羥苯磺酸鈣聯合高能窄譜紅光治療糖尿病皮膚潰瘍的療效觀察

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羥苯磺酸鈣聯合高能窄譜紅光治療糖尿病皮膚潰瘍的療效觀察

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糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，可引起很多并發癥，其中糖尿病皮膚潰瘍是一種常見的慢性并發癥，臨床治療中相對棘手。筆者應用羥苯磺酸鈣聯合高能窄譜紅光對本院2010－2012年的69例糖尿病合并皮膚潰瘍的患者進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 糖尿病皮膚潰瘍患者69例，均符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準，1病程4～23年，其中男42例，女27例，年齡45～76歲，潰瘍發生于足部42例，小腿16例，手部6例，其他部位5例，潰瘍數量共127個。潰瘍面積1～15 cm2，共583.8 cm2。患者隨機分為羥苯磺酸鈣聯合高能窄譜紅光治療組35例，潰瘍數量66個，潰瘍面積301.2 cm2；高能窄譜紅光對照組34例，潰瘍數量61個，潰瘍面積282.6 cm2。兩組的性別、年齡、病程及皮損程度比較，差異無顯著統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有病例均進行血糖控制，空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L。潰瘍病灶必要時給予清創處理，局部氯霉素粉及雷夫奴爾換藥處置。其中9例局部繼發感染者給予抗生素治療。治療組口服羥苯磺酸鈣分散片(江蘇萬高藥業有限公司，250 mg/粒)500 mg，日3次，配合高能窄譜紅光治療儀Carnation－88C(深圳普門科技有限公司，波譜范圍640±10 nm)隔日1次照射，每次15 min，照射劑量60 J/cm2。對照組僅給予高能窄譜紅光治療儀照射，方法同治療組。兩組療程均為4周。

1.3 療效評價標準 臨床療效判定采用痊愈，顯效，好轉，無效4級評定。痊愈為潰瘍完全愈合，表面痂皮干燥，無分泌物；顯效為潰瘍面積縮小大于50%，有新鮮肉芽組織生長，分泌物少；好轉為潰瘍面積縮小20%～50%，新鮮肉芽組織少，分泌物多；無效為潰瘍面積縮小小于20%，臨床癥狀未減輕或惡化；有效率按痊愈加顯效計。

1.4 觀察指標 觀察第2，4周的潰瘍數量和潰瘍面積。檢測治療前后血糖、肝腎功及血尿常規。記錄用藥期間不良反應。潰瘍愈合率為潰瘍愈合數量/總潰瘍數量×100%；潰瘍愈合速率為愈合潰瘍面積/總潰瘍面積×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效對比 兩組患者治療后療效見表1，治療組有效率94.3%，對照組70.6%，兩組有效率比較，具有統計學意義(χ2＝5.54；P＜0.05)。

表1 兩組療效比較

2.2 潰瘍愈合程度對比 兩組患者治療第2，4周潰瘍愈合數量和愈合面積見表2，分別比較第2，4周兩組潰瘍愈合率和潰瘍愈合速率，第2周無統計學意義(χ2＝1.15；χ2＝2.72，P＞0.05)，第4周差異有顯著性意義(χ2＝8.17，χ2＝36.35，P＜0.01)。

表2 兩組潰瘍愈合程度比較

2.3 不良反應 治療組出現2例胃腸道不適，食欲下降，1例乏力伴嗜睡，不良反應發生率為4.35%。患者均未終止治療，治療過程中自行好轉。對照組無任何不良反應。兩組治療前后檢查血糖、肝腎功能及血尿常規均無異常。

3 討論

糖尿病皮膚潰瘍是糖尿病的常見并發癥，其發病機制為血管病變引起的缺血性潰瘍，以四肢多見，特別好發于足部。病變早期得不到有效控制，進而形成壞疽，嚴重者截肢甚至繼發重癥感染導致死亡。

羥苯磺酸鈣是一種改善微循環保護微血管的藥物，其藥理作用主要表現:2(1)降低毛細血管的通透性:通過抑制血管活性物質的合成(組胺、5－羥色胺、緩激肽、前列腺素、內皮素、血栓素B2等)，預防血管內皮細胞收縮和間隙形成，減少過量的膠原蛋白以阻止毛細血管基底膜增厚。通過抑制醛糖還原酶減少紅細胞和內皮細胞內山梨醇的形成，減輕細胞滲透性；(2)降低全血和血漿的高粘滯性:通過降低大分子血漿蛋白水平(如纖維蛋白原、α2球蛋白)，調節白蛋白、球蛋白比值，降低紅細胞聚集性，并增強纖維蛋白

1葉任高，陸再英.內科學.6版.北京:人民衛生出版社，2004. 795－797.

2陳星華，段貴生.羥苯磺酸鈣的臨床應用進展.實用醫學雜志，2007，23(4):593－595.

3項紅升，李明，霍榮齡，等.LED應用于光療的研究進展.北京生物醫學工程，2005，24(4):311－315.

4Weiss RA，Mcdaniel DH，Geronemus RG，et al.Clinical experience with light－emitting diode(LED)photomodulation.Dermatol Surg，2005，31(9 pt 2):1199－1205.

(收稿:2013－04－26 修回:2013－05－29)

1吉林市吉化集團公司總醫院皮膚科，吉林，132021 2吉林市吉化集團公司總醫院內分泌科，吉林，132021 3吉林市吉化集團公司總醫院口腔科，吉林，132021

酶的活性；(3)降低血小板的活性:通過減少血小板聚集因子的合成和釋放，抑制β－凝血蛋白、血栓素A2、血小板激活因子等引起的聚集反應以及血小板的自發性聚集反應，進而抑制ADP誘導的血栓形成；(4)抗氧化－血管保護作用:拮抗活性氧族對毛細血管通透性的改變；(5)增加內皮依賴性血管舒張:增加內皮細胞NO合成酶的活性。其多重藥效增強了皮損局部的微循環，改善障礙性微循環的血流狀態，進而加速潰瘍皮損的愈合。

高能窄譜紅光通過發射紅光帶狀光譜，與人體組織線粒體的吸收譜產生共振，其吸收的光子導入人體，產生高效率的光化學生物效應－酶促反應，光子能量被細胞線粒體大量吸收，產生一系列的光化學反應，使線粒體中的過氧化氫酶、超氧化物岐化酶等多種酶的活性得到激發，促進ATP的利用和蛋白質的合成，從而促進細胞新陳代謝，提高組織細胞的呼吸作用，改善微循環和局部營養，加速肉芽組織生長、創面愈合。3紅光照射還能增加白細胞的吞噬功能，提高機體免疫力，促進自體炎癥消散。4

本研究將羥苯磺酸鈣與高能窄譜紅光聯合使用治療糖尿病皮膚潰瘍患者，治療組明顯優于對照組，說明此方法對糖尿病皮膚潰瘍有明顯療效，并縮短了潰瘍的愈合時間，同時研究中發現，羥苯磺酸鈣在治療糖尿病皮膚潰瘍時療程應不少于兩周。患者治療前后對比血糖、肝腎功能及血尿常規均無異常，說明羥苯磺酸鈣無明顯的肝腎功能損傷及血液系統影響且治療前后血糖無明顯變化。羥苯磺酸鈣聯合高能窄譜紅光對糖尿病皮膚潰瘍治療安全有效。