氨氯地平聯合二甲雙胍治療肥胖型高血壓患者的臨床療效

莫志寧　劉　央

氨氯地平聯合二甲雙胍治療肥胖型高血壓患者的臨床療效

莫志寧劉央

目的探討氨氯地平聯合二甲雙胍治療肥胖型高血壓患者的臨床療效。方法選取2013年1月至2014年1月肥胖型高血壓患者126例，按照數字表法隨機分為A、B、C3組，各42例，A組患者單用氨氯地平治療，B組患者單用二甲雙胍治療，C組患者聯合使用兩種藥物治療，比較3組患者治療后胰島素、血壓、血糖、血脂、血紅蛋白以及治療有效率。結果C組患者總有效率為95.2%，明顯優于A組和B組的81.0%、71.4%；治療后C組患者血壓改善明顯優于A組、B組；B組及C組降脂效果均優于A組；C組胰島素抵抗效果明顯優于B組、A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論二甲雙胍與氨氯地平聯合使用對肥胖型高血壓患者血壓改善明顯，對血脂及胰島素抵抗也有明顯改善作用。

二甲雙胍；氨氯地平；肥胖型高血壓

肥胖型高血壓患者脂肪代謝紊亂以及糖代謝功能缺失，會引起心臟、視網膜、腎臟等主要器官的功能性變化乃至器質性病變。針對肥胖型高血壓患者，降壓以及降脂是核心的治療目的[1-2]。本文探討二甲雙胍與氨氯地平聯合使用與兩藥單用對肥胖型高血壓患者的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月肥胖型高血壓患者126例，按照數字表法隨機分為A、B、C3組，各42例。其中男69例，女57例；年齡53～75歲，平均（58±11）歲；病程2.5～14.0年，平均（5.8±2.7）年；體重指數（BMI）31～46 kg/m2，平均（37.1±2.9）kg/m2。所有患者均符合世界衛生組織（WHO）肥胖評價標準以及歐洲心臟病學學會（ESC）/歐洲高血壓學會（ESH）高血壓評價標準，且所有患者對研究知情同意。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準排除哺乳期婦女或孕婦；對二甲雙胍或氨氯地平藥物過敏；患者伴隨嚴重心肺疾病或者肝腎功能不全。

1.3治療方法3組患者均實施常規護理，包括心理護理、飲食護理、運動鍛煉等，并給予相應的藥物進行治療。A組患者口服氨氯地平片（北京萬生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20066824）治療，5 mg/次，1次/d；B組患者口服二甲雙弧（深圳市中聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20041221）治療，0.25 g/次，2次/d；C組患者同時口服A組及B組所用藥物治療，且劑量一致。以60 d為1個療程，維持治療3個療程。

1.4觀察指標觀察患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；降脂指標：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；胰島素抵抗指標：空腹血漿胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、胰島素敏感指數（ISI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.5療效判定標準患者血壓改善評價分為顯效、有效、無效。顯效：SBP＜120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且DBP＜80 mmHg；有效：SBP＜140 mmHg且DBP＜90 mmHg；無效：無法達到有效標準指數。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數× 100%。

1.6統計學分析采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較C組患者總有效率為95.2%，明顯優于A組和B組的81.0%、71.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2血壓比較3組患者治療前后SBP及DBP比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后C組患者血壓改善明顯優于A組、B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1　3組患者臨床降壓效果比較

表2　3組患者血壓變化比較(mmHg,±s)

表2　3組患者血壓變化比較(mmHg,±s)

注：與A組組間比較，*P＜0.05；與B組組間比較，#P＜0.05；與C組組間比較，△P＜0.05

組別　例數　　治療前　　治療后 　 　治療前 　　治療后DBP 　SBP A組　42 　98±4 　81±6#△　 　151±14 　136±10#△B組　42 　98±4 　89±7*△　 　152±13 　143±12*△C組　42 　98±4 　73±6*#　 　152±12 　125±11*#

2.3降脂效果比較B組、C組治療前后降脂效果組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；B組及C組降脂效果均優于A組差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4胰島素抵抗效果比較3組患者治療前后胰島素抵抗指標組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；C組明顯優于B組、A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表3　3組患者降脂效果比較(mmol/L,±s)

表3　3組患者降脂效果比較(mmol/L,±s)

注：與A組組間比較，*P＜0.05；與B組組間比較，#P＜0.05；與C組組間比較，△P＜0.05

組別 例數 　治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后TC 　TG 　HDL-C 　LDL-C A組 　42 　5.5±0.4 　5.5±0.4 　 　1.6±0.4 　1.6±0.4 　1.4±0.7 　1.4±0.7 　 　2.9±0.4 　2.9±0.4 B組 　42 　5.5±0.4 　4.6±0.4*　 　1.6±0.3 　1.5±0.3*　1.4±0.7 　3.6±0.6*　 　2.9±0.5 　2.3±0.5*C組 　42 　5.5±0.3 　4.7±0.3*　 　1.6±0.3 　1.4±0.3*　1.4±0.6 　3.7±0.8*　 　2.9±0.6 　2.3±0.6*

表4　3組患者胰島素抵抗改善比較(±s)

表4　3組患者胰島素抵抗改善比較(±s)

注：與A組組間比較，*P＜0.05；與B組組間比較，#P＜0.05；與C組組間比較，△P＜0.05

組別 例數 　　治療前 　　治療后 　 　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　 　治療前 　　治療后FINS(mU/L) 　FPG(mmol/L) 　ISI 　HbA1c(%) A組 　42 　19.8±0.2 　15.5±0.6#△　 　5.9±0.5 　5.7±0.4#△　2.9±0.2　2.6±0.1#△　 　6.0±0.4 　5.3±0.4#△B組 　42 　19.8±0.7 　14.9±0.5*△　 　5.9±0.5 　5.3±0.4*△　2.8±0.2　2.5±0.2*△　 　5.9±0.5 　4.9±0.4*△C組 　42 　19.9±0.5 　14.0±0.4*#　 　5.9±0.4 　5.3±0.4*#　2.9±0.2　2.3±0.2*#　 　5.9±0.5 　4.7±0.4*#

3　討論

肥胖是研究證實為高血壓的獨立危險因素[3]。胰島素抵抗是肥胖型高血壓患者存在的典型病理特征，多數患者同時存在高胰島素血癥[4]。胰島素抵抗以及高胰島素血癥不但與患者高血壓的發生有緊密聯系，同時也是心血管疾病等并發癥的誘發因素[5]。胰島素抵抗目前認為是高血壓的致病因素之一，原因是胰島素抵抗造成血管收縮因子內皮素分泌水平上升，從而刺激醛固酮釋放，導致水鈉排出不利，大量潴留，增加了血管阻力，最終造成高血壓。因此，針對肥胖型高血壓患者的治療，不但要關注血壓的改善，還要著重于降脂以及胰島素抵抗改善的效果[6]。

氨氯地平對患者血管平滑肌具有較強的擴張作用，同時對外周小動脈可以起到擴張作用，使血管負荷下降。由于血管負荷下降，患者冠脈血流量增加，降低了外周血管阻力，從而降低血壓。本研究結果顯示，使用氨氯地平治療后的確對患者血壓控制有明顯效果，與理論分析一致[7]。雖然氨氯地平對血壓控制盡管有較好的效果，但對血脂以及胰島素抵抗的改善效果并不理想。二甲雙胍作為降血糖藥物，可降低腸吸收以及肝糖的生成，同時利用對外周糖的高利用率促進了胰島素的敏感性；另一方面，二甲雙胍通過對患者血脂以及血糖的調節，使體內游離Ca2+濃度降低，通過刺激外周組織吸收葡萄糖，降低了腎小管的Na+-Ca2+的交換率，平滑血管，能有效改善胰島素抵抗作用，起到控制血壓的效果[8]。本研究結果顯示，B組及C組降脂效果均優于A組，C組胰島素抵抗觀察指標降幅明顯優于B組、A組，表明二甲雙胍對血脂以及胰島素抵抗的改善作用較為突出，與廖火生和勞尚德[9]的研究結果一致。

綜上所述，二甲雙胍與氨氯地平聯合使用對肥胖型高血壓患者血壓改善明顯，對血脂及胰島素抵抗也有明顯改善作用，且安全性高。

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[4] 呂瑩康.氨氯地平聯合二甲雙胍治療66例肥胖型輕中度高血壓患者的療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(30):322-323.

[5] Andrzej D?browski,Wojciech Kwa? niewski,Tomasz Skoczylas, et al.Incidence of human papilloma virus in esophageal squamous cell carcinoma in patients from the Lublin region[J].World Journal of Gastroenterology,2012,18(40):5739-5744.

[6] 胡偉,楊明夏,曹海濤,等.應用動態血壓監測評估氨氯地平、培哚普利治療高血壓效果分析[J].貴州醫藥,2013,37(12):1067-1069.

[7] 陳福生,邵亞珺.硝苯地平聯合二甲雙胍治療腹型肥胖性高血壓98例[J].中華全科醫學,2012,10(4):571-572.

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Clinical Effect of Amlodipine Combined with Metformin in Patients with Obesity Related Hypertension

Mo ZhiningLiu Yang

ObjectiveTo explore the clinical effect of amlodipine combined with metformin in the treatment of obesity related hypertension patients.Methods126 patients in 2013 January to 2014 January in obesity related hypertension, according to randomly divided into A,B,C3 group,42 cases in each group,A patients with amlodipine therapy,group B patients using metformin alone,group C patients used a combination of two kinds of drug treatment, compared 3 groups of patients after treatment with insulin,blood pressure,blood glucose and blood lipid,hemoglobin and the treatment efficiency.ResultsIn C group,the total effective rate was 95.2%,significantly better than the A group and B group were 81% and 71.4%;after treatment,blood pressure of patients in group C was significantly better than that in A group and B group;B group and C group were better than those of group A lipid-lowering effect;effect is obviously better than that of B group,A group,C group,insulin resistance,the difference was significant statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combined use of metformin and amlodipine on blood pressure in patients with essential hypertension and obesity significantly improved,on blood lipid and insulin resistance has obvious impro- vement effect.

Metformin;Amlodipine;Essential hypertension and obesity

R544.1

A

1673-5846(2015)02-0087-03

東莞市清溪鎮清溪醫院內一科，廣東東莞523660