413例兒童和成人白癜風患者的臨床特點比較

秦凱煒

(重慶開縣人民醫院皮膚科，重慶 405400)

白癜風是由于皮膚和毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶系統功能障礙引起的，常見的原發性局限性或泛發性色素脫失性皮膚病，患病率約0.1% ～2%［1］。該病患者往往因為疾病影響外貌、療效不顯著，從而妨礙患者的心理健康和日常社交生活，給患者造成巨大的精神與經濟負擔。白癜風可開始于任何年齡，以青年多見，12歲之前患者稱為兒童白癜風，有統計研究表明，大約35%的患者在12歲之前發病，50%的患者于20歲以前發病［2］。但是通過臨床診療發現，兒童期白癜風和成人白癜風的臨床特點、相關影響因素等不盡相同。因此，總結分析不同年齡段白癜風的發病率、臨床特征、相關影響因素等，對白癜風的預防和治療都有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月—2013年12月就診的白癜風患者413例，按照年齡分為兒童組(12歲及以下)167例和成人組(18歲及以上)246例，仔細詢問并記錄患者的年齡、性別、發病年齡、發病部位、疾病的分型、發病季節、家族史、治療方案、日曬史、發病相關精神因素、其他并發癥等資料。

1.2 納入標準 (1)所有患者的疾病診斷和分型診斷均符合2009年全國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組制訂的分型及療效標準草案。根據白斑的形態部位范圍分為尋常型及節段型;根據就診前6個月原有白斑的變化，將白斑擴大、色素脫失更為明顯或出現新的白斑為疾病的進展期;未見顯著的變化的為靜止期;白斑面積減小重新著色定義為好轉期。(2)日曬史:常從事戶外工作、皮膚暴露于較強的陽光下無防光措施每天3 h，連續3 d以上。(3)發病相關精神因素:伴有明顯的緊張、焦慮、抑郁或悲傷等負性情緒，能夠影響睡眠等事件的發生，過度勞累等。(4)家族史:患者的一級、二級或三級親屬中有至少一位診斷明確的白癜風患者，即稱為陽性家族史。(5)發病年齡和季節為患者或其家屬首次發現本病相關癥狀的年齡和季節，而未被明確診斷為白癜風的年齡和季節，其中年齡以周歲計算。

1.3 統計學分析 使用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。其中計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，設定 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兒童組和成人組性別和發病季節比較，差異無統計學意義(P＞0.05);兒童組與成人組比較，平均年齡、發病年齡、家族陽性史、日曬史和發病相關精神因素比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 臨床資料比較 兒童組與成人組分期比較，進展期兒童組比例明顯高于成人組，差異有統計學意義(P＜0.05);分型中，尋常型中局限型兒童組比例明顯高于成人組，差異有統計學意義(P＜0.05);其他分型和分期比較，差異未見統計學意義(P＞0.05)，見表2及表3。

2.3 伴發疾病 兒童組暈痣并發18例，發生率10.8%，成人組并發13例，發病率5.3%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.325，P=0.038);自身免疫系統疾病，兒童組發生 15例(包括特應性皮炎4例、蕁麻疹4例、斑禿4例、銀屑病2例、甲狀腺功能亢進1例)，發生率9.0%，成人組發生10例(包括糖尿病3例、甲狀腺功能亢進3例、斑禿2例、銀屑病1例、系統性紅斑狼瘡1例)，發生率4.1%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.229，P=0.040)。

表2 兩組患者分型和分期比較/n(%)

表3 兩組患者尋常型所占比例比較/n(%)

3 討論

白癜風是一組以色素脫失和黑素細胞選擇性破壞為特征的獲得性色素缺失性疾病［3］。近年來白癜風的發生率逐漸升高，尤其是發生在兒童期的白癜風更加引起人們的關注［4］。研究發現有大約35%的白癜風患者于12歲之前發病，而7歲為發病的高峰期。既往研究也認為白癜風發病以青壯年患者為主。兩組患者的性別比例比較，差異未見統計學意義(P ＞0.05)。

兩組患者的發病與季節相關，一般均在春夏季節，除了春夏季節的日曬較強外，人的精神煩躁可能也是一個不可忽視的原因。所以患者應在春夏季到來之時注意防曬，有必要的話給予預防性治療［5］。既往認為日曬史是白癜風發生的一個重要誘因［6］。在本研究中發現兒童組患者日曬史為誘因的8例，占4.8%;成人組患者日曬史為誘因的25例，占10.2%。兩組患者比較，差異有統計學意義。此外，精神因素也與白癜風的發生有關［7］，兒童組發病精神因素相關27例，占16.2%;成人組發病精神因素相關97例，占39.4%。兩組患者比較，差異有統計學意義。心理壓力、負性情緒是白癜風發病的誘因，成人組患者在發病精神因素中占有更加突出的地位，成年人常在工作和生活中遇到不順心事情，難以發泄，這也會加重患者的心理負擔。因此在患者的治療過程中，應該重視患者心理、社會因素，并加以疏導和治療。

白癜風的流行病學研究提示本病是多因素、多基因的遺傳性疾病［8］，本組資料中兒童白癜風患者有家族史者37例，占22.2%;成人組白癜風患者陽性家族史28例，占11.4%，兩組比較差異有統計學意義。說明遺傳因素在兒童白癜風的發病過程中可能起著較為重要的作用。

白癜風的發生與免疫因素相關，在本研究中發現，兒童組免疫系統疾病發生15例，發生率9.0%，成人組發生10例，發生率4.1%，兩組比較差異有統計學意義。此外，暈痣的發生與抗黑素細胞的自身免疫有關，中心色素痣完全消退時，組織病理與白癜風類似。組織病理學顯示痣細胞及周圍有大量的淋巴細胞浸潤，暈痣中痣細胞破壞是由細胞毒T細胞介導的細胞免疫反應，同時正常黑素細胞也被破壞導致白癜風［9］。兒童組暈痣并發18例，發生率10.8%，成人組并發13例，發病率5.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究中兒童白癜風患者并發暈痣的概率明顯高于成人，其原因可能是由于兒童患者的免疫系統功能尚未發育完善，這些可能也是兒童較成人易患白癜風的原因。

白癜風可分為兩型和三期，本研究中尋常型兒童組142例，成人組221例，兩組比較差異沒有統計學意義。節段型兒童組25例，成人組25例，兩組比較差異沒有統計學意義。根據皮損分布部位和面積的大小，尋常型又可具體分為局限型、散發型、泛發型和肢端型。其中局限型兩組比較差異有統計學意義。其余三型兩組患者比較差異未見統計學意義。白癜風分期分為進展期和靜止期、好轉期。本研究中發現兩組患者進展期比例最高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明白癜風是一種進行性發展的疾病，并且應該在早期盡早治療，以提高療效［10］。

綜上所述，通過本次研究發現白癜風的發病因素和不同年齡段的臨床表現不盡相同，家族史者、局限型、疾病進行期比例、伴發暈痣和自身免疫性疾病兒童組高于成人組，而成人組在精神因素、日曬史對發病影響較兒童組高。因此在治療過程中應該仔細甄別患者發病的個體化因素和臨床表現，以提高治療療效。

［1］呂 靜，劉娟娟，刁慶春，等.白癜風420例臨床特點研究［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42(12):723 －726.

［2］葛宏松，曹婷婷，張 成，等.兒童白癜風371例臨床特點分析［J］.安徽醫學，2013，34(9):1306 －1308.

［3］沈斐斐，閔仲生，徐漫遠.白癜風發病機制研究［J］.吉林中醫藥，2013，33(3):247 －249.

［4］杜曉麗.二聯療法治療兒童白癜風的療效觀察［J］.中華全科醫學，2012，10(9):1356 －1357.

［5］程少為，連 石.紫外線導致的皮膚損傷的研究及防曬教育效果觀察［D］.北京:首都醫科大學，2011.

［6］程亞南，苗 青，張江安，等.白癜風287例臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26(9):806 －807，849.

［7］隗 祎，楊莉莉，劉海蕾，等.白癜風患者應激生活事件及常見應激障礙調查［J］.復旦學報(醫學版)，2013，40(2):169－173.

［8］曾敬思，張艷麗，曾愛春，等.遺傳因素對白癜風發病影響的初步調查［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41(5):281 －282.

［9］盛珉旻，閔仲生.皮膚淋巴細胞相關抗原T細胞與白癜風的研究進展［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41(6):387 －388.

［10］邵 拓，但谷生，黃世平，等.白癜風藥物治療的療效與病程的相關性［J］.中國皮膚性病學雜志，2013，27(3):260 －261.