產時輕度窒息對嬰兒運動發育的影響①

于穎

產時輕度窒息對嬰兒運動發育的影響①

于穎

目的探討產時輕度窒息對嬰兒運動發育的影響。方法選取母孕期無任何異常表現、胎兒發育正常、足月，且產時出現以下情況的新生嬰兒30名為窒息組：娩出過程中胎心率增加，心率＞160次/min，然后心率減慢，降到70～80次/min，生后無青紫；Apgar評分1 min＞8分。選取30名無窒息的正常嬰兒作為對照組。分別在嬰兒3個月、6個月和9個月時使用0～6歲小兒神經心理發育量表進行運動功能的評估。結果3個月時，窒息組出現角弓反張人數明顯高于對照組(P＜0.01)，運動評分無顯著性差異(P＞0.05)；6個月時窒息組坐位身體前傾過度明顯高于對照組(P＜0.01)，運動評分低于對照組(P＜0.05)；9個月時窒息組扶物站立不能明顯高于對照組(P＜0.01)，運動評分低于對照組(P＜0.05)。結論產時輕度窒息對嬰兒運動功能的發育可能存在遠期影響。

產期窒息；輕度；運動功能；角弓反張；腰背肌力量

[本文著錄格式]于穎.產時輕度窒息對嬰兒運動發育的影響[J].中國康復理論與實踐,2015,21(3):323-325.

CITED AS:Yu Y.Impact of mild asphyxia in delivery on motor development[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3): 323-325.

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫，或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙，導致生后1 min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]，它是新生兒最常見的癥狀，也是引起殘疾和死亡的主要原因之一[2]。本研究觀察娩出過程中出現輕微窒息的新生兒，長期運動功能的發育。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～11月在北京婦產醫院出生并符合以下條件的新生嬰兒30名為窒息組：①孕期＞37周；②出生體重＞2.5 kg；③母孕期無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、感染等疾病；④孕期無任何流產征兆；⑤胎兒宮內無臍帶繞頸、無不明原因導致的胎心減弱；⑥順產；⑦分娩過程中出現胎心率＞160/min，然后降到70～80/min[3]，且生后無青紫，Apgar評分1 min＞8分。選擇母孕期無任何疾病及不良史、胎兒狀況良好且產程中無窒息的正常嬰兒30名為對照組。

1.2 方法

采用0～6歲小兒神經心理檢查量表[4]分別在兩組嬰兒出生后3個月、6個月、9個月時對運動功能發育

進行評價，內容包括肌張力、身體控制、能力發展。

測試人員對于量表的使用受過專門培訓并獲得證書，有多年的臨床工作經驗，均由同一人完成。

測試環境要求陳設簡單、安靜，盡量減少干擾。

1.3 統計學分析

2 結果

3個月時，窒息組嬰兒76.67%出現角弓反張，而對照組為6.67%(χ2=16.243,P＜0.01)；總體運動評分差異無統計學意義(P＞0.053)。

6個月時，窒息組獨坐頭身前傾過度嬰兒占80.00%，對照組為23.33%(χ2=21.142,P＜0.01)；總體運動評分有顯著性差異(P＜0.05)。

9個月時窒息組雙手扶物可站立項通過率36.67%，對照組為80.00%(χ2=27.142,P＜0.01)，總體運動評分有顯著性差異(P＜0.05)。

詳見表1、表2。

表1 兩組各時間運動能力通過率比較(n)

表2 兩組各時間運動評分比較

3 討論

在我國，由于缺血缺氧導致中樞損傷的嬰兒中，產時窒息是最重要的高危因素之一[5]，也是院內新生兒首位死因[6]。新生兒窒息受多種因素影響，包括羊水因素、臍帶因素、母親因素、產力因素等，一旦發生對嬰兒影響較大[7]。Galeano等證實，圍產期窒息對大鼠記憶和行為表現有長期、持久的影響[8]。嚴重甚至危及生命，所以建立和健全產科和兒科對于新生兒窒息的救治顯得尤為重要。

新生兒窒息導致氣體交換發生障礙，使血氧供應不足造成腦損傷，影響運動功能發育[9]。嬰兒早期腦組織尚未發育成熟，可塑性強，異常的姿勢、運動尚未固定，運動系統處于發育階段。受損傷的大腦通過相關康復治療和家庭康復訓練[10]相結合，可有效減少因缺血缺氧導致的海馬和皮層額部神經元損傷，增強突觸可塑性，實現整個大腦的功能重組，在損傷部位實現功能代償[11]。目前國際上通用運動發育檢查和磁共振成像進行早期發現和預測遠期的運動發展[12]。

對本文樣本進行抽篩時發現，產時輕度窒息較廣泛地存在于孕婦分娩過程中。由于輕度窒息新生兒出生后沒有明顯缺氧癥狀，更不會危及生命，對它的研究和關注甚少。本研究顯示，產時輕度窒息對嬰兒運動功能的發展存在一定的影響，這種影響有可能是持續和長期的。

本研究顯示，輕度窒息導致3月齡嬰兒出現伸肌張力增高的現象，其中包括背肌張力增高出現角弓反張[13]，肩胛帶伸肌增高使得雙手很難抱在一起。這類嬰兒翻身困難，但俯臥抬頭時，頭往往抬得很高，給人以頭控很好的假象，所以在運動評分上，與對照組無顯著性差異。這是由于伸肌張力增高，而并非頸部肌肉發育良好。

窒息組嬰兒發展到6個月時，角弓反張姿勢有所減弱或消失，大部分嬰兒表現出腰部力量弱的特點：坐位身體前傾過度，幾乎與腿疊到一起。由于腰部力量弱，軀干控制不良，使得6月齡大運動評分與對照組評分有顯著性差異。

發展到9個月時，僅有33.33%的嬰兒可完成雙手扶物站立項(只用手扶，軀干不倚靠支撐物)，66.67%嬰兒必須用軀干倚靠支撐物才能維持站立或站立不能，而對照組有80.00%嬰兒可完成此項。窒息組嬰兒由于腰部力量弱，軀干控制差，維持手膝位困難或不能，難以爬行，使得運動評分落后于對照組。

窒息組嬰兒發展到6個月時，80.00%有明顯腰部力量弱、軀干控制差；9個月時，仍有66.67%軀干控制差、難以維持扶物站立姿勢，提示產時輕度窒息對運動功能的影響至少持續到產后9個月。

由于追蹤時間有限，沒有系統地對嬰兒進行遠期追蹤調查。個別窒息組嬰兒12個月回訪發現，軀干控

制仍然較弱，大運動評分(83.33±4.75)，但不足以說明問題。窒息組嬰兒腰部力量弱是相對于自身其他部位肌肉力量而言，如果這種現象持續存在下去，是否會成年后出現腰部病損的年齡提前或發病率增加，還有待追蹤研究。

產時輕度窒息對嬰兒運動發育確實存在影響。如何避免生產時對嬰兒造成損傷，以及損傷后的及時補救，還需要產科、兒科共同努力。

[1]原東普.新生兒窒息的原因及臨床分析探討[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(6):357-361.

[2]李宏.腦性癱瘓病因及修復機制的系列研究[D].廣州:南方醫科大學,2013.

[3]邱萌.不同分娩方式對嬰兒生長發育影響的臨床研究[D].北京:解放軍軍醫進修學院,2010.

[4]鄭慕時,馮玲英,劉湘云.0～6歲兒童智能發育篩查測驗全國城市常模的制定[J].中華兒科雜志,1997,35(3):117-120.

[5]鐘杰.新生兒窒息危險因素分析[J].吉林醫學,2010,31(29): 5099-5100.

[6]郝波,趙更力,馮琪,等.5省部分醫院新生兒死前救治及死亡原因調查[J].中國婦幼健康研究,2010,21(4):454-456.

[7]王芳.新生兒窒息的產科原因分析[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7(7):148-149.

[8]Galeano P,Blanco Calvo E,Madureira de Oliveira D,et al. Long-lasting effects of perinatal asphyxia on exploration,memory and incentive downshift[J].Int J Dev Neurosci,2011,29 (6):609-619.

[9]姚海英.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合治療的臨床研究[J].中國醫藥指南,2014,12(6):116-117.

[10]Wallander JL,McClure E,Biasini F,et al.Brain research to ameliorate impaired neurodevelopment-home-based intervention trial(BRAIN-HIT)[J].BMC Pediatr,2010,10:27.

[11]孫興紅,董楊,高晶.腦損傷高危兒早期干預治療方法與體會[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(10):104-105.

[12]Ferrari F,Todeschini A,Guidotti I,et al.General movements in full-term infants with perinatal asphyxia are related to Basal Ganglia and thalamic lesions[J].J Pediatr,2011,158(6): 904-911.

[13]劉敏,余德兵,王麗,等.Alerta嬰兒運動量表用于腦性癱瘓兒童粗大運動康復治療的效果觀察[J].中國康復醫學雜志, 2010,25(9):261-265.

Impact of MildAsphyxia in Delivery on Motor Development

YU Ying
Beijing Maternity Hospital,Capital Medical University,Beijing 100026

Objective To explore the impact of intrapartum mild asphyxia on motor development in infants.Methods 30 infants with any of the following were as asphyxia group:heart rate more than 160 beats/min in the process of childbirth,and then down to 70-80 beats/ min,no cyanose;Apgar score 1 min more than 8.Other 30 normal infants were as control group.They were assessed with Neuropsychological Development Scale for 0-6 Years Old 3,6 and 9 months after birth.Results Opisthotonos was more frequent in the asphyxia group than in the control group(P＜0.01)3 months after birth,but there was no significant difference in total score(P＞0.05).Sitting forward was more frequent in the asphyxia group 6 months after birth,and the score of motor was less in the asphyxia group than in the control group(P＜0.05).More of the asphyxia group couldn't stand with help,and with poor motor score 9 months after birth(P＜0.05).Conclusion Intrapartum mild asphyxia may infulence the motor development of infant in long-term.

intrapartum asphyxia;mild;motor function;opisthotonos;back muscle strength

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.019

R722.12

A

1006-9771(2015)03-0323-03

2014-12-02

2015-03-09)

首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京市100026。作者簡介：于穎(1980-)，女，漢族，北京市人，主管技師，主要從事嬰幼兒能力評估及早產兒、高危兒干預。