磁共振在卵巢腫瘤診斷中的價值分析

鄭曉東

(遼寧省沈陽維康醫院放射線科，110021)

磁共振在卵巢腫瘤診斷中的價值分析

鄭曉東

(遼寧省沈陽維康醫院放射線科，110021)

目的 探討磁共振（MRI）診斷卵巢腫瘤的價值。方法 回顧性分析經手術病理證實的70例卵巢良惡性腫瘤病例，采用MRI分別對患者的腫瘤掃描，分析良惡性腫瘤的單/雙側分布、境界清晰與否、形態規則與否、腫瘤成分、強化程度等。結果 在本組70例患者中，有42例惡性腫瘤患者，28例良性腫瘤，經手術或穿刺活檢病理證實，診斷準確率100%。卵巢良性與惡性腫瘤患者的單/雙側分布、境界清晰與否、形態規則與否、腫瘤成分、強化程度等比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 MRI對于臨床卵巢腫瘤的診斷和鑒別有非常好的臨床推廣意義。

卵巢腫瘤；診斷；磁共振

R737

A

卵巢腫瘤是女性生殖系統常見的疾病。由于卵巢腫瘤的惡性化率較高，嚴重威脅女性健康，因此，早期對卵巢腫瘤的診斷和判斷腫瘤浸潤范圍、轉移情況等對于治療方案的建立及患者預后有很大幫助。傳統的超聲診斷方式分辨率較低，有一定局限性，不能進行立體的動態鑒別診斷[1]。目前，影像學檢查在婦科腫瘤中術前評估的作用，已廣泛被多數國家接受?；仡櫺苑治鼋浭中g病理證實的70例卵巢良惡性腫瘤病例，通過磁共振（MRI）分別對患者的腫瘤掃描，分析良惡性腫瘤的單/雙側分布、境界清晰與否、形態規則與否、腫瘤成分、強化程度等，探討MRI診斷卵巢腫瘤的價值。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇的研究對象是2013年10月—2015年2月在我院接受治療的卵巢腫瘤患者70例，年齡22～73歲，平均(46.3±5.2)歲；病程1～6年，平均(3.1±0.7)年?；颊叩呐R床癥狀主要體現為腹痛、月經量增多、腰痛伴下肢腫脹、單純腹部包塊、腹部包塊伴隨腹痛和腹脹等。

1.2方法 采用Magnetom ESSENZA1.5核磁共振儀，腹部檢查聯合使用相控線圈。檢查前患者需充盈膀朧，掃描范圍從隔頂到恥骨水平位置。盆腔平掃橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、抑脂冠狀位T2WI以及抑脂矢狀位T2WI進行掃描。橫軸位厚7.5 mm、層間距1 mm。經肘靜脈注射掃描增強對比劑扎噴酸葡胺0.4 mmol/kg，劑量按體重計算，至多30 mL。注時開始后20 s、48 s分別進行盆腔橫軸、靜脈期掃描，68 s、88 s、108 s掃描盆腔矢狀位、冠狀位以及腹部橫軸延遲掃描，三維快速溶劑掃描(VIBE)，層厚為3 mm。圖像均經≥2名高年資影像診斷醫師進行綜合診斷。磁共振診斷時主要觀察指標為良惡性腫瘤的單/雙側分布、境界清晰與否、形態規則與否、腫瘤成分、強化程度等。

1.3統計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1MRI診斷及病理結果 在本組70例患者中，有42例惡性腫瘤患者，其中漿液性囊腺癌18例、黏液性囊腺癌10例、宮內膜樣癌1例、未成熟畸胎瘤4例、卵黃囊瘤1例、無性細胞瘤1例、轉移7例。28例良性腫瘤中、成熟畸胎瘤10例、漿液性囊腺瘤8例、黏液性囊腺瘤8例、纖維瘤2例。并經手術或穿刺活檢病理證實，MRI良惡性腫瘤診斷率100%。

2.2卵巢良惡性腫瘤MRI表現 惡性卵巢腫瘤患者MRI表現為境界不清晰、形態多不規則、囊實性腫塊、強化明顯，雙側居多。良性卵巢腫瘤患者MRI表現為境界清晰、形態多規則、囊性腫塊、輕度或無強化，單側多見。

兩組卵巢良惡性腫瘤患者的單/雙側分布、境界清晰與否、形態規則與否、腫瘤成分、強化程度等差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3　討論

陰道超聲成像技術診斷卵巢腫瘤，分辨率較低，易受腸道氣體的影響，對于分辨腫瘤的良惡性具有局限性。CT診斷腫瘤較超聲技術有明顯優勢，但缺陷是不能清晰成像微小腫瘤及病變內部成分[2]。而成像清晰的磁共振技術恰能克服上述缺點，它對軟組織具有較高分辨率，可顯示腫瘤內部的結構及周圍正常組織的解剖結構和腫瘤的擴散情況，對于卵巢囊腫的診斷具有重要意義。卵巢良惡性腫瘤具有明顯不同的生物學特征，是MRI診斷及鑒別的基礎[3]。

表1 卵巢良惡性腫瘤MRI表現[例(%)]

根據本組患者成像數據顯示，卵巢良勝腫瘤多屬非功能性，境界清晰、形態多規則、囊性腫塊、輕度或無強化，單側多見。一般囊性包膜內部為漿液性成分，漿液性囊腺瘤囊壁和間隔薄且均勻，黏液性囊腺瘤壁和間隔厚薄不均，較少出現壞死或出血，有較多的黏蛋白[4]。

惡性腫瘤雙側卵巢發病率高于良勝腫瘤，這與趙守香等[5]的結果一致，可作為惡性癥相的重要參考。卵巢的惡性腫瘤的MRI成像特征為境界不清晰、形態多不規則、囊實性腫塊、強化明顯，雙側居多。本組中有42例惡性腫瘤患者，其中漿液性囊腺癌18例(囊實性腫塊，T2WI高信號，信號不均勻，乳頭狀突起，囊壁及實性成分強化明顯)、黏液性囊腺癌10例(囊性成分在T1WI、T2WI上均呈等、混雜信號，增強后明顯強化)、宮內膜樣癌1例(實性部分病灶呈T2WI高信號，DWI高亮信號，增強掃描強化程度高于子宮肌層；囊性部分T1WI、T2WI上均呈高信號，提示出血[6-7])、未成熟畸胎瘤4例(實性，多成分病灶，T2WI高信號、低信號、等信號混雜存在，長T1長T2脂肪信號，不規則鈣化斑是其特征性表現[8])、卵黃囊瘤1例(T1WI等、低信號為主，囊性壞死區呈更長T1、更長T2信號[9])、無性細胞瘤1例(實性成分為主，T1WI呈等或稍低信號、T2WI呈等或稍高信號，病灶內可見顯微血管分割多發)、轉移7例(實性或囊實性腫塊多見，囊壁有強化為轉移性卵巢癌的特征性表現；在T1WI抑脂序列上，不均勻低等混雜信號是轉移瘤的主要信號類型)。

綜上所述，磁共振具有多方位成像和良好的組織分辨率等特點，動態增強成像，已被越來越廣泛的應用于臨床診斷卵巢腫瘤，能在術前準確、清晰的顯示腫瘤與周圍組織的關系及腫瘤內部成分、結構，對于卵巢腫瘤的診斷定位、定性分析方面有明顯的優勢，其對于卵巢腫瘤的定性分析鑒別診斷具有參考價值，有非常好的臨床推廣意義。

[1] 梁彥中，張宏偉，崔強．卵巢腫瘤的核磁共振成像診斷分析［J］．中國醫藥科學，2014，4(21)：114-116．

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[3] 付愛燕，夏金林，李洪江，等.卵巢良惡性腫瘤的MRI特征及鑒別診斷[J]．臨床放射學雜志，2013，32(1)：80-82．

[4] 馬英．卵巢腫瘤的MRI診斷研究[J]．中國實用醫藥，2014，9(5)：38．

[5] 趙守香，孫建珍，李景花．卵巢良惡性腫瘤的MRI分析[J]．中國現代藥物應用，2014，8(5)：51-53．

[6] 李院華，喻思思，康紅祥，等．卵巢囊實性占位性病變的MRI 診斷[J].放射學實踐，2014，29(9)：1021-1024．

[7] 趙鑫福，任振東，王利艷，等．女性盆腔囊性和囊實性病變的MRI診斷［J］．實用放射學雜志，2015，31(4)：689-691．

[8] 王玉興．卵巢腫瘤的的MRI診斷與鑒別診斷［J］．中國實用醫藥，2013，8(25)：31-32．

[9] 劉衡，史軍麗，王永濤，等．卵巢卵黃囊瘤的CT、MRI表現及其病理基礎[J]．臨床放射學雜志，2014，33(9)：1395-1398．

1672-7185(2015)22-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.024

2015-06-15)