阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎患兒促炎因子的影響

屈艷麗

阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎患兒促炎因子的影響

屈艷麗

目的探討阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床效果及其對促炎因子的影響。方法選取2012年4月至2014年2月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒90例，隨機分為對照組40例與觀察組50例，觀察組患兒給予阿奇霉素序貫治療，對照組患兒給予乳糖紅霉素治療，比較兩組患兒的臨床效果及其促炎因子的變化情況。結果經治療后，觀察組患兒總有效率為98.0%，明顯優于對照組的62.5%；觀察組患兒血清內促炎因子高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平較治療前均明顯降低，且觀察組患兒血清hs-CRP及TL-6水平降低幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫治療，可明顯提高治療效果，降低炎性因子水平，縮短治療時間。

阿奇霉素；肺炎支原體肺炎；炎性因子

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見多發疾病類型，近年來小兒肺炎支原體肺炎的發病率明顯呈逐年上升趨勢[1]。臨床治療一般采用大環內酯類抗生素，常見有紅霉素、阿奇霉素等。研究報道，對肺炎支原體肺炎患兒長期大劑量采用紅霉素靜脈滴注治療，可提高患兒紅霉素耐藥性，且持續服用2周可對患兒的肝腎等重要器官產生不良反應[2]。本文就小兒肺炎支原體肺炎的有效治療方案進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2014年2月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒90例，隨機分為對照組 40例與觀察組50例。對照組患兒中，男26例，女14例；年齡1～10歲，平均（4.5±0.6）歲；病程4～11 d，平均（6.3±0.4）d。觀察組患兒中，男34例，女16例；年齡2～11歲，平均（5.1 ±1.2）歲；病程5～12 d，平均（6.5±0.3）d。兩組患兒性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①均符合實用兒科醫學中小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷標準[3]；②血清肺炎支原體（MP-IgM）抗體效價超過1:80或經免疫熒光定量檢測肺炎支原體-DNA（MP-DNA）提示為陽性，且經X線片檢查確診為肺炎支原體肺炎；③無肝臟疾病；④入選研究7 d前未服用任何大環內酯類抗生素。

1.3治療方法對照組患兒給予乳糖紅霉素治療，20 mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖注射液，設定藥物濃度為0.1%，分早晚2次靜脈滴注，療程為2周。待患兒臨床癥狀緩解后，繼續用藥3 d。觀察組患兒給予阿奇霉素短程序貫治療，10 mg/（kg·d），1次/d，5 d后改為口服治療，設定劑量為10 mg/d，1次/d，連續服用3 d，療程為1周。

1.4觀察指標患兒于治療前后分別取清晨空腹外周靜脈血，檢測患兒血清內促炎因子高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.5療效判定標準嚴格按照小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷標準[4]評估其治療效果。顯效：患兒在接受治療后，臨床癥狀及體征基本消失，胸部 X線片提示肺部陰影消失，用藥3 d后體溫恢復正常；有效：患兒在接受治療后，臨床癥狀明顯改善，體征明顯好轉，用藥5 d后體溫恢復正常；無效：患兒在接受治療后，臨床體征及癥狀均無任何改善或有加重。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析本研究數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效比較治療后，觀察組患兒總有效率為 98.0%，明顯優于對照組的 62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床治療效果比較

2.2血清內hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較觀察組患兒血清內hs-CRP、IL-6及TNF-α水平較治療前均明顯降低，且觀察組患兒血清 hs-CRP及TL-6水平降低幅度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒治療前后血清內hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較(±s)

表2　兩組患兒治療前后血清內hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較(±s)

組別 　　例數 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后hs-CRP(mg/L) 　IL-6(pg/ml) 　TNF-α(pg/ml)對照組 　40 　19±5 　6.2±1.8 　36±7 　14.3±3.6 　20±4 　12.5±3.1觀察組 　50 　19±6 　5.2±1.1 　36±7 　12.8±2.3 　20±4 　12.1±2.8 t值 　 　0.211 　2.980 　0.197 　2.326 　0.045 　0.602 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＞0.05

3　討論

肺炎支原體體積較小，介于細菌與病毒之間，可獨立生長，具有較強的生存能力。采取常規抗生素治療較難徹底清除病原菌，易導致病情進展，引起支原體肺炎，對患者的免疫功能產生影響，削弱其機體抵抗力，加重病情[5]。因此，重視對肺炎支原體感染患兒的治療，需給予有效的抗感染處理措施。

肺炎支原體無細胞壁，對抗菌素有較高的耐藥性，因此，選擇由抑制蛋白合成的抗菌素進行治療，主要以大環內酯類藥物為主，以阿奇霉素為代表。阿奇霉素對肺炎鏈球菌、衣原體、支原體及流感嗜血桿菌均有較強的抗菌作用，且不良反應發生率低，治療安全性高[6]。本研究結果顯示，采用阿奇霉素序貫治療的觀察組患兒總有效率明顯優于采取常規治療的對照組。采取阿奇霉素序貫治療，一般3 d即可改善患兒的臨床癥狀、改善體征、控制支原體血癥；阿奇霉素序貫治療早期采用靜脈滴注，可有效、快速抑制人體循環血液內的支原體，待病情穩定后，口服阿奇霉素，可吸收度較高，且滲透性強，在殺滅患兒血液內支原體的同時，可清除其支氣管、血管及纖毛上皮范圍內的支原體，縮短治療時間，治療效果好[7]。

此外，細胞免疫同樣在支原體肺炎的發病中有著相對重要的作用。TNF-α由人體單核巨噬細胞釋放，具有較強的免疫調節作用[8]，一般正常人體內TNF-α濃度水平較低，在炎性反應條件下，其含量明顯提升。IL-6同樣是兼具多種生物學功能的重要細胞因子，在支原體肺炎的病理過程中發揮重要作用。hs-CRP在炎性因子IL-6及TNF-α的刺激下釋放，屬于較為敏感的炎性因子之一。本研究中，觀察組患兒血清內hs-CRP、IL-6及TNF-α水平較治療前均明顯降低，且觀察組患兒血清 hs-CRP及TL-6水平降低幅度明顯高于對照組，說明阿奇霉毒素序貫治療可明顯降低患兒體內炎性因子含量。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫治療，可明顯提高治療效果，降低炎性因子水平，縮短治療時間。

[1] 趙瓊.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及不良反應觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(5):561-562.

[2] 張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(2):20-22.

[3] 吳偉波,陳倩.阿奇霉素聯合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志,2014,8(6):475-477.

[4] 郝潔,田小軍.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(35): 34-35.

[5] 馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫學,2011,32(4):498-499.

[6] 邵小燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床比較研究[J].中國婦幼保健,2012,27(10):1487-1489.

[7] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫學,2013,19(1):120-122.

[8] 吳風棟,胡勇,陳堅強,等.克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床對照觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(11):4-6.

Effect of Azithromycin Sequential Therapy in the Treatment of Inflammatory Cytokines in Children with Mycoplasma Pneumonia in Children

Qu Yanli

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Azithromycin Sequential Therapy in the treatment of mycoplasma pneumonia in children and its effect on proinflammatory cytokine.Methods90 cases of mycoplasma pneumonia from 2012 April to 2014 February in our hospital,were randomly divided into control group 40 cases and observation group of 50 cases,the observation group were given Azithromycin Sequential therapy,the control group were given erythromycin treatment,the changes of two groups were compared the clinical treatment effect and proinflammatory cytokine.ResultsAfter treatment,the observation group with total effective rate was 98.0%, significantly better than the control group 62.5%;the observation group with serum proinflammatory cytokine Highsensitivity C-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6) and tumor necrosis factor alpha(TNF-alpha) levels were significantly lower than before treatment,and the observation group serum hs-CRP and TL-6 level is significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionChildren with mycoplasmal pneumonia with Azithromycin Sequential therapy,can significantly improve the therapeutic effect,reduce the level of inflammatory factors,shorten the treatment time.

Azithromycin;Mycoplasma pneumonia;Proinflammatory factors

R725.6

A

1673-5846(2015)02-0091-03

濮陽市婦幼保健院，河南濮陽457000

屈艷麗（1968.9-），本科學歷，主治醫師。研究方向：兒科臨床