微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效

郭慶良

微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效

郭慶良

目的探討微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效。方法選取2012年1月至12月我院收治的四肢骨折患者44例，隨機將其分為兩組，對照組患者給予常規鋼板固定方法進行治療，觀察組患者給予微創經皮鎖釘鋼板技術進行治療，觀察兩組患者的治療效果。結果觀察組患者的平均手術時間、出院時間均優于對照組，且觀察組患者的恢復優秀率為90.9%，明顯高于對照組的68.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪過程中，44例患者的傷口均已愈合，愈合時間為4.5～12.4周，平均（11±2）周。結論四肢骨折患者采用微創經皮鎖釘鋼板治療效果明顯，其遵循一定的生物力學固定原則，對軟組織的修復及骨折后的愈合等起一定作用，對于老年骨折患者或有骨質疏松、血運不好的部位發生骨折等治療效果更加明顯。

微創；皮鎖釘；鋼板；四肢骨折

近年來，四肢骨折人數不斷增高，其傳統治愈方法均為切開復位，對骨折部位進行固定；為確保骨折部位的穩定性可采用骨膜剝離的方式，但醫生在手術時所采用的復位手法對術后傷口愈合會造成一些影響，如傷口感染、愈合時間較長等[1]。為解決以上問題，醫生、教授等專業人員一直潛心研究，隨著微創技術與骨生物學的日益發展，使骨折部位的固定發生改變，且出現微創經皮鋼板治療四肢骨折的技術。這項技術采用液晶高分子聚合物（LCP）材料和獨有設計，使鋼板螺旋釘之間組成一個較為穩定的角度，此外，釘子與鋼板的固定技術能有效促進骨頭再生，對患者傷口的愈合有很大幫助，采用此療法治療四肢骨折，可獲得理想的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至12月收治的四肢骨折患者44例，隨機將其分為兩組，各22例。對照組患者中，男12例，女10例，年齡18～78歲，平均（41±6）歲；觀察組患者中，男13例，女9例，年齡12～76歲，平均（41±5）歲。骨折類型分為股骨骨折、脛腓骨骨折、前臂尺橈骨骨折、肱骨骨折；骨折的原因主要是墜落、體育運動等，其中交通事故導致骨折的人數較多；骨折時間4 h～11 d，平均（26.5±0.5）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予傳統鋼板固定方法進行治療，觀察組患者給予微創經皮鋼板方法治療。兩組患者在進行手術前，均采用牽引型的骨折穩定或是一般的石膏固定，可有效預防部分軟組織再次發生損傷。在進行治療前，患者均進行常規檢查，通過檢查結果確定手術的先后順序。對于腫脹嚴重并伴有復合傷的患者，待患者傷口處出現一些皺紋或全身情況較為穩定時再選擇手術時間，為其進行手術治療；而一些患者傷口腫脹較輕，骨折時間較短，應立即采取手術。微創經皮鎖釘鋼板治療手術前，根據患者病情穩定選擇全身麻醉或硬膜外進行麻醉；醫生應選取健康的肢體進行參照，對患者的傷口旋轉畸形、長度等方面進行準確的測量、矯正，并告知患者，讓患者了解手術傷口大小，再開始進行消毒。在患者的傷口遠處或近處行2～3 cm的切口，采用長彎的組織剪或骨膜剝離，在患者的深筋膜下并骨膜外處，將其軟組織進行分離，形成一個軟組織通道；手術過程中，患者傷口部分的骨膜不能切開，骨折端也不能開放；通過之前的皮通道接橋后，將鋼板放置在骨表面，對放置鋼板的位置進行觀察，時機成熟后，分別在遠近端口的切口處各放置一枚螺釘，放完螺釘后，再對患者骨折部位自行復位的情況進行詳細觀察，若自行復位情況良好且鋼板放置位置合適，則可以在原先的遠近端口切口處繼續放置2～4枚經皮質鎖定螺釘；若患者的復位情況依舊良好，對于鋼板的放置位置比較滿意，則可進行傷口縫合，完成骨折手術。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者治療前后的平均手術時間、出院時間以及恢復情況。恢復情況通過測量肢體成角畸形、長度以及患肢負重行走的時間進行評價。在6個月的回訪調查中，通過進行常規的檢查與X線拍片對骨折愈合情況進行評估，同時記錄愈合時間以及感染等并發癥情況。

1.4統計學分析本研究數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學的意義。

2　結果

觀察組患者的平均手術時間、平均出院時間均短于對照組，且觀察組患者的恢復優秀率為90.9%，明顯高于對照組的 68.2%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。在44例患者的手術結束后，主治醫生對這44例患者進行6個月的隨訪，所有患者的傷口均已愈合，未出現傳統骨折手術引發的傷口感染現象；患者的骨折愈合時間4.5～12.4周，平均（11±2）周，見表1。

表1　兩組患者觀察指標比較

3　討論

隨著當今全球醫學技術的不斷發展，治療骨折的方法由傳統切口復位向生物力學改變，逐漸發展為微創技術，受到社會各界越來越多的關注。傳統的切口復位，其過程無穩定結構，在其治療過程中，只能依靠鋼板和骨表面之間的摩擦對骨折端進行固定[2]。這種傳統方式在實際操作中會緊壓骨表面，使藏在鋼板下面的骨頭因缺血而壞死；隨著時間的增長，還會使周圍的軟組織與骨膜發生剝離，使骨折愈合的時間更長[3]。微創經皮鎖釘鋼板則是各頂板之間通過螺紋進行鎖定，成角穩定，從而不會影響骨折傷口的愈合時間。

在對患者采用微創經皮鎖定鋼板技術進行骨折治療時，要先進行牽引閉合處理，以達到促進患者骨折處的力線和長度糾正的目的。此外，一些專家認為，當鋼板被插入骨折處之后，應在骨折處利用透視的方法查看骨折的復位情況、確定鋼板位置及確定螺絲的投放位置是否正確等[4]。微創經皮鎖定鋼板技術中的鎖定加壓鋼板（LCP）會確保鋼板與骨膜不會產生激烈的碰撞，可降低對骨折處的供血影響，對老年骨質疏松患者更有幫助[5]。總之，對于四肢骨折的患者，先進的微創經皮鎖釘鋼板治療能幫助其獲得更好的治療與恢復效果，其具有傷口小、骨折愈合率高等優點，在固定骨折位置方面有較高的可靠性，避免了傳統治療技術所引發的傷口感染，且所適用的范圍廣泛。本研究結果顯示，觀察組患者平均手術時間、出院時間均優于對照組，且觀察組患者的恢復優秀率為 90.9%，明顯高于對照組的68.2%，差異有統計學意義。隨訪過程中，44例患者的傷口均已愈合，愈合時間為4.5～12.4周，平均（11±2）周。

綜上所述，四肢骨折患者采用微創經皮鎖釘鋼板治療效果明顯，其遵循一定的生物力學固定原則，對軟組織的修復及骨折后的愈合等起一定作用，對于老年骨折患者或有骨質疏松、血運不好的部位發生骨折等治療效果更加明顯。

[1] 張瓊波.鄉鎮衛生院微創經皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床分析[J].昆明醫學院學報,2011,32(5):162-164.

[2] 盧強,陳華,許猛,等.微創經皮LCP鋼板內固定治療四肢骨折[J].中國矯形外科雜志,2009,17(6):468-469.

[3] 楊衛華,秦順利.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床價值[J].現代預防醫學,2010,37(5):975-976,979.

[4] 沈捷飛.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的效果[J].中國醫藥指南,2012,10(36):12-14.

[5] 吳小豐,薛金漢.鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折 20例[J].第四軍醫大學學報,2008,29(11):10-11.

Clinical Study on Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis for Limbs Fracture Treatment

Guo Qingliang

ObjectiveTo investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking nail plate in the treatment of limb fractures.MethodsIn 44 patients from 2012 January to December in our hospital of limb fractures,were randomly divided into two groups.Patients in control group were treated with conventional plate fixation for treatment,observation group were treated with minimally invasive percutaneous locking plate technology treatment,two groups were observed in patients with therapeutic effect.ResultsPatients in the observation group the average operation time,average discharge time was better than the control group and the observation group,the excellent rate of recovery of patients was 90.9%,significantly higher than 68.2% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The return process,the wound of 43 patients were healed,the healing time ranged from 4.5 to 12.4 Weeks,the average(11±2) weeks.ConclusionLimbs fracture were treated with minimally invasive percutaneous locking plate in the treatment of the obvious effect of nail,follow certain principles of fixation,repair and fracture in soft tissue healing after play a role,for elderly patients with fracture or osteoporosis,poor blood supply,site of fracture treatment effect is more obvious.

Minimally Invasive;Percutaneous;Plate;Limbs Fracture

R683.4

A

1673-5846(2015)02-0134-02

河南宏力醫院骨科，河南新鄉453000