ALA－PDT治療肛管內尖銳濕疣療效觀察

高 健 徐 雁 宋臨秋

ALA－PDT治療肛管內尖銳濕疣療效觀察

高 健 徐 雁 宋臨秋

近年來，5－氨基酮戊酸光動力療法(ALA－PDT)在治療CA方面的優勢已被大量臨床研究證實，其高效的治愈率和較低的復發率有著與其他療法無法比擬的優越性。1我科自2013年1月采用ALA－PDT療法治療肛管內CA，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 56例CA患者均來自2013年1月至2014年3月我院性病科門診，將所有患者分為治療組(ALA－PDT)和對照組(冷凍治療)。治療組28例，男23例，女5例，年齡25～47歲，平均35.42歲，病程2周～4個月；對照組28例，男24例，女4例，年齡23～50歲，平均37.28歲，病程3周～5個月 。所有患者均有典型的臨床表現，患處醋酸白試驗陽性，其中48例有肛交史，8例否認有肛交史，35例伴有肛周CA。兩組患者的年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 藥物及儀器

1.2.1 藥物 外用鹽酸氨基酮戊酸散劑(ALA)，規格118 mg/瓶(上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產)避光保存。

1.2.2 儀器 光動力半導體激光治療儀由武漢博激世紀科技有限公司生產，輸出波長635±10 nm，輸出功率0～300 mW(連續可調)。

1.3 治療方法 治療組:將ALA用保濕凝膠配制成20%的新鮮配制溶液，常規消毒患處，將溶液放于特制的柱狀敷藥器上，輕輕塞置于肛管內疣體處濕敷，因為肛門褶皺較多，用柱狀敷藥器可以撐開肛管黏膜皺襞，充分暴露疣體，封包3 h后取出，將特制激光光纖探頭輕輕插入肛管內疣體所在位置，用半導體激光器照射，能量密度80～120 J/cm2，照射時間20 min，照射中疼痛明顯者可適當調節輸出功率，同時延長照射時間。兩次治療間隔7～10 d，共進行4次連續治療。冷凍組采用液氮反復凍融疣體數次，治療范圍應超過損害的0.5 cm，7～10 d后復查，若皮損未完全消退則再次治療。末次治療結束后隨訪3個月，評估療效和復發率。

1.4 療效判定標準 臨床治愈為3個月內原皮損區域及周圍無新疣體出現，醋酸白試驗陰性；復發為3個月內原皮損區域及周圍有新疣體出現，醋酸白試驗陽性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效及復發見表1。兩組治愈率、復發率比較，差異有統計學意義(均P＜0.05)。

表1 兩組CA患者療效比較

2.2 不良反應 ALA－PDT組治療時可有一定程度灼痛或刺痛，少數患者不能耐受，減少照射劑量后多可緩解；治療后局部有輕度紅腫、滲出，無需特殊處理。冷凍組治療時有不同程度的疼痛，治療后有輕微滲出，無需特殊處理自行消退。

3 討論

肛交會造成黏膜直接接觸部位感染HPV病毒，引發肛管內CA發生。由于肛管部位隱蔽，血運豐富，且目前傳統的治療方法如冷凍、激光、手術、外用腐蝕性藥物等治療時疼痛明顯，易出血，容易傷及疣體周圍的正常組織，且僅能對肉眼可見疣體進行治療，難以去除HPV潛伏或亞臨床感染，2因此肛管內CA有較高的復發率。ALA－PDT是近年來治療CA的一項新的治療方法，3，4其原理是在疣體局部應用光敏劑ALA后，ALA可以選擇性聚集于受病毒感染的異常增殖的病灶中。通過635 nm的光源照射后產生單線態氧引發強烈的光化學反應，繼而有選擇性清除疣體而對正常的黏膜組織損傷輕微，5故而不會引起嚴重的局部不良反應，而且外用ALA在接受治療的組織局部存留不會超過24 h，不會導致藥物在組織長

期蓄積而增加光毒性反應，6亦無耐藥性發生。此外ALA－PDT最大的優勢是ALA不僅聚集于疣體之中，而且HPV潛伏感染和亞臨床感染組織也會將其吸收，從而減少CA的復發。

本研究結果顯示，對照組冷凍治療完全消除疣體后，3個月治愈率僅為46.43%，這意味著病灶周圍仍有HPV潛伏感染亞臨床感染的存在，冷凍治療對此部分病灶療效欠佳。而ALA－PDT治療后，3個月有效率達82.14%，復發率也明顯低于冷凍治療患者。

雖然ALA－PDT治療肛管內CA費用較高，上藥后患者等待時間長，但其療效好、不良反應少、復發率低、減少了患者治療痛苦。

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2 Yang YG，Zou XB，Zhao H，et al.Photodynamic therapy of condyloma acuminata in pregnant.Chin Med J，2012，125(16): 2925－2928.

3 Shi YJ，Yang J，Yang W.Mechanistic investigation of immunosuppression inpatients with condyloma acumianta.Mol Med Rep，2013，(82):480－486.

4朱林愉，陳彬，宣喧，等.光動力聯合電灼治療尖銳濕疣222例.中華皮膚科雜志，2010，43(5):366－367.

5楊晶，曾玲玲，張京芳.尖銳濕疣患者氨基酮戊酸光動力治療依從性及其影響因素分析.護理學雜志，2012，27(5):52－54.

6林孝華，李智銘，邵笑紅，等.外用ALA導致尖銳濕疣組織內原卟啉形成的研究.溫州醫學院學報，2007，37(4):376－378.

(收稿:2014－11－13)

大連市皮膚病醫院，116021