聯合腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果

向冬梅

聯合腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果

向冬梅

目的探討常規治療聯合腹水超濾濃縮回輸術在治療肝硬化頑固性腹水中的效果。方法選取2013年4月至2014年5月收治的肝硬化頑固性腹水患者38例，隨機分成試驗組與對照組，各19例，對照組患者進行常規治療，試驗組患者在其基礎上聯合腹水超濾濃縮回輸術治療，比較兩組患者的療效及并發癥。結果試驗組患者總有效率為94.7%，對照組患者總有效率為 63.2%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論常規治療聯合腹水超濾濃縮回輸術的治療用于肝硬化頑固性腹水患者，可明顯改善患者存在的電解質紊亂，有效緩解肝硬化頑固性腹水。

腹水超濃縮回輸術；肝硬化頑固性腹水；治療方法

肝硬化頑固性腹水是一種由多因素引起的肝硬化失代償性、難治性腹水潴留，對常規利尿方法，如限制鈉的攝入和利尿劑的大量應用（螺內酯0.4g/d，呋塞米0.16 g/d）存在低敏感性[1]，尿鈉排出量＜78 mmol/d，患者循環功能低下而導致腎小球濾過率和腎血漿血流量均低于正常值，經反復腹腔穿刺術抽取腹水后仍發作，對肝臟造成彌漫性損傷。目前，臨床上使用呋塞米等藥物，其不僅利尿效果不佳，且使腎血漿血流量和腎小球濾過率更低，嚴重時會導致肝性腦病、腹水感染、肝腎綜合征等，引起體內電解質紊亂，肝功能衰竭，而危害患者生命安全。本文選取2013年4月至2014年5月收治的肝硬化頑固性腹水患者38例，分析其治療方法及效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院從2013年4月至2014年5月的肝硬化頑固性腹水患者38例，排除肝性腦病、嚴重心肺腎功能障礙及上消化道出血史者，均符合2000年第十次全國病毒性肝炎和肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診治標準[2]。其中男20例，女18例，年齡35～75歲，平均（50±5）歲，按先后入院順序隨機分為兩組，對照組19例，試驗組19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予常規治療，患者均臥床休息，嚴格限水限鹽，采用利尿保肝的藥物治療，患者口服0.1 g螺內酯，3～4次/d；靜脈滴注人血白蛋白10 g/d，結束后靜脈注射呋塞米0.04 g；自發性、細菌性腹膜炎者，靜脈注射頭孢曲松鈉2 g/d，靜脈滴注0.2%的100 ml環丙沙星，2次/d，配合靜脈滴注0.5%的100 ml甲硝唑，每8小時1次；試驗組患者在對照組治療基礎上聯合腹水超濾濃縮回輸術治療，每次抽取1.5～1.7 L腹水，每天2～3 h，排放腹水后使用肝素封管、多頭腹帶固定，防腹水再現。

1.3療效評價治療后，對患者進行腹部經B超檢查，顯效：臨床癥狀消失或改善明顯，腹水全退，體質量回復至腹水前水平，肝功能恢復正常；有效：主要臨床癥狀改善超過50%，腹水仍存在，肝功能指標的減幅大于50%但未完全正常；無效：病情無好轉或加重?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較試驗組患者總有效率為94.7%，對照組患者總有效率為 63.2%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效比較

2.2并發癥比較兩組患者均以電解質紊亂為主要并發癥，但兩組并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥比較(例)

3　討論

在肝硬化的發病過程中，一旦出現腹水，說明疾病已經進入失代償期，同時，在肝硬化的不斷發展過程中，由于利尿劑抵抗，腹水會逐漸轉變為頑固性腹水，而頑固性腹水在診斷后的1年內，患者的生存率會急速下降，可達50%左右。這也說明，一旦有頑固性腹水出現，是肝硬化預后差的一種表現，而肝硬化頑固性腹水的臨床治療也不能收到很好的效果。

頑固性腹水是指對限制鈉鹽攝入和大劑量利尿劑進行3個月以上治療而無效，或經藥物治療后1個月內腹水復發的患者。頑固性腹水可根據利尿劑治療失敗的表現分為2種類型，即利尿劑抵抗性腹水，也就是對飲食限鈉和大劑量利尿劑治療1周無效者；另一種為利尿劑難治性腹水，利尿劑導致的并發癥限制了利尿劑有效量的應用，使腹水得不到良好的控制。

腹水超濾濃縮回輸術治療既能有效清除腹水，降腹壓，又可提高血漿蛋白，補充血容量，改善腎臟血流量和腎小球濾過率，抑制抗利尿激素和醛固酮分泌，在排除多余的水、電解質和代謝產物的同時，濃縮的腹水又可保留自體白蛋白等有用成分，回輸后促進利尿，簡單易行、療效確切[3]。較單純的藥物療法更為有效，美國肝病研究學會（AASLD）聯合歐洲肝臟研究學會（EASL）[4]提出，抗生素的使用是必要的，但若只使用單劑足量的抗生素治療慢性重型肝病，療效基本較差，特別是病程較長的晚期患者。若出現并發癥如肝功能衰退、腹腔感染、血漿蛋白過低等情況，會導致腹水持續不退或不斷復發加重。有學者[1,3]指出，利尿劑的給藥需根據病情的不同而調整，間歇性給藥、快慢兼替、逐步加量、交替使用，切忌劑量過大、速度過快。臨床上保鉀與排鉀藥物聯合使用，可預防在單純強利尿劑使用后出現的細胞外液大量流失，減少血容量，腎臟血流量不足，腎小球濾過率再次降低，加重水潴留性腹脹。本研究結果顯示，試驗組患者總有效率為 94.7%，對照組患者總有效率為63.2%，兩組療效比較差異有統計學意義；但兩組患者并發癥比較差異無統計學意義。

綜上所述，常規治療聯合腹水超濾濃縮回輸術治療，其清除腹水、效果相比于傳統單一藥物的治療更佳，且不良反應較少，更安全。

[1] 王貴強,劉衛平.肝硬化腹水的診斷與治療進展[J].中國實用內科雜志,2006,26(21):1733-1736.

[2] 中華醫學會肝病學分會,傳染病與寄生蟲病學分會,全國病毒性肝炎和肝病學術會議.病毒性肝炎防治方案(2000年第十次)[J].中華內科雜志,2000,4(6):6-9.

[3] 季曉昕,駱成玉.肝硬化晚期頑固性腹水的外科治療進展[J].臨床外科雜志,2004,12(6):374-375.

[4] European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practice guidelines:management of chronic hepatitis B virus infection[J].Journal of Hepatology,2009(50):227-242.

The Clinical efficacy of Combined Ultrafiltration and Reinfusion of Ascites in Treatment of Liver Cirrhosis with Refractory Ascites

Xiang Dongmei

ObjectiveTo conventional treatment combined with ascites reinfusion method in the treatment of intractable ascites due to cirrhosis of the effect.Methods38 patients from 2013 April to 2014 May were intractable ascites of cirrhosis,were randomly divided into experimental group and control group,each 19 cases,the control group patients

routine treatment,patients in experimental group on the basis of combined ultrafiltration and reinfusion of ascites treatment,compared two groups of patients with curative effect and complications.ResultsIn experiment group,the total efficiency of 94.7%,patients in the control group the total effective rate was 63.2%,there was significant difference between two groups(P＜0.05);the curative effect of two groups of complications were not significant(P＞0.05).ConclusionConventional therapy combined with ascites reinfusion method for patients with refractory ascites of cirrhosis of the liver,can obviously improve the electrolyte disorders in patients with existing,more effectively relieve intractable ascites of cirrhosis.

Super concentrated ascites reinfusion;Intractable ascites of cirrhosis;Treatment method

R575.2

A

1673-5846(2015)02-0097-02

四平市傳染病醫院，吉林四平136000