棘球蚴病的流行現狀與防控技術研究進展

閆鴻斌/中國農業科學院蘭州獸醫研究所、家畜疫病病原生物學國家重點實驗室

棘球蚴病的流行現狀與防控技術研究進展

閆鴻斌/中國農業科學院蘭州獸醫研究所、家畜疫病病原生物學國家重點實驗室

中國農業科學院蘭州獸醫研究所寄生蟲病研究室閆鴻斌博士

棘球蚴病（ echinococcosis）俗稱包蟲病，是一類由棘球屬絳蟲（Echinococcus）的幼蟲 （中絳期、續絳期）——棘球蚴（包囊、包蟲）所引起的一類人獸共患寄生蟲病。世界動物衛生組織（OⅡE）將其歸屬為全球通報的傳染性疫病；世界衛生組織（WHO）將其列為被忽視的17種熱帶傳染病和人獸共患病之一。該病每年給全世界畜牧業造成的直接經濟損失高達20億美元。

目 前， 公 認 的 棘 球 屬（Echinococcus，Rudolphi，1801）絳蟲有5個種：細粒棘球絳蟲（E．granulosus Batsch，1786）、多房棘球絳蟲（E．multilocularis Leuckart，1863）、石渠棘球絳蟲（E． shiquicus ）、少節棘球絳蟲（E． orligarthrusdiesing， 1863）、 福 氏 棘 球 絳 蟲（E． vogeli Rausch et Bernstein， 1972）。

一、病原生活史

細粒棘球絳蟲發育過程包括2個階段：成蟲和幼蟲。成蟲寄生于終末宿主——肉食類；幼蟲（蚴）寄生于中間宿主——人、反芻類、嚙齒類等，所致疾病稱為棘球蚴病（包蟲病）。

細粒棘球絳蟲的成蟲寄生于犬、豺、狼等食肉類動物體內；幼蟲即棘球蚴(包蟲)，寄生于羊、馬、牛等草食動物或人體內，引起（細粒）棘球蚴病（即包蟲病），是一種人獸共患寄生蟲病。目前，棘球蚴病仍成為全球性的公共衛生問題。成蟲脫落的孕節或蟲卵隨終末宿主（傳染源）糞便排出，污染周圍環境，主要是水源和草地等。中間宿主吞食成蟲或蟲卵，六鉤蚴則在腸內孵出，鉆入腸壁，經血管進入血循環到達各器官，主要是肝臟和肺臟，經3～5個月，發育成為直徑1～3 cm的棘球蚴，以后每年增長1～5 cm。在一個直徑為10 cm的棘球蚴內原頭蚴數可達10萬個左右。棘球蚴被犬、狼等終末宿主吞食后，其所含的每個原頭蚴都可發育為一條成蟲（含200～800個蟲卵）。從原頭蚴發育至成蟲約經8周，成蟲壽命約5～6個月，在人體內棘球蚴可存活40年或更久。

二、棘球絳蟲的流行現狀

棘球蚴病呈全球性分布，幾乎在所有大洲都有病例報道。已發現的高度流行區域主要是歐亞大陸（如地中海地區、俄羅斯聯邦和鄰近的獨立國家及中國）、非洲（北部和東部地區）、澳洲和南美洲的部分地區。

我國是棘球蚴病高度流行區，在全國25個省、市、自治區流行人體棘球蚴病年手術病例2 000余例，患者幾十萬，病畜高達5 000萬頭（只），每年新發病畜（羊、牛）700余萬頭（只），年直接經濟損失超過30億元。我省廣大牧區也是棘球蚴病高發區，嚴重威脅廣大農牧民身心健康，極大阻礙畜牧業健康發展。棘球絳蟲在中國的320個縣流行。

多房棘球蚴病

多房棘球蚴病，即泡型棘球蚴病、泡型包蟲病是人類最致命的蠕蟲感染病之一， 雖然分布局限但是危害巨大，又稱“蟲癌” 。全球范圍內，多房棘球絳蟲主要分布在北半球，呈地方性流行的區域主要包括中歐地區、中亞的大部分北部地區、北美的部分地區、以及非洲北部的部分地區（如突尼斯等）。我國屬于高發區，在全球每年約有18 235個新增病例，其中16 629個病例發生在中國，約占91%，該病嚴重威脅人類健康。

石渠棘球絳蟲

石渠棘球絳蟲，于2005年在四川省甘孜藏族自治州的石渠縣首次被發現，隨后的研究發現，該病不僅分布在甘孜州的石渠縣，也分布在臨近的青海省玉樹縣的治多等地區和果洛州的達日縣等地區，藏狐是其終末宿主，高原屬兔是主要中間宿主，還未見牦牛、綿羊感染該病的報道，也未見人類感染的相關報道。

四、診斷方法研究進展

1.中間宿主-棘球蚴感染的診斷。（1）生前診斷：免疫學方法：皮試、血清學方法（ELⅡSA和ⅡHA）。（2）剖檢法 屠宰后使用。

2.終末宿主-棘球絳蟲感染的診斷。（1）生前診斷：檳榔堿瀉下法（抽樣調查）、糞DNA檢測法、糞抗原ELⅡSA方法。（2）剖檢法 抽樣調查。

1. 中間宿主。目前，對中間宿主患棘球蚴病的生前診斷尚無行之有效的方法。現普遍采用國際公認的剖檢法，對家畜宰后進行棘球蚴感染的調查，該法取得的調查結果為“金標準”。對可疑病灶或包囊有時無法鑒定。

2.終末宿主（犬科動物）。現國際上仍普遍采用“氫溴酸檳榔堿下瀉法”和“剖檢法”檢查犬科動物棘球絳蟲感染情況。缺點是有相當數量的犬只對氫溴酸檳榔堿不敏感，并不出現排便反應。因此，特異性高，但檢出率低。氫溴酸檳榔堿目前市售的產品僅有粉劑，使用不便；出售產品的公司（或藥廠）很少，購買不便。在顯微鏡檢測蟲卵時棘球蟲與其它絳蟲無法區別。

相關的農業行業標準：

2007-2008年，我們制定了農業行業標準《動物棘球蚴病診斷技術》，內容主要包括綿羊和牛棘球蚴病間接血球凝集實驗（ⅡHA）和酶聯免疫吸附試驗（ELⅡSA）兩種診斷方法。

2014-2015年，我們對農業行業標準《動物棘球蚴病診斷技術》進行 了修訂。修訂后的標準內容將涵蓋以下三個方面的內容：（1）綿羊和牛棘球蚴病血清學診斷方法：用于綿羊和牛棘球蚴病間接血球凝集試驗（ⅡHA）和酶聯免疫吸附試驗（ELⅡSA）診斷技術的要求。（2）家畜與野生動物棘球蚴感染分子生物學檢測方法：本標準規定了中間宿主包括家畜及野生動物棘球蚴包囊以及可疑包囊病灶的PCR（聚合酶鏈式反應）、PCR-RFLP（限制性片段長度多態性）鑒定方法以及基因型鑒定診斷技術的要求。（3）終末宿主棘球絳蟲感染檢測方法：規定了終末宿主（犬）棘球絳蟲感染常規形態學鑒定方法、糞抗原和糞DNA檢測與診斷技術的要求，適用于犬等終末宿主棘球絳蟲感染的診斷、流行病學調查、傳染源檢測和防控效果評價等。

五、包蟲病防控技術研究進展

1. 終末宿主。目前，普遍采用的防控策略仍然是“月月驅蟲、犬犬投藥”，使用的驅蟲藥物是吡喹酮。

2.中間宿主。包蟲病患畜：防疫部門要求屠宰后臟器集中銷毀。包蟲病 高度流行區的家畜動物沒有全面開展免疫預防。

3.包蟲病人。藥物治療或手術。高危人群沒有免疫預防。

中間宿主疫苗研制進展：

早在20世紀90年代初，由新西蘭和澳大利亞兩國的科學家，利用DNA重組技術研制出綿羊包蟲病基因基因工程疫苗（Eg95），經新西蘭實驗室試驗表明，該苗對綿羊包蟲病的保護率達97%。1996年-1998年，我國農業部原畜牧獸醫局直接領導，委托有關單位開展Eg95疫苗的免疫保護性試驗。2010年前后，從新西蘭引進的Eg95融合表達蛋白疫苗在我國獲得新獸藥證書，由重慶澳龍生物制品有限公司生產、推廣。

五、防控存在的問題與展望

實際現狀：經過幾十年的努力，尤其是近年來，黨和國家高度重視，加大包蟲病防治工作力度，效果明顯。但在我國西北部的廣大牧區仍然很嚴重，并有反彈的跡象。由于防控難度大、防控基礎弱、投入不足等原因，包蟲病防治工作仍面臨諸多困難和挑戰。

（一）傳染源犬的管理

1.流行病學調查方面。犬棘球絳蟲感染檢測與流行病學調查每年都在進行，但數據不夠全、不夠新，比如內蒙古和西藏的相關信息很少見報道。

2.檢測方法。現有商品化的檢測試劑盒也存在敏感性較低、穩定性較差等缺陷。多房棘球絳蟲糞抗原ELⅡSA試劑盒，目前國內尚無試劑可提供（我們團隊正在開展相關研究）；細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲糞抗原金標試紙條的研制（已經開展，正在進行中。目前國內尚無試劑可提供）。

3.犬的驅蟲。對于家養犬和牧羊犬，驅蟲后糞便的處理尤為重要，如果處理不當則又是一次散播病原的過程。對于流浪犬和野生動物，則很難開展驅蟲工作。近年來，隨著“退耕還林”政策的實施，生態環境的改善和國家對野生動物保護的重視，野生動物的數量也在不斷增加，尤其是狐貍、狼等野生動物數量的大量擴大，大大增加了包蟲病傳播的風險。

（二）中間宿主動物的防控

沒有全面免疫預防措施，但是國家給予了大力支持：衛生部于2005年啟動《中央補助地方包蟲病項目》。2005年～2011年，中央財政共投入4．06億元，該項目已從2005年的1省10縣擴大到2011年的8省（區）170縣；農業部已于2009年批準公益性行業（農業）科研專項《包蟲病防控新技術研究》；2010年10月，十四部委文件《包蟲病防治行動計劃（2010-2015年）》，提出到2015年全國實現棘球蚴病基本控制的目標；2011年，中國動物疫病預防控制中心啟動《棘球蚴病綜合防控技術集成與示范》；2012年3月29～31日，全國包蟲病防治工作會議在甘肅蘭州召開。 甘肅省2011年中央財政支付轉移經費1 100萬元，共23個防治試點縣；2015年，全國政協主席俞正聲主持召開雙周協商座談會，國家衛計委、農業部、發改委、財政部有關負責人參加會議并與委員互動交流，討論如何做好西部農牧區包蟲病防治工作。2015年7月份，國家財政部直接撥付大量專項經費，用于包蟲病防控。

六、未來防控建議

1. 綜合防治。解決包蟲病既要治療，更要預防，特別是要加強源頭防控。一方面要繼續重視包蟲病人救治。另一方面要建立“聯防聯控”的綜合防控模式：探索適合于不同地區、不同民族、不同生活習俗地區的防控模式。

2.培訓推廣。在農業部的“公益性行業（農業）科研專項《包蟲病防控新技術研究》-2009”和2011年，中國動物疫病預防控制中心啟動的《棘球蚴病綜合防控技術集成與示范》等項目的實施過程中，我們經過多年的包蟲病綜合防控示范點建設及其防控實踐，我們建立的“專家團隊/防疫機構-防疫員-農戶”的培訓及疫病防疫模式可大量推廣，首先疾病防疫專家團隊對防疫人員進行培訓和技術指導，然后防疫員給農戶宣傳科普知識，并監督驅蟲及糞便處理等防疫工作，達到有效防控的目的。