支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的影響因素

杜 奎

(湖北省松滋市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北松滋 434200)

支撐喉鏡手術的順利開展需具備良好的術腔暴露，而舌、咽喉結構被挑起至最大力，仍無法充分暴露聲門病灶時，往往需要按壓喉軟骨以改變解剖位置，進而充分暴露聲門病灶。但通過壓喉暴露聲門會對支撐喉鏡手術進展產生影響，部分患者往往由于聲帶受擠壓后產生變形，進而增加支撐喉鏡手術的難度，且更多地消耗了手術的人力資源［1］。因此，探討分析支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的影響因素，對保證手術的順利開展具有十分重要的臨床意義。本研究通過對我院近1年收治的150例行支撐喉鏡手術治療的患者是否需壓喉暴露聲門的影響因素進行分析，旨在為提高支撐喉鏡手術質量提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年4月收治的行支撐喉鏡手術患者共150例，均由醫師采用動態喉鏡與纖維喉鏡等檢查后而確診。排除標準:(1)聲帶前連合病變;(2)有慢性腎功能、肝功能以及心血管病史以及慢性肺部疾病史;(3)病情出現惡化，自動出院患者。男性85例，女性65例，年齡21～56歲，平均年齡(37.25±11.32)歲。疾病種類:聲帶息肉80例，聲帶溝15例，聲帶小結20例，聲帶麻痹10例，聲帶白斑10例，聲帶囊腫8例，聲帶肉芽腫7例。

1.2 手術方法 所有患者均行全麻，由同一名醫師采用相同型號的前連合喉鏡(徐州柏威醫療有限公司)，在暴露聲帶1/3的前提下，進行手術操作。聲帶息肉、白斑、肉芽腫、小結及囊腫患者采用支撐喉鏡下聲帶微瓣手術治療，聲帶溝患者采用支撐喉鏡下雙側聲帶筋膜填充植入手術治療，聲帶麻痹患者支撐喉鏡下麻痹側聲帶脂肪注射手術治療。

1.3 指標收集與測量方法 由專職人員對150例患者的手術操作資料及支撐喉鏡中需壓喉的可能影響因素進行收集與記錄，包括:年齡、性別、疾病種類、體重、身高、體質量指數(body mass index，BMI)、頦甲距離、Mallampati分級以及開口狀態等。其中，頦甲距離是指在患者頭部行最大限度的后仰伸，甲狀結節至下頜尖端部位的直線距離。Mallampati分級:指導患者取端坐位，盡可能地張口伸舌，對其口咽部進行平視觀察，根據可見到的口咽部結構進行Mallampati分級，1級能見懸雍垂、腭弓、軟腭;2級能見腭弓、軟腭，而無法見懸雍垂;3級僅可見軟腭;4級均未能見懸雍垂、腭弓、軟腭。開口狀態:在患者行最大限度的張口狀態，上頜牙與下頜牙之間的距離。支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的定義:置入支撐喉鏡，使用最大扭力后，仍無法充分暴露聲門，則需按壓喉。對于需按壓喉患者，由手術助手在甲狀軟骨下側部位、環狀軟骨外側等施加壓力，以達到完全暴露聲門的目的。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以平均數±標準差(±s)進行表示，組間計量資料比較采用t檢驗;計數資料對比采用χ2檢驗法進行單因素方差分析法，并以P＜0.05的因素納入多因素Logistic回歸模型進行分析。

2 結果

2.1 影響支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的單因素分析支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門患者共68例，占比45.33%，單因素分析結果顯示，需壓喉暴露聲門患者與不需壓喉暴露聲門患者在年齡、性別、體重、頦甲距離、體質量指數、身高/頦甲距離比、開口狀態及Mallampati分級等方面對比，差異均具有統計學意義(均P＜0.05)。而在疾病種類、身高等方面對比，差異均無統計學意義(均P＞0.05)，見表1。

表1 影響支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的單因素分析

2.2 影響支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的多因素分析納入單因素分析有統計學意義的結果:年齡、性別、體重、頦甲距離、體質量指數、身高/頦甲距離比、開口狀態及Mallampati分級等作為自變量，以支撐喉鏡手術中是否需要壓喉暴露聲門作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，分析結果顯示，年齡、性別、體重、體質量指數及身高/頦甲距離比、開口狀態及Mallampati分級等是支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的可能影響因素(均P＜0.05)，見表2。

表2 影響手術救治死亡的多因素分析

3 討論

隨著人們生活方式的日益多樣化，臨床上聲帶疾病的發生率亦隨之逐漸增加，而支撐喉鏡下手術是該類患者的主要治療手段，因此，保證支撐喉鏡下手術的順利開展具有重要的意義。聲門能否良好的暴露已經被認為是保證支撐喉鏡下手術順利開展的重要因素［2］，但頦甲距離、頸部長度、Mallampati分級、頸椎彎曲狀態、開口狀態等諸多頭頸部解剖結構因素及年齡、性別、體質量指數、頸肌發達程度等人體特征均可能對聲門暴露產生影響，進而導致手術插管的難度增大［3］，影響手術進程，延遲麻醉時間［4－5］，而目前關于以上因素對支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的影響情況研究仍較少，因此，探究支撐喉鏡手術中是否需要壓喉暴露聲門的相關影響因素具有重要的臨床意義。

本研究對150例行支撐喉鏡手術治療患者進行回顧性分析后發現，共68例患者需要壓喉暴露聲門，占比45.33%，與相關文獻［6］報道結果相近，這說明較多行支撐喉鏡手術治療的患者，術中需行壓喉暴露聲門，因此，探究需行壓喉暴露聲門的影響因素，有利于為患者提供可靠、安全的臨床手術方案。

國外相關研究［7］指出，計算身高/頦甲距離比值可預測聲門暴露的難度，當身高/頦甲距離比值≥25時，則聲門暴露的難度加大。在本研究單因素分析結果中則發現，需壓喉暴露聲門患者的身高/頦甲距離比值為(21.25±2.20)，且多因素分析中亦發現身高/頦甲距離比支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的獨立影響因素。

已經有研究證實，男性聲帶疾病患者的頦甲距離與術中是否需壓喉暴露聲門的相關性較大，而這種相關性在女性患者中并不明顯。本研究經單因素篩選與多因素分析顯示，性別是支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的獨立影響因素(P＜0.05)，對這可能是由于男性喉向前明顯，且喉部、頸部的肌肉硬度大，進而導致聲門暴露較難。

有研究［8］指出，甲狀軟骨同下頜骨夾角角度與聲門暴露是否困難有關，而聲門暴露困難患者的頦甲距離與聲門暴露較易者并無顯著的差異，但在本研究發現，需壓喉暴露聲門患者的頦甲距離顯著短于不需壓喉暴露聲門，這可能與支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的定義不同有關，有待進一步探究。本研究還發現年齡、體重、體質量指數、開口狀態及Mallampati分級等均是支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的獨立影響因素(均P＜0.05)。從年齡方面分析，需壓喉暴露聲門患者的年齡為(44.38±10.30)歲，顯著高于不需壓喉暴露聲門患者的(35.25±11.32)歲，這可能與年齡大患者的頸胸椎退化變形引起頸部無法充分后仰有關。從體重、體質量指數等方面分析，已經有研究［9］表明，體重、體質量指數較高患者的麻醉插管難度系數更高，本研究發現需壓喉暴露聲門患者的體重、體質量指數均顯著高于不需壓喉暴露聲門患者，但影響術中需壓喉暴露聲門的具體體重、體質量指數等數值范圍，仍有待進一步探究。此外，研究數據顯示兩組患者的開口狀態及Mallampati分級差異顯著，是影響術中需壓喉暴露聲門的重要因素。

綜上所述，影響支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的因素具有一定的復雜性，應綜合考慮各因素，重視年齡、性別、體重、體質量指數、身高/頦甲距離比、開口狀態及Mallampati分級對術中需壓喉暴露聲門的影響，有針對性地制定手術方案，才能保證支撐喉鏡手術的順利開展。同時，以上影響因素均可在一定程度上預測支撐喉鏡手術中是否需要壓喉暴露聲門，亦為術前評估支撐喉鏡手術難度提供參考。

［1］任穎川.30°鼻內鏡輔助支撐喉鏡切除暴露困難的前聯合聲帶息肉療效分析［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14(1):46.

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［6］李靜遠，黃章模，葛平江，等.支撐喉鏡手術中需壓喉暴露聲門的相關因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(1):18－23.

［7］Ohno S，Hirano S，Tateya I，et al.Management of vocal fold lesions in difficult laryngeal exposure patients in phonomicrosurgery［J］.Auris Nasus Larynx，2011，38(3):373 －380.

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