正確選擇止咳藥

周繼樸 何靜

到了冬季，氣溫較低，易引發咳嗽。止咳中藥有很多種，如川貝枇杷露、復方鮮竹瀝液、小青龍顆粒、復方甘草片、牛黃蛇膽川貝液等。面對種類繁多的止咳藥，許多患者往往選錯了藥，延誤了病情。那么針對咳嗽，如何選擇適合自己的中藥呢？

一、辨寒熱

很多人咳嗽都不是常年如此，而是偶然受了風寒、風熱等侵襲，病程在3周以內，屬于急性咳嗽的范圍。這時，辨明是風寒咳嗽還是風熱咳嗽至關重要。風寒咳嗽一般會喉嚨發癢，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛等癥狀。這時應當選擇疏風散寒的藥物，如小青龍顆粒、通宣理肺丸等，痰多者還可選用蛇膽陳皮口服液;風熱咳嗽一般咳得較劇烈，聲音嘶啞，咽喉腫痛，痰黏發黃，或伴有流黃涕、口渴、頭痛等癥狀。這時應當選擇疏風清熱的藥物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黃蛇膽川貝液等。

二、聽聲音

如果是干嗆咳，一般口燥咽干，沒有痰，這是燥邪侵犯人體引起的，適合服用養陰清肺丸、秋梨膏、川貝枇杷露等潤燥之品;如果咳嗽聲怯，聲音低，加上容易出汗，怕風寒，則常是肺虛咳嗽，方劑常用甘草干姜湯、生脈散、四君子湯等，以鞏固肺氣;如果咳嗽陣發，聲音洪亮高亢，伴有口苦、脅肋發脹等表現，則常是肝火犯肺導致的，方劑常用黛蛤散合瀉白散等，平時還要注意情緒的疏導。

三、看痰液

痰常與咳嗽并見，很多人知道白痰屬寒，黃痰屬熱。實際上，不僅是顏色，痰液的質、量、味等都反映了疾病的情況。咳嗽者若少痰或無痰，多屬燥熱、陰虛;痰多者常屬痰濕、痰熱或虛寒。痰質稀薄者多屬風寒，痰質黃稠者多屬風熱。如果咳吐鐵銹色痰或痰中帶血，多為肺熱或陰虛傷絡，治療宜用養陰清肺丸，或銀耳百合羹、秋梨膏等。痰中有腥味為痰熱，可以選擇羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液等，或在飲食中適當加入魚腥草。

四、記時間

早上咳嗽加劇者，多咳聲重濁，咳痰后減輕，這一般是痰濕、痰熱咳嗽，藥物可以選擇復方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等;午后或黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多是肺燥陰虛，治療常用養陰清肺丸、川貝枇杷露等;夜間平躺時咳嗽，坐起來好轉者，多是有水飲壓迫肺臟，治療常選苓甘五味姜辛湯（茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛）等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天嚴重夏天減輕的，多是寒性咳嗽，治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等;秋季發作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，藥物常選川貝枇杷露、養陰清肺丸等。

五、審病勢

一般來講，病勢急（咳嗽突發），病程短（3周以內）的多是外感咳嗽，不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物;病勢緩（偶爾咳嗽，不劇烈），而病程長（兩年以上）的多是內傷咳嗽，多因本身正氣不足，不能及時將邪氣排出體外而生，此時不能盲目選擇疏散外邪的藥，如通宣理肺丸、小青龍顆粒等，否則易耗陰，傷肺氣。

咳嗽時，還會出現一些兼證，比如咳嗽伴有兩側脅肋疼痛，多為肝氣化火，可選擇疏肝、瀉肝的黛蛤散治療。經常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是體質不好、肺氣偏虛的表現，治療可用玉屏風散或御寒湯，以增強機體的抵抗力。

六、預防更重要

如何預防咳嗽呢？一是要防寒保暖;二是飲食不宜太過肥膩、辛辣;三是不嗜酒、不吸煙，避免刺激性氣體傷肺;四是經常參加體育鍛煉，以提高抗病能力;五是易感冒者，可按摩迎香穴，艾灸足三里穴;六是慢性咳嗽反復發作者，可適當多吃梨、蘿卜、山藥、百合、荸薺、枇杷等食物，注意勞逸結合。