微信平臺在前交叉韌帶重建術后家庭康復中的應用①

豆勇剛，王磊，羅吉偉，張粵玲

微信平臺在前交叉韌帶重建術后家庭康復中的應用①

豆勇剛，王磊，羅吉偉，張粵玲

目的探討微信平臺在前交叉韌帶重建術后家庭康復中的應用。方法接受單側自體腘繩肌腱重建膝關節前交叉韌帶術的患者126例，分為觀察組(n=69)和對照組(n=57)。對照組給予常規康復干預，觀察組同時加入微信平臺。兩組患者術后3個月、6個月時比較關節活動度、關節穩定性、髕上10 cm處雙側大腿周徑差值、Lysholm評分、國際膝關節評分委員會(IKDC)評分。結果術后，兩組膝關節活動度伸直無顯著性差異(P＞0.05)，屈曲有顯著性差異(P＜0.05)；髕上10 cm處雙側大腿周徑差值術后3個月無顯著性差異(P＞0.05)，而6個月時有顯著性差異(P＜0.05)；關節穩定性檢查無顯著性差異(P＞0.05)；Lysholm評分和IKDC評分有顯著性差異(P＜0.05)。結論微信平臺的建立可以明顯提高患者治療的依從性，加速康復進程，減少并發癥。

前交叉韌帶重建術；微信；家庭康復；膝

[本文著錄格式]豆勇剛，王磊，羅吉偉，等.微信平臺在前交叉韌帶重建術后家庭康復中的應用[J].中國康復理論與實踐, 2015,21(5):602-605.

CITED AS:Dou YG,Wang L,Luo JW,et al.Application of WeChat for family rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):602-605.

近年來，隨著人們對競技體育運動的熱衷和交通事故的增加，膝關節前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷的發生率越來越高，在膝關節韌帶損傷中占首位[1]。關節鏡下ACL重建已成為對于ACL損傷后所致膝關節不穩定的標準治療方法[2]。對于ACL重建手術技巧和重建方式的研究取得了很大發展；然而ACL重建術后的最終效果不僅取決于精確和成功的手術，術后康復也是不容忽視的一個重要環節。目前康復手段的研究主要集中在等速與等張練習、開鏈與閉鏈練習、激進康復程序與保守康復程序的對比等方面[3-4]。本科患者住院手術周期1～2周，患者往往還沒進入康復的關鍵階段，就面臨出院，致使多數患者選擇在家中康復。采取措施增加患者出院后家庭康復的依從性，使康復計劃順利完成，是患者亟須解決的問題。本研究利用微信平臺開設膝關節微創之家公眾號和病友群，探討其對ACL重建術后家庭康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①單純ACL損傷；②ACL損傷并發半月板損傷或軟骨損傷；③愿意加入微信病友群；④能獨立使用微信；⑤能配合隨訪。

排除標準：①伴內側副韌帶或者外側韌帶損傷；②伴有后交叉韌帶損傷；③伴關節內骨折；④患者難以隨訪；⑤隨訪期內再次發生膝關節ACL損傷或周圍韌帶損傷或關節內骨折者等；⑥青少年或兒童韌帶損傷。

2011年1月～2014年5月在本科關節組重建術后患者共253例患者，符合標準的患者中，知情同意參加本次實驗126例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組69例，其中男性51例，女性18例；平均年齡(35.21±8.51)歲；左膝49例，右膝20例；伴半月板損傷54例，軟骨損傷16例；運動傷50例，交通傷14例，其他5例；受傷到手術時間(2.23±1.25)個月。均采用自體四股腘繩肌移植。對照組57例，其中男性43例，女性14例；平均年齡(34.85±9.43)歲，左膝39例，右膝18例；伴半月板損傷46例，軟骨損傷12例；運動傷41例，交通傷9例，其他7例；受傷到手術時間(2.19±1.46)個月。均采用腘繩肌肌腱移植。兩組年齡、性別、受傷時間、前抽屜試驗和Lachman試驗方面，無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 康復方法

兩組住院期間均進行早期康復教育方案。術前和術后參加5次康復教育培訓課，由同一治療師授課。培訓課件借鑒美國紐約HSS醫院課件，重點培訓內容：①早期控制水腫和直腿抬高；②膝關節支具的使用；③早期負重和關節活動度練習；④肌肉力量訓練，早期配合閉鏈訓練，避免過早、過多的開鏈訓練；⑤促進本體感覺和神經肌肉功能的恢復；⑥特殊運動的敏捷性訓練；⑦耐力訓練；⑧從低一級康復治療進入高一級的晉級標準。給予康復訓練動作示范，并教會患者；給予康復手冊和視頻，其中涵蓋所有術前培訓課、術后家庭康復訓練方案、康復進程、常見問題和答案。

觀察組除上述康復教育外，加入微信平臺。微信平臺建設：建立“膝關節微創之家”公共平臺；項目實施小組包括醫師2名、護士1名、康復治療師1名及輔助人員1名；共同編寫整理共享的微信教育內容；根據患者的具體情況有針對性發送相關內容和提醒微信，根據患者反饋的信息及時指導。建立ACL重建患者病友群，回復患者在家庭康復中遇到的問題，患者之間也可以交流經驗。

1.3 評價方法

1.3.1 膝關節活動度

分別于術后3個月、6個月，應用角度尺進行膝關節活動度(range of motion,ROM)測量，讓患者做膝關節非負重下最大限度屈伸，分別記錄最大伸直角度、最大屈曲角度及膝關節屈伸活動范圍，連續測量3次，取平均值。

1.3.2 膝關節穩定性

Lachman試驗：囑患者仰臥位于檢查床上，雙膝關節屈曲30°，檢查者坐于患者腳旁，一手固定大腿遠端，一手小腿近端后方向前用力推。根據Muller分級方法，脛骨向前移動0～5 mm記為1級，6～10 mm為2級，＞10 mm為3級。＞1級判為陽性。

前抽屜試驗：患者平臥，屈膝90°，放松，檢查者固定患者足背，雙手握住膝關節脛骨端向前方拉，觀察脛骨結節向前移位的程度。＞5 mm為異常。

1.3.3 患肢大腿周徑

于髕骨上緣上10 cm處用皮尺測量雙側大腿周徑，共3次，取平均值。計算患側與健側大腿周徑差值。

1.3.4 Lysholm評分

Lysholm膝關節評分系統是一種問卷式主觀評分系統，共8項，包括跛行(5分)、需要支持(5分)、絞鎖(15分)、不穩定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓(10分)和下蹲(5分)，滿分100分。

1.3.5 國際膝關節評分委員會評分[5]

國際膝關節評分委員會(International Knee Documentation Committee,IKDC)主觀評分表總分100，分為癥狀、功能和體育活動3個部分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般情況

兩組各有1例發生膝關節感染，經關節鏡下清理后感染控制，但關節功能存在明顯障礙。

2.2 ROM

術后3個月、6個月，兩組主動伸直ROM均無顯著性差異(P＞0.05)，主動屈曲ROM有顯著性差異(P＜0.05)。所有患者術后6個月ROM均較術后3個月改善(P＜0.05)。觀察組主動屈曲改善更為明顯。見表2、表3。

表2 兩組主動伸膝ROM比較(°)

表3 兩組主動屈膝ROM比較(°)

2.3 膝關節穩定性

術后兩組間前抽屜試驗、Lachman試驗無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組治療后Lachmann試驗和前抽屜實驗陽性比較(n)

2.4 大腿周徑

兩組大腿周徑差術前、術后比較，均有顯著性差異(P＜0.05)；組間比較，術后3個月無顯著性差異(P＞0.05)，術后6個月觀察組小于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組大腿周徑差值比較(cm)

2.5 Lysholm評分

組內Lysholm評分術前、術后比較有顯著性差異(P＜0.05)；術后兩組間比較，觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組Lysholm評分比較

2.6 IKDC評分

觀察組術后6個月IKDC評分(85.1±5.2)，顯著高于對照組(67.8±4.7)(t=5.210,P＜0.001)。

3 討論

ACL重建術后的康復目的在于保護移植韌帶，恢復關節的正常活動度和肌肉力量[6-7]。重建時移植物強度最大，然后經歷壞死、再血管化和塑形重建。壞死期的重建物強度下降，再血管化和塑形重建期重建強度逐步增加[8-10]。一般而言，力學止點重建約需3～6周；患者逐步恢復功能，術后4～6個月完成康復[11]。

經過多年研究，國際上已經有系統的膝關節ACL重建術后訓練方法[12]。然而國內由于醫療、經濟和患者對術后康復的認知等原因，患者很少能按照國外治療方案完成康復訓練。國內醫院對病床使用率、病床周轉率、平均病床工作日管理的加強[13]，科室致力于減少患者住院天數和提高效益[14]，使得住院床位緊張；加之患者的經濟壓力等問題束縛，患者不可能長期住院進行康復治療。患者一般術后1～2周出院。回家后，患者及家屬缺乏康復治療的主動性和積極性[15]，缺少進一步康復訓練指導，康復的依從性降低，導致患者不但未能維持住前期康復取得的效果，甚至還有所退步，最終出現關節功能障礙，甚至出現膝關節僵硬，給患者及其家庭帶來極大困擾。

隨著微信的廣泛使用，智能化手機已經作為健康

教育必不可少的信息工具之一[16-17]。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[18]。有研究顯示，規范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者依從性[19-21]。微信平臺能使患者隨時得到功能康復的指導，解決康復過程中的疑問，也可與病友互相交流，使患者增加對疾病相關知識的了解，幫助患者端正態度，正確認識康復進程，提高自我管理能力和依從性[22]，使患者家庭康復訓練具有連續性、系統性、綜合性。微信平臺避免了傳統的健康教育受時間、地點的影響，更加直接和便捷[23]。

微信平臺有助于提高管理的有效性，具有積極的臨床意義[24]。唐丹妮等認為，運用微信平臺實施護理干預是一種更適應信息時代的健康教育模式[25]。程秀英等認為，利用微信平臺可延續護理，有效提高出院糖尿病患者的認知水平、自護能力，改善臨床癥狀，提高生活質量[26]。

本研究通過微信平臺指導ACL重建術后患者家庭功能康復，結果顯示，微信平臺的建立明顯促進ACL重建術后膝關節功能恢復，加速康復進程，縮短康復時間，減少并發癥，有效提高患者治療的依從性。微信平臺的宣教是一種特有的教育方式和便捷的交流方式，是隨著信息互聯網時代發展而產生的，是患者獲得醫生指導和咨詢的良好途徑，具有趣味性、直觀性、及時性、完整性和實用性，使得患者能夠隨時重復查閱，充分了解疾病的相關知識，增強患者自我管理疾病的意識和能力，也促進相同疾病的患者之間互動，交流經驗，是彌補目前患者家庭康復短板的一個有效方法。

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Application of WeChat for Family Rehabilitation afterAnterior Cruciate Ligament Reconstruction

DOU Yong-gang,WANG Lei,LUO Ji-wei,ZHANG Yue-ling
Department of Orthopedics and Traumatology,Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou, Guangdong 510515,China

Objective To apply the WeChat in family rehabilitation after anterior cruciate ligament(ACL)reconstruction.Methods 126 patients accepted ACL reconstruction using quadrupled semitendinosus and gracilis tendons were divided into observation group(n=69)and control group(n=57).The control group received conventional rehabilitation program,and the observation group joined the WeChat group. They were assessed with knee range of motion(ROM),knee stability test,thigh perimeter,Lysholm score and the International Knee Documentation Committee(IKDC)score 3 and 6 months after operation.Results There was a significant difference between groups in ROM of knee flexion(P＜0.05)3 and 6 months after operation,but not in ROM of knee extension(P＞0.05).There was no significant difference in thigh perimeter 3 months after operation,but it was significant 6 months after operation.There was significant difference in Lysholm score and IKDC score(P＜0.05),but not in the joint stability(P＞0.05).Conclusion Direction of rehabilitation with the WeChat Group can significantly improve the compliance,accelerate the rehabilitation process and reduce complications in patients afterACL reconstruction.

anterior cruciate ligament reconstruction;WeChat;family rehabilitation;knee

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.024

R686.5

A

1006-9771(2015)05-0602-04

2015-01-06

2015-03-16)

南方醫科大學南方醫院創傷骨科，廣東廣州市510515。作者簡介：豆勇剛(1980-)，男，漢族，河南安陽縣人，碩士，主管技師，主要研究方向：骨與關節損傷康復。