臨床護理對鼻咽癌癌癥患者焦慮抑郁和生活質量的影響

蔡澤慧，詹彭英，何執妹，陳昌業，陳佩娟

(1.南方醫科大學南方醫院放療科，廣東廣州 510550;2.廣東省中醫院大學城醫院乳腺科，廣東廣州 510006;3.廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院婦科，廣東廣州 511400;4.廣東醫學院附屬醫院手術室，廣東廣州 524000)

鼻咽癌發生于鼻咽腔頂部和側壁，是我國最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率居耳鼻喉科惡性腫瘤之首。目前鼻咽癌的5年生存率徘徊在50%左右，放射治療是鼻咽癌首選治療措施［1］，然而治療的不良反應不僅會給患者臨床帶來巨大的痛苦，還會降低患者治療依從性，對患者身心造成嚴重影響。有研究認為在癌癥患者積極治療的同時，給予臨床護理，對改善其焦慮抑郁狀況，提高生活質量等具有重要意義［2］。本研究為探究臨床護理對鼻咽癌患者的焦慮抑郁和生活質量影響，選取本院收治的60例患者進行分組研究。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2012年7月—2014年3月來我院確診為鼻咽癌患者60例。采用隨機數字表法將患者分成實驗組和對照組，各30例。對照組采用常規護理，實驗組在常規護理基礎上增加臨床護理，為期4周。其中實驗組男13例，女17例，年齡(40.95±7.14)歲;對照組男16例，女14例，年齡(41.22±7.58)歲。兩組患者性別構成、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有較好可比性。

1.2 病例納入排除標準 納入標準:(1)臨床病理診斷確診為鼻咽癌;(2)既往無精神疾病和意識障礙者，有一定理解和語言表達能力;(3)病情相對穩定;(4)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)患有其它嚴重慢性軀體疾病患者;(2)既往有精神病史或癡呆病史者;(3)因其他原因而無法交流者;(4)患者及家屬拒絕參加研究。

1.3 研究方法 臨床護理:選擇具備以下條件的護士實施臨床護理:(1)5年以上放療科工作經驗及2年以上責任護士工作經歷;(2)具有專科以上護理教育學歷 ;(3)良好的溝通、協調及表達能力。對選出的護士進行系統的培訓。培訓內容包括臨床心理護理程序管理的案例與理論分析法、與患者進行良好溝通的方法、常見心理問題等，之后對患者進行臨床護理每次30 min，每周2次，共持續4周。主要采用訪談方式，結合放松行為訓練。具體內容如下［3］。

健康知識交流:向患者仔細講解疾病相關的知識，告知病情信息，治療方法以及治療前后的注意事項及副作用，提高患者對疾病認識，同時給患者講解減輕不良反應的方法，并認真聽取患者針對疾病的疑難困惑，予以詳細的科學解答。

調整患者心態:耐心傾聽患者敘述，鼓勵其進行情感表達和釋放。逐步取得病人信任，為進一步開展臨床護理打好基礎。鼓勵患者樹立信心，講述療效良好病例，消極悲觀情緒。減輕孤獨和寂寞，避免對病人的不良刺激。對情緒不穩定、性格孤僻、抑郁的病人要多關心;鼓勵其與性格開朗的病人交流，同時采用看書、聽音樂來轉移患者的注意力。

營造良好治療環境:創造清潔、溫馨的環境，以提高病人對痛苦的耐受力，護士應儀表端莊、態度和藹、言語溫和，動作文靜、沉穩，給病人以親切感和安全感。與病人接觸中要從言語和工作中表現出關心體貼，盡可能談病人感興趣的事，使病人愿意與護士交往，并建立良好護患關系。

安撫鼓勵:在臨床護理中，發揮肢體語言作用，使患者獲得情感上的溫暖，愉快的接受治療和護理。

放松訓練:對于存在過度焦慮、抑郁的患者，經患者同意進行肌肉放松訓練，促進緊張情緒緩解。放松訓練的方法包括漸進性肌肉松弛方法、太極拳等主動式方法，以及聆聽音樂、祈禱、沉思等被動方法。具體放松方式的選擇主要依據患者性格特征、臨床狀況、文化背景、愛好等。

家庭社會支持:充分調動患者家屬社會支持，讓家屬共同參與臨床護理，使其了解患者臨床狀況以及臨床支持的重要性，指導家屬學會簡單的家庭護理，更好的幫助消除患者孤獨情緒，樹立治療自信心。

1.4 臨床觀察標準

1.4.1 焦慮、抑郁測評標準 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，每表20個條目，由患者自評。按1～4分為4級評分(包含正向評分和反向評分)，累計粗分為80分。粗分×1.25取整換算為標準分。SAS/SDS標準總分≥50分判定為焦慮/抑郁，統計抑郁和焦慮的發生率［4－5］。共測評兩次，護理前和護理4周后。

1.4.2 生活質量測評標準 采用SF-36健康狀況調查問卷(SF-36)，共有36個條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和精神健康，共8個維度，總分100分，得分越高，生活質量越高［6］。共測評兩次，護理前和護理4周后。

1.5 統計分析 采用SPSS17.0軟件進行數據分析。計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，前后比較為配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實驗組和對照組焦慮分值比較 兩組患者護理前SAS評分差異無統計學意義(t=－0.35，P＞0.05)。臨床護理4周后，實驗組SAS分值較護理前顯著下降，差異有統計學意義(t=8.15，P＜0.001)。對照組未進行臨床干預，單純接受常規護理4周后，SAS分值前后變化不顯著，差異無統計學意義(t=1.89，P=0.067)，見表 1。

表1 兩組患者SAS評分比較(n=30)

2.2 實驗組和對照組抑郁分值比較 兩組患者護理前SDS評分差異無統計學意義(t=0.28，P＞0.05)。臨床護理4周后，實驗組SDS分值較護理前顯著下降，差異有統計學意義(t=12.51，P ＜0.001)。對照組未進行臨床干預，單純接受常規護理4周后，SDS分值前后變化不顯著，差異無統計學意義(t=1.44，P=0.093)，見表 2。

表2 兩組患者SDS評分比較(n=30)

2.3 實驗組和對照組生活質量評分比較 入院時兩組患者在健康、軀體疼痛、精力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能8個維度的評分均無明顯統計學差異(P＞0.05);臨床護理4周后，兩組各項評分均比入院時提高，其中實驗組臨床護理后在各個領域分數均顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組未進行臨床干預，單純接受常規護理4周后，各個領域分數提高不顯著，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較

3 討論

鼻咽癌是一種遺傳性的惡性腫瘤，患者多發于30～50歲，并以男性居多。目前鼻咽癌治療方法以放射治療為主，但放療產生的副作用較多，患者常會出現精神不振，身體衰弱，疲乏等不良反應，產生一系列負面情緒。同時，當被確診為鼻咽癌后，患者往往容易產生抑郁和焦慮等強烈的情緒反應，若患者不能正確地認識和處理，會造成各種不良臨床問題［7］，易導致患者失去治療信心，降低治療的依從性，影響患者臨床療效等［8］。因此，在對鼻咽癌患者采取積極治療的同時，實施有效的臨床護理是非常必要的。

臨床護理是指醫護人員本著人文關懷的理念，以科學的態度，合理的運用醫學臨床知識，給予患者提供支持與幫助，對患者進行思想負擔、疑難問題疏導，積極地影響患者臨床狀態，幫助患者樹立治愈信心，減輕病痛壓力，促進身體機能恢復，使其在自身條件下獲得最適宜身心狀態，積極配合醫護人員治療，提高患者的臨床療效和生命質量［2］。目前已有多項臨床實驗研究表明，臨床護理可以有效減輕鼻咽癌患者的焦慮及抑郁情緒，提高患者生活質量［2－3，6，9－10］。

本次研究選取前來我院就診的鼻咽癌患者60例，實驗組在常規護理的基礎上進行臨床護理，治療4周后發現，實驗組焦慮自評表SAS分值和抑郁自評表SDS分值均較護理前顯著下降(P＜0.05)。而對照組患者單純采用常規護理，其SAS分值和SDS分數雖較護理前稍有降低，但分值前后變化不顯著(P ＞0.05)。鄭磊等［3］和毛喜蓮等［11］相繼在腫瘤放療患者中證實，臨床護理可以使腫瘤放療患者焦慮、抑郁程度明顯減輕。本研究結果與既往報道［2－3，11］結果一致，進一步證實了臨床護理可以改善患者的焦慮和抑郁癥狀，使患者保持良好穩定的情緒狀態，積極的配合醫護人員進行治療。

本研究結果還顯示，兩組患者臨床護理4周后，生活質量測評量表各項目評分均比入院時提高，其中實驗組在各個領域分數均顯著提高(P＜0.05)，而對照組各個領域分數提高不顯著(P＞0.05)。孫紅婷等［7］針對癌癥患者研究也發現，有針對性的臨床干預不僅可以有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，還可以提高患者的生活質量。之后，戴葉花等［2］在鼻咽癌患者中進一步證實，心靈關懷能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善其生活質量。本研究結果與之研究結果趨于一致［2，7］，說明臨床護理不僅可以緩解患者焦慮抑郁等負面情緒，還可以減輕治療后的不良反應，提高患者的生活質量。

因此，本研究說明對鼻咽癌患者采取科學有效的臨床護理措施，可以使患者逐步學會釋放負性情緒，改善患者焦慮抑郁等狀況，學會樂觀地看待癌癥，幫助患者保持良好的情緒狀態，促使患者積極配合治療，有效的減輕不良反應。對鼻咽癌患者提高臨床療效，提高患者生存期和生命質量具有重要意義。為腫瘤的治療康復護理提供了新的思路，值得臨床進一步推廣。

［1］張文玲，周艷宏，肖 嵐，等.鼻咽癌分子標志物研究［J］.生物化學與生物物理進展，2008，35(1):7－13.

［2］戴葉花，侯愛和，瞿舒培.心靈關懷對放化療聯合治療鼻咽癌患者負性情緒與生活質量的影響［J］.護理管理雜志，2012，12(4):278－280.

［3］鄭 磊，高 偉，楊 敏.心理護理對腫瘤放療患者焦慮、抑郁情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14(11):1－2.

［4］彭 瑩.臨床護理對癌癥患者負性情緒及生活質量的影響［J］.當代護士(中旬刊)，2014，10(9):184－185.

［6］劉艷花，袁素娥.心理護理對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情緒的影響效果分析［J］.中外醫學研究，2014，12(28):83－85.

［7］孫紅婷.心理干預對癌癥放療患者情緒及生活質量的影響［D］.烏魯木齊:新疆醫科大學，2009.

［8］鄭寶華，鞠 微，宋園明.心理護理在鼻咽癌調強放療患者中的效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(36):101－102.

［9］鄭亞紅.心理護理對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質量的影響［J］.中國現代醫生，2011，49(2):60－61.

［10］鄒 莉，郭 旗.心理干預對鼻咽癌患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析［J］.中國老年保健醫學，2013，11(2):27－30.

［11］毛喜蓮，張春虎，林 源.心理護理對惡性腫瘤患者抑郁焦慮的影響［J］.現代生物醫學進展，2008，8(12):2598－2600.