單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液對痙攣型腦性癱瘓的療效①

李哲，王和強，劉兵，賴新波，李熠，葉耀華，李錦嫦，黃戰武，張光正，方座華

單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液對痙攣型腦性癱瘓的療效①

李哲1，王和強1，劉兵1，賴新波1，李熠1，葉耀華1，李錦嫦1，黃戰武1，張光正1，方座華2

目的觀察單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液(GM1)治療痙攣型腦癱的臨床療效。方法98例腦癱患兒隨機分為對照組(Bobath療法)50例和治療組(GM1加Bobath療法)48例，治療90 d。治療前后采用兒童功能獨立性測量(WeeFIM)、粗大運動功能測量(GMFM)和格賽爾發育量表(GDS)進行評定。結果治療后，兩組WeeFIM、GMFM和GDS中的大運動、精細動作、個人-社交和適應性均有改善(P＜0.05)，治療組較對照組改善更多(P＜0.05)。結論GM1能進一步促進痙攣型腦癱患兒功能恢復。

腦性癱瘓；痙攣型；神經節苷酯；日常生活活動能力；運動功能；發育

[本文著錄格式]李哲，王和強，劉兵，等.單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液對痙攣型腦性癱瘓的療效[J].中國康復理論與實踐,2015,21(3):341-343.

CITED AS:Li Z,Wang HQ,Liu B,et al.Effect of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium injection on spastic cerebral palsy[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):341-343.

腦性癱瘓是目前我國兒童最主要的運動功能傷殘疾病，其中70%為痙攣型腦癱患兒。我們運用單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液(monosialotetrahexosylganglioside sodium injection,GM1)結合Bobath技術治療痙攣型腦癱患兒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2013年12月在東莞市中醫院和東莞康復醫院患兒98例，均符合腦癱診斷標準[1]，排除一過性運動發育障礙及進行性疾病所致中樞運動障礙；無法判斷療效或資料不全、調查不合作者。

98例患兒按就診順序，用簡單隨機化分組方法隨機分為治療組(n=48)和對照組(n=50)，兩組間性別、癱瘓類型、年齡段分布均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

對照組采用Bobath技術。①豎頭訓練：有抱球法、Bobath球訓練法、三角墊法等。②翻身訓練：全身伸展模式、手口足協調、軀干回旋、單臂支撐等。③坐位訓練：體位轉換、坐位平衡等。④爬行訓練：

手支撐、四爬位骨盆分離訓練、直立和平衡反應促進等。⑤站立訓練：扶站、骨盆控制、姿勢轉換等。⑥行走訓練：交叉步態抑制、步幅訓練、靜態與動態平衡訓練等。每周6 d，連續4周為1個療程，共治療3個療程。

治療組在對照組的基礎上，加用GM1 20 mg臀部肌肉注射，隔天1次，15次為1個療程，共治療3個療程。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標

治療前后兒童功能獨立性測量(Functional Independence Measure for Children,WeeFIM)、粗大運動功能測量(Gross Motor Function Measure,GMFM)5個維度(A臥位和翻身能區，B坐位能區，C爬行和跪能區，D站立能區，E走、跑和跳能區)和格賽爾發育量表(Gesell Development Schedule,GDS)(適應性、大運動、精細動作、語言和個人-社交)進行評定。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計處理。實驗結果以(±s)表示，組間均數比較采用單因素方差分析，治療前后比較用配對t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

與治療前相比，治療后兩組WeeFIM評分、GMFM的5個維度評分和GDS的適應性、大運動、精細動作和個人-社交均有改善(P＜0.05)，治療組較對照組改善更多(P＜0.05)。見表2～表12。

表2 兩組治療前后WeeFIM評分比較

表3 兩組治療前后GMFMA區評分比較

表4 兩組治療前后GMFM B區評分比較

表5 兩組治療前后GMFM C區評分比較

表6 兩組治療前后GMFM D區評分比較

表7 兩組治療前后GMFM E區評分比較

表8 兩組治療前后GDS適應性評分比較

表9 兩組治療前后GDS大運動評分比較

表10 兩組治療前后GDS精細動作評分比較

表11 兩組治療前后GDS語言評分比較

表12 兩組治療前后GDS個人-社交評分比較

3 討論

腦癱是指由于出生前、后的某些原因造成的非進行性腦損傷所致的綜合癥。腦組織壞死具有不可逆性，但可通過功能代償和結構修復兩個途徑達到功能重建[2]。

GM1是可以透過血腦屏障的神經節苷脂，能拮抗興奮性氨基酸的神經毒性作用；穩定神經細胞膜，保護Na+-K+-ATP酶活性，抑制細胞內鈣超載及缺氧下一氧化氮合成增加；提高神經元對氧自由基損害的抵抗能力，提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性；抑制細胞凋亡；調節神經遞質，減少腦組織神經元毒性損傷，并可與脂蛋白結合，嵌合于神經細胞膜中，參與神經重構的生理過程，從而促進神經細胞的修復和功能恢復[3]，為康復訓練打下良好基礎[4]。

Bobath技術根據神經發育順序，利用抑制-促進和叩擊手法進行體位控制，抑制異常動作，并依靠手法任務導向運動及促進技術引導患者主動完成運動，從而達到大腦功能代償和結構修復，在小兒腦癱的康復治療中被廣泛使用[5-7]。

本研究顯示，GM1結合Bobath技術治療痙攣型腦癱能較全面地促進患兒功能恢復。可能通過多靶點疊加效應實現對痙攣型腦癱患兒受損的腦組織進行功能重建，恢復神經功能[8]，值得臨床推廣。

[1]王子才,姜志梅.中國康復醫學會第2屆兒童康復學術會議中國殘疾人康復協會第9屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

[2]董為偉.電刺激小腦頂核與中樞神經源性神經保護[J].中國工程科學,2001,11(3):32.

[3]劉亞玲,鄭雯.神經節苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(17):67-68.

[4]林志,陳慧,李紅剛,等.神經節苷酯聯合高壓氧治療小兒痙攣型腦癱[J].中國康復理論與實踐,2013,19(3):255-256.

[5]張寧霞,王翔宇,劉桂珍,等.熱補針法結合Bobath療法的個性化治療方案對腦癱患兒運動發育功能的影響：隨機對照研究[J].針刺研究,2014,39(4):318-323.

[6]趙英子,朱紅強,何丹.Bobath療法在腦癱康復與成人偏癱康復中的作用分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24(12): 1455-1456.

[7]楊東梅.針刺解溪穴配合Bobath法治療痙攣型腦癱尖足60例臨床觀察[J].中醫雜志,2014,53(8):676-677.

[8]張秀茹.神經節苷酯注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(10):76-77.

Effect of Monosialotetrahexosyl Ganglioside Sodium Injection on Spastic Cerebral Palsy

LI Zhe1,WANG He-qiang1,LIU Bing1,LAI Xin-bo1,LI Yi1,YE Yao-hua1,LI Jin-chang1,HUANG Zhan-wu1,ZHANG Guang-zheng1,FANG Zuo-hua2
1.Relihablition Hospital of Dongguan,Dongguan,Guangdong 523119,China;2.Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan,Guangdong 523006,China

Objective To observe the clinical effect of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium injection(GM1)on spastic cerebral palsy.Methods 98 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group(n=50)and treatment group(n=48).Both groups received Bobath approach,and the treatment group received GM1 in addition.They were assessed with Functional Independence Measure for Children(WeeFIM),Gross Motor Function Measure(GMFM)and Gesell Development Schedule(GDS)before and after 90 days of treatment.Results The scores of WeeFIM,all the dimensions of GMFM and the gross motor,fine motor,personal-social and adaption of the GDS improved in both groups after treatment(P＜0.05),and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion GM1 may further improve the recovery of function for children with spastic cerebral palsy.

cerebral palsy;spastic;ganglioside;activities of daily living;motor function;development

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.024

R742.3

A

1006-9771(2015)03-0341-03

2014-10-16

2014-12-31)

東莞市醫療衛生科技計劃科研課題(No.2014105101137)。

1.東莞市康復醫院，廣東東莞市523119；2.東莞市中醫院，廣東東莞市523006。作者簡介：李哲(1971-)，女，漢族，湖南株洲市人，副主任醫師，主要從事兒科工作。