一例性取向偏離的心理咨詢案例報告

王海紅

摘要：本文針對一例大一新生，因同性戀而引發新生入學適應不良表象問題進行咨詢，幫助來訪者增強其自我認同感，學會面對和處理生活中的人際交往、學業、情感問題。尤其讓他對同性戀的狀況有一個全面客觀的認識。從而建立對未來的信心；使他能積極地去生活，健康地去發展。

關鍵詞：同性戀；自我認同困難；認知行為療法；森田療法

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0277-02

一、一般資料

韓某，男，21歲，漢族，大一，身高171公分左右，體態偏瘦。無重大軀體疾病歷史。家庭條件相對較為貧困，父親常年在外打工掙錢，母親在家操持家務務農，父母親均沒有太高的文化水平。第一次進入咨詢室時穿戴整齊，對問題的回答清晰，思維正常，自知力完整，有焦慮情緒，能夠敘述問題，有主動求助的愿望和行為。但是在咨詢室里容易緊張，坐姿有些僵，聲音時有微顫。針對其情況，選用癥狀自評量表（SCL-90）進行測試，其陽性項目數為45項，人際敏感均分3.11，抑郁癥狀均分2.23，恐怖癥狀均分2.14，強迫癥狀均分2.1，偏執癥狀、焦慮癥狀、敵對癥狀均分低于2.0。其他兩項軀體化和飲食睡眠均低于1.15。

二、主訴與個人陳述

主訴：同性戀，內心忐忑不安。學習下降，人際敏感，有些強迫行為，此狀態持續4個多月。

個人陳述：韓某從小生活在農村，在家排行老大，還有一弟弟。爸媽都是沒有受過多少教育的普通老百姓。對他呵護備至，甚至達到越俎代庖的程度。以至于現在他連牙膏牙刷等最基本的日常用品都需要從家帶。進入大學后從沒進過超市購物什么的。小時候，爸媽不允許的事，不允許玩的東西，他絕不涉足，很乖很聽話的一個孩子。上學后，很聽老師的教導，學習成績還不錯，因此不斷得到老師的表揚，從而強化了學習在他心目中的地位。他的童年在風平浪靜中渡過。升入初中后，迎來了青春期的騷動，以及對異性懵懂的憧憬。然而他卻發現自己對同性充滿著希冀、渴望，對異性沒感覺，甚至討厭某些女生。壓抑著這個秘密，走過初中、高中。由于高考失利，復讀一年后依然不理想。勞苦的父母親不顧自己的艱辛，依然支持他上三本（學費高昂）。于是他心懷著對父母愧疚感恩的心走進了大學的校門……然而進入大學后，本我非?？释缘膼蹜?，看到男性赤裸的身體，會有生理上的悸動。而自我、超我又無法接受同性戀這樣的在中國這個社會文化背景下，不被主流接受的價值取向，認為自己變態，對不起父母親，爸媽辛辛苦苦培養他上學，怎么會培養個變態？無法接受這個事實。覺得他的行為不能被家人、朋友、同學、親戚朋友、街坊鄰居所接受。而且還將給父母親帶來恥辱。受不了別人的議論紛紛，認為舌頭是會殺人的。

三、咨詢師觀察和他人反應

咨詢師觀察：來訪者自尊心強，對自己要求嚴格。敏感，避諱同性戀三個字。

輔導員反應：來訪者平時一般獨來獨往，愛學習，內向，不愛說話。

四、評估與診斷

1.主要表現：（1）對別人的言行敏感，心情郁悶。（2）內心渴望同性別愛人，但又不敢去追求。（3）有強迫思維和強迫行為。

2.心理問題的原因：（1）生物因素：來訪者身體健康，無過往家族精神病史。（2）社會因素：①嚴重缺乏社會支持系統：父母、朋友都不知道來訪者的狀況。②負面性生活事件：張國榮的自殺事件對來訪者刺激很大。③文化因素：主流的中國文化不接納同性戀行為。（3）心理因素：①錯誤的認知觀念：主要是對同性戀的不客觀的認識。②性格因素：性格內向，追求完美，敏感軟弱，朋友較少，依賴性較強。

3.診斷與鑒別診斷：（1）本人對癥狀自知，有求醫行為，根據精神活動正常與異常的三原則：主客觀統一，心理活動內在協調，人格相對穩定，無幻覺、妄想癥狀，可排除有重性精神障礙。（2）精神性同性戀診斷：“同性戀是指一個人無論在性愛、心理、情感還是社交興趣上，主要對象均為同性別的人”，來訪者不僅在思想和心理上依戀同性，生理上也渴望同性的愛撫，只是沒有肢體接觸。

五、咨詢目標

根據咨詢目標的七項原則，與韓某共同協商達成口頭或書面協議，初步確定：

1.近期目標：（1）改善其人際敏感的狀況，降低自己對周圍人的過于敏感的反應；（2）改變其錯誤的認知觀念，主要是對同性戀的不客觀的認識。

2.長遠目標：有效提高處理各種生活事件能力，培養獨立性。增強社會適應能力，提升自我認同感。積極地去尋找屬于自己的愛情。

六、咨詢方案

1.明確咨詢師和求助者雙方的權利和義務，遵守保密性原則，共同商量咨詢目標。

2.咨詢時間與收費。咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，共6次。咨詢收費：校心理咨詢中心對本校學生免費，故學生不需支付費用。

七、咨詢過程

本案例主要包括三個階段：①診斷評估與咨詢關系的建立階段；②心理幫助階段；③結束與鞏固階段。

具體過程：

第1次咨詢。目的：（1）了解基本情況。（2）建立良好的咨詢關系。（3）找出韓某當前急需解決的目標。方法：傾聽、具體化、放松訓練。過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關事項與規則，尤其強調保密原則。（2）與本人交談收集臨床資料，使韓某得到充分的渲泄，釋放內心的焦慮與沖突。（3）布置家庭作業，采用放松訓練緩解求助者的敏感情緒，并讓求助者做家庭作業（①每天抽出40分鐘左右鍛煉身體。②主動去跟別人聊天，結交朋友。體驗過程中的內心感受并以日記的形式記錄下來。

第2次咨詢。目的：（1）加深咨詢關系。（2）確定問題：提問及自我審查技術；（3）檢驗表層錯誤觀念。（4）減少強迫行為。方法：心理測驗、認知行為療法。過程：（1）討論家庭作業，韓某對放松訓練法的反饋。（感覺他心情好一些，說話更流暢。）（2）觀看大量有關同性戀的相關信息，包括概述、歷史、國內外發展情況、人口比例、形成原因、法律的解放、同性戀婚姻狀況、如何理性看待同性戀等。（3）雙方共同確定咨詢目標，矯正對同性戀不合理的認知。（4）布置家庭作業：①把認為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。②從成長經歷中自我剖析對現在心理問題產生負面影響的事件。（5）將測驗結果反饋給韓某本人，結合問題行為做出初步分析，一起探討韓某問題行為的表現及成因。

第3次咨詢。目的：（1）分析自己心理問題產生的深層原因（核心錯誤觀念）。（2）認清自己，為所當為，能夠去做好眼前的事情。方法：談話法、面質、認知療法、森田療法（理念）。過程：（1）有了對同性戀的形成原因以及分類的掌握。我們一起探討成因，他否定了遺傳因素。結果斷定他是單一性精神性同性戀。（2）同性戀在中國畢竟是不被主流文化接受的，這也是他痛苦的根源，渴望的東西不敢去追求。（3）對于同性戀，只有欲望卻沒有行為的嘗試。所以鼓勵他去嘗試一下，看看同性戀的方式究竟是不是自己想要的。但他目前所能做的就是靜觀其變，順其自然，忍受痛苦，為所當為。

第4次咨詢。目的：（1）繼續幫助來訪者糾正其對同性戀認知上的偏離，諸如以一概全，放大負性評價等。（2）提高自我情緒和行為的調控能力。方法：談話法，角色扮演，認知行為療法。過程：（1）反饋咨詢作業：通過對家庭作業的分析，使求助者明白，是對同性戀過于偏激的認識使他產生了心理沖突，但是導致了他的不良情緒和行為是他對未來事件的過低評價。（2）繼續認知行為療法，幫助來訪者認識到他核心的錯誤觀念：并運用災變祛除技術幫助求助者認識到他對事物不良后果的可能性估計過高，過分夸大災難后果，從而祛除他對自己未來的過分擔心。運用角色扮演的技術，幫助來訪者減輕對周圍人的過激心理反應。（3）布置家庭作業：①記錄此次咨詢對自己認知轉變的啟示，并分析這種觀念轉變對改善情緒的作用。②運用“正強化”技術，每天抽出十幾分鐘時間去想象，體驗自己曾經有過的愉悅、舒緩的心境。③調查更多人對待同性戀的態度、看法。

第5次咨詢。目的：（1）繼續鞏固咨詢效果。（2）共同分析來訪者進展緩慢的方面，并提出應對策略。方法：認知療法、來訪者中心療法。過程：（1）反饋作業，人際交往有所改善，抑郁焦慮癥狀基本消失，心理狀態比較穩定，偶爾還會對自己的性取向感到不踏實。但基本能帶著這種痛苦去做事情。（2）談談那些進展緩慢的方面，共同分析一下原因，協商一些建設性的改進意見。讓來訪者積極參與，積極尋求自助，相信個人的潛力。（3）學會正確評價自己，進一步增強自我調控的能力。

第6次咨詢。目的：（1）繼續鞏固以前咨詢的成果。（2）鼓勵來訪者積極地去面對生活，相信明天會更好。方法：會談、心理測驗。過程：（1）來訪者敘述這一個月來自己積極的變化，并給與正強化。（2）向來訪者講述積極心理暗示的意義，希望他每天給自己來點積極的心理暗示。諸如，相信不久的將來，開放的中國將會以寬容的心理解、接納同性戀群體。（3）再做SCL-90心理測驗，雖單項均分都低于1.8分，仍需來訪者付出更多的努力去發展自我，完善自我。（4）基本結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，幫助求助者把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知行為模式應對未來生活。（5）最后告知來訪者有需要隨時歡迎來咨詢。

八、咨詢效果評估

1.求助者本人和其他人的評價。（1）韓某情緒明顯好轉，自述“人際敏感得到改善，強迫行為基本得到控制，能夠靜心學習”。（2）輔導員觀察：“韓某較以前更樂觀主動一些，能夠積極地面對問題，課堂回答問題更自然，不像以前那么慌張”。

2.咨詢師評估。通過回訪，了解到韓某本人目前狀態穩定，精神面貌較初訪時大有好轉。咨詢基本達到預期目標。

3.心理測驗評估：SCL-90總分及單項分回歸正常狀態，心理問題基本得到解決。