交鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折患者的治療效果

蒙顯章

交鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折患者的治療效果

蒙顯章

目的探討交鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折患者的治療效果。方法選取我院2008年9月至2013年12月接診的脛骨中下段骨折愈合后再骨折患者28例，隨機分為對照組與觀察組，各14例。對照組患者給予鋼板內固定法進行治療，觀察組患者給予交鎖髓內釘法進行治療。觀察并記錄兩組患者手術時間、術后骨折愈合時間以及骨折部位愈合質量，觀察有無并發癥等情況。結果觀察組患者手術時間平均為（72.5±0.5）min，明顯低于對照組的（86.5±0.5）min；兩組患者均于術后10～12周內在相關器材的輔助下可下床行走，且觀察組患者愈合效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論脛骨交鎖髓內釘法治療脛骨中下段骨折患者療效較佳，手術耗時少，愈合效果佳，且恢復快。

脛骨交鎖髓內釘；鋼板內固定；脛骨再骨折

脛骨中下段缺少肌肉附著，血液供應不足，脛前軟組織解剖結構薄弱，一旦發生骨折，易引起骨折延遲愈合或骨不連、切口皮膚壞死等并發癥，臨床治療頗為棘手。當患者骨折愈合后再次發生骨折，會增加治療難度。本文就交鎖髓內定治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折患者的效果進行分析與總結，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年9月至2013年12月接診的脛骨中下段骨折愈合后再骨折患者28例，均自愿簽署了知情同意書后正式參與本次研究。隨機將其分為對照組與觀察組，各14例。對照組患者中，男8例，女6例，年齡32～54歲，平均（43± 5）歲；觀察組患者中，男9例，女5例，年齡34～58歲，平均（46±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法患者入院后，均先行跟骨牽引3～7 d，待局部消腫后再進行內固定手術，手術前給予硬膜外麻醉或全身麻醉。對照組患者采用鋼板內固定法進行治療，做前外側長弧形切口，暴露骨折端，清理骨折端血塊、軟組織后復位骨折端，使用 6～10孔鋼板置于脛骨外側，經鉗夾加壓鋼板，鉆孔、攻絲后以皮質骨螺釘固定。觀察組患者行交鎖髓內釘固定法進行治療，手術操作流程：患者取仰臥位，患肢屈髖屈膝位，于髕韌帶內側做一3～5 cm切口，暴露手術視野后縱行切開髕骨韌帶。撥開髕韌帶，于脛骨平臺前端下方約0.6 cm處確定入髓腔點。本組均為脛骨中下段骨折愈合后再骨折患者，已接受過骨折治療，患者髓腔較正常人十分狹小，擴髓器很難順利插入骨折部位。因此，手術醫師應對髓腔狹窄部位進行反復研磨，直至9#擴髓器順利插入。擴髓器順利插入后即可閉合復位骨折端，在C型臂X線機的輔助下，置入8#脛骨髓內釘，貫穿骨折端直達遠端髓腔。置入遠端鎖釘，當骨折端出現分離現象時，使用打撥器適當調整髓內釘，消除骨折端間隙，確定骨折部位復位良好，無旋轉畸形、無重疊或分離現象后，置入近端鎖釘固定。安裝髓內釘尾帽，完成消毒清洗后即可縫閉切口。患者術后連續2 d使用抗生素預防感染，臨床護理人員需根據患者術后肢體創傷水腫情況，適當使用甘露醇等藥物進行干預。術后5 d可指導患者進踝關節背伸等肌肉收縮活動，術后10～12周內鼓勵患者進行康復訓練。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者手術時間、術后骨折愈合時間及骨折部位愈合質量，觀察有無并發癥等情況。

1.4統計學分析本研究數據均使用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術時間比較兩組患者手術時間比較，觀察組患者手術時間明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2治療效果比較兩組患者均在術后10～12周內在相關器材的輔助下可下床行走。對照組患者術后骨折部位愈合時間為21～27周，平均（12±3）周，12例（85.7%）患者完全愈合，2例患者愈合效果不佳，經再次手術置入自體髂骨后痊愈；觀察組患者術后骨折部位愈合時間為18～22周，平均（9±3）周，14例（100.0%）患者均完全愈合。兩組比較，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者手術時間比較(min,±s)

表1　兩組患者手術時間比較(min,±s)

組別　例數　最長手術時間　最短手術時間 平均手術時間對照組　14 　95 　78 　86.5±0.5觀察組　14 　76 　68 　72.5±0.5

3　討論

脛骨中下段骨折易導致滋養動脈斷裂，血液供應不足，髓腔內發生組織壞死，導致多數患者骨折愈合后留下骨骼畸形、髓內血液供應破壞等后遺癥，極易發生平面骨折[1]。此外，脛骨骨折交鎖髓內釘固定時，兩頭鎖釘固定屬于靜力固定，骨折斷端間壓力受到剪力影響，斷端無法緊密對合，影響愈合質量，愈合后受傷部位受到外力影響仍會發生骨折[2]。

據吳超等[3]報道，相較于鋼板內固定法，使用交鎖髓內釘治療脛骨中下段再骨折患者具有明顯優勢：①交鎖髓內釘采用的是中心固定，能有效減少內置物承載的張應力；②使用的是閉合插釘法，能有效節約手術時間，不會對患者骨膜血液供應組織造成不良影響，有利于促進患者盡早康復。據張軒軒[4]報道，在進行擴髓工作過程中，疏通髓腔，為清除壞死組織創造有利條件，對患者日后盡早康復大有裨益。此外，骨髓內固定系統使患者早期愈合情況更加良好，能盡早下地活動。但此類患者骨折愈合期間應格外小心，下床進行康復訓練時注重循序漸進，在醫護人員陪同下，定時定量進行鍛煉[5]。

綜上所述，使用脛骨交鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折患者，能有效節約手術時間，降低對患者身體組織的損傷，術后患者恢復速度快，骨折部位愈合情況良好，治療效果佳。

[1] 段曉東.帶鎖髓內釘與經皮微創鋼板治療脛骨中下段骨折的臨床療效比較[D].山東中醫藥大學,2012.

[2] 胡和軍.閉合復位帶鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折的臨床研究[J].中國實用醫藥,2013,8(28):54-55.

[3] 吳超,譚倫,羅曉中,等.閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2010, 18(8):633-637.

[4] 張軒軒.交鎖髓內釘技術與微創經皮鋼板技術治療成人脛骨中下段骨折的meta分析[D].南方醫科大學,2013.

[5] 匡家壽.脛骨中下段骨折應用脛骨交鎖髓內釘加植骨治療的臨床效果探討[J].當代醫學,2013(8):82-83.

Make the Fracture Healing Fractures after the Treatment of Patients with the Treatment of the Tibia Interlocking Intramedullary Nail

Meng Xianzhang

ObjectiveTo explore the fracture healing after the effect of the treatment of middle and distal segment of patients with fracture of tibial interlocking intramedullary nail.MethodsDistal tibia in our hospital from 2008 September to 2013 selected in December admissions of fracture healing after fractures in 28 patients,were randomly divided into control group and observation group,14 cases in each.Patients in control group were treated with plate fixation for treatment,the observation group were treated by interlocking intramedullary nailing in the treatment method.Observe and record the two groups of patients with operation duration,postoperative healing time of fracture healing and site quality,with or without complications.ResultsPatients in the observation group the average operation time was(72.5±0.5)min,significantly lower than the control group(86.5±0.5)min;assisted the two groups of patients in the postoperative 10～12 weeks of related equipment,can walk,and the patients in the observation group healing effect was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTibial interlocking intramedullary nail in the treatment of distal tibial fracture patients method has a good curative effect, namely the operation less time-consuming,healing effect is good,and the recovery time of fast.

Tibial interlocking intramedullary nail;Plate internal fixation;Tibial fracture

R683.42

A

1673-5846(2015)02-0101-02

廣西右江礦務局醫院，廣西百色531501

蒙顯章（1975.10-），碩士學位，主治醫師。主要從事骨外科臨床工作