時治療卵巢囊腫對于保留卵巢形態及其功能具有重要意義[1]。腹腔鏡卵巢剝除剔除術是治療卵巢囊腫主要方法，創傷小、病發率低、患者恢復快、美容效果好，但手術具有一定創傷性，不可避免造成損傷，可能損傷卵巢形態與功能，進而影響患者生育與內分泌功能，影響患者長遠預后。本次研究試研究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響，總結手術治療與疾病管理經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月在我院婦科行卵巢囊腫剔除術的患者142例作為研究對象，年齡30～45歲、平均年齡（38.4±5.3）歲，其中子宮內膜異位囊腫45例、成熟畸胎瘤32例、漿液性囊腺瘤31例、單純性囊腫30例、粘液性囊腺瘤4例。卵巢囊腫直徑50～80 mm、平均直徑（62±10）mm。納入標準：①30～45歲，有生育需求；②臨床資料完整；③知情同意；④單側卵巢腫瘤；⑤術前3個月未服用激素與調節內分泌藥物；⑥無不孕不育史，不良孕產史，盆腔手術史；⑦手術前月經規律；⑧良性腫瘤。排除標準：①合并心血管疾病、肝腎功能障礙、造血系統缺陷；②認知、精神障礙；③未獲得隨訪；④無法確定療效。

1.2 方法

月經干凈3～7天，術前常規病理確診。行仰臥位，氣管內麻醉，常規術區消毒，剃毛、術前清洗與消毒、祛除污垢，鋪設無菌毛巾。術前1天流質飲食，晚10點開始禁水食，次日7點可清潔灌腸。臍部穿刺，建立氣腹，置入10 mm腹腔鏡，兩側穿孔5 mm穿刺套管置入操作器械。鏡下剝離創面，雙擊電凝止血。術后隨訪12個月以上，術后1周、第3、6個月隨訪，評價月經情況，月經后第3天，真空采血5 mL，檢測促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）水平。術后以BBT法推測患者是否恢復排卵，計算排卵恢復時間。

1.3 觀察指標

術前、術后1周、3個月、6個月，FSH、LH、E2水平。手術時間、出血量。

1.4 統計學處理

數據資料以EXCEL錄入，采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以（n）與百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

未發生術中損傷。手術時間43～94 min，平均手術時間（70±14）min，出血量10～60 mL、平均出血量（33.4±17.2）mL。第6個月月經正常率高于第3個月，差異具有統計學意義（x2=4.55，P＜0.05）。術后3個月，恢復排卵63例，術后6個月，恢復排卵118例。見表1。

術后1周，FSH、LH高于術前，E2低于術前，術后3個月FSH、LH高于術前且低于術后1周，術后3個月E2低于術前、高于術后1周，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 第3、6個月月經情況對比[n（%）]

表2 術前、術后1周、3個月、6個月FSH、LH、E2水平對比（±s）

表2 術前、術后1周、3個月、6個月FSH、LH、E2水平對比（±s）

注：與術前相比，*P＜0.05；與術后1周相比，△P＜0.05

病例術前術后1周術后3個月術后6個月FSH（U/L）5～406.08±2.1111.74±3.12*△8.34±2.14*△6.48±2.05 LH（U/L）5～256.18±2.1312.04±1.32*△8.67±2.31*△6.92±2.04 E2（pmol/L）70～1835155.34±14.6383.2±12.64*△118.4±12.21*△150.37±14.14指標參考值

3 討 論

目前卵巢剔除術是否損害卵巢功能尚無定論[2]，但從隨訪結果來看，確實有部分患者排卵功能、月經未恢復。本次研究顯示，盡管未發生術中損傷，但直至第6個月仍有4.9%患者出現月經異常，16.90%的患者排卵功能未恢復，可能與年齡增長、卵巢囊腫侵害有關，也可能與手術有關。手術剝除、麻醉等操作可損害子宮微環境，影響卵巢血供、細胞分泌功能[3-4]。從FSH、LH、E2變化情況來看，在術后短期患者FSH、LH、E2確實可發生較大變化，且逐漸開始恢復，至第6個月，可達到或接近術前正常水平。為改善長遠預后，原則上應盡可能保留卵巢功能。主要方法包括縫合止血、提高手術熟練度縮短手術時間、輕柔操作避免粗暴操作、選擇合適的電刀與功率、盡量選擇遠離卵巢門靠近無血管區部分切口入路、清晰分層剝除、盡量避免卵巢囊腫破裂等[5]。此外，為及早采用干預治療，還應做好隨訪。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2011.

[2] 葉石梅.圍術期護理對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者手術效果的影響[J].現代醫藥衛生,2014,30(10):1556-1557.

[3] 韓 暗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術圍術期卵巢功能及卵巢基質血流的變化研究[J].中國醫藥導報,2012,20(4):39-41.

[4] 楊 瑤,張 平,劉 紅.腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響[J].中國婦幼保健,2015,30 (13):2116-2117.

[5] 劉開江.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J].中國微創外科雜志,2011,11(1):38-41.

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A

ISSN.2095-8803.2015.05.109.02