不典型胎盤早剝的診斷與分析

羅 晶

（福州和睦佳婦產醫院，福建 福州 350007）

不典型胎盤早剝的診斷與分析

羅 晶

（福州和睦佳婦產醫院，福建 福州 350007）

目的 分析不典型胎盤早剝的臨床特點及診療方法。方法 回顧性分析我院2010年1月～2014年12月收治的胎盤早剝患者78例的臨床資料，將其分為典型組42例和不典型組36例。比較兩組患者的誤診率、實驗室指標及母嬰結局。結果 典型組患者經B超檢查確診37例，漏診6例，漏診率為11.90%；不典型組患者經B超檢查確診24例，漏診12例，漏診率為33.33%。不典型組的血纖維蛋白原進行性下降率、血紅蛋白進行性下降率及血小板進行性下降率等指標均顯著低于典型組，差異有統計學意義（P＜0.05）。典型組的剖宮產率、產后出血率、胎兒窘迫率及早產低體質量等指標均顯著低于不典型組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 不典型胎盤早剝具有癥狀、體征不明顯的特點，易出現漏診、誤診，因此要多種診斷方法聯合應用予以確認，提高早期診斷率。臨床上要加強胎盤早剝的預防工作，積極治療各類合并癥及并發癥，改善母嬰結局。

不典型；胎盤早剝；臨床診斷

不典型胎盤早剝癥狀較隱蔽，易發生誤診、漏診，如患者出現陰道流血、腰腹疼痛等癥狀，要注意區分臨產或早產，如宮縮過強，產程過快，則要高度懷疑是否胎盤早剝，再與B超檢查相結合及時確診[1]。本研究選取我院胎盤早剝患者78例作為研究對象，分析不典型胎盤早剝的臨床特點及診療體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月～2014年12月收治的胎盤早剝患者78例的臨床資料，年齡21～39歲，平均年齡28.5歲；孕周27～41周，平均孕周33.5周；初產婦49例，經產婦29例。所有患者均進行產后胎盤檢查確診，胎盤母面有陳舊黑紫色血液凝塊或血跡。將患者按照臨床癥狀典型與否分為典型組42例與不典型組36例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胎盤早剝的診斷主要以分析臨床癥狀及詢問病史為主。一般情況下，由于癥狀及體征不典型，輕型胎盤早剝的診斷漏診率較高，借助超聲檢查予以確診；在確診胎盤早剝的同時也要確定是否存在凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發癥，根據患者的實際情況擬定治療方案[2]。產后檢查胎盤，如胎盤母體面有陳舊黑紫色血液凝塊或血跡即可確診。比較典型胎盤早剝患者與不典型胎盤早剝患者的確診率、實驗室檢查指標及母嬰結局。

1.3 統計學方法

所有研究數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 確診率及實驗室檢查結果

典型組患者經B超檢查確診37例，漏診6例，漏診率為11.90%；不典型組患者經B超檢查確診24例，漏診12例，漏診率為33.33%。比較兩組患者的實驗室檢查結果可知，不典型組的血纖維蛋白原進行性下降率、血紅蛋白進行性下降率及血小板進行性下降率等指標均顯著低于典型組，差異有統計學意義（P＜0.05）[3]。見表1。

表1 兩組患者確診率及實驗室檢查結果對比 [n（%）]

2.2 母嬰結局

比較兩組產婦的母嬰結局可知，典型組的剖宮產率、產后出血率、胎兒窘迫率及早產低體質量等指標均顯著低于不典型組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者母嬰結局比較 [n（%）]

3 討 論

胎盤早剝是指孕婦妊娠20周后及分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前全部或部分與子宮壁剝離，該病是產科比較常見的病癥，具有起病急、發展快的特點，如果得不到及時、恰當的處理可能危及母胎生命。臨床上一些情況下胎盤早剝缺乏典型癥狀，因此不典型胎盤早剝的診斷存在較大誤區，而不典型胎盤早剝的誤診原因主要包括兩個方面：一是對B超的檢測結果過分依賴，其實B超檢查具有非常明顯的局限性[4]，諸多因素均會對檢測結果產生直接影響，而胎盤早剝中至少40%誘因不明顯，缺乏典型癥狀，因此過分依賴B超檢測易導致漏診；二是胎心監護使用不足。多種因素均會對胎心監護產生直接影響，因此檢查時發現一次異常并不能作為診斷標準，而是要采取動態檢測的方法；胎監異常對胎盤早剝診斷缺乏特異性，故也不能單純作為胎盤早剝的確診依據。

針對上述易誤診、漏診的原因，臨床上要針對孕婦出現的一系列異常高度警惕，應用連續、動態的方法對孕婦的腹痛腰酸程度進行觀察，并觀察子宮高度及張力、子宮壓痛、生命體征、血色素、凝血功能、陰道出血等情況，聯合B超及胎心監護及時、果斷的做出診斷，并采取有效的處理措施，以降低孕婦及胎兒病死率，改善母嬰結局。

綜上所述，不典型胎盤早剝具有癥狀、體征不明顯的特點，易出現漏診、誤診，因此要多種診斷方法聯合應用予以確認，提高早期診斷率[5]；臨床上要加強胎盤早剝的預防工作，積極治療各類合并癥及并發癥，改善母嬰結局。

[1] 江雪華.不典型胎盤早剝48例的臨床診斷[J].蚌埠醫學院學報, 2014,36(12):1365-1366.

[2] Ovelese Y，Ananth CV.Placentalabruption[J].Obstet Gyneeol,2015,108(4):1005-1006.

[3] 周 莉.31例不典型胎盤早剝臨床診斷及分析[J].當代醫學, 2015,17(1):14-16.

[4] 張惠玲,李海英,譚 萌.胎盤早剝誤診、漏診原因分析[J].中國醫藥導報,2015,7(6):135-136.

[5] 羅 紅,羅曉琴,李利珠,等.子宮后壁胎盤早剝的早期識別與預后分析[J].中國婦幼保健,2014,22(20):2789-2791.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.09.107.02