棘球蚴病的流行現(xiàn)狀與防控技術研究進展

閆鴻斌/中國農(nóng)業(yè)科學院蘭州獸醫(yī)研究所、家畜疫病病原生物學國家重點實驗室

棘球蚴病的流行現(xiàn)狀與防控技術研究進展

閆鴻斌/中國農(nóng)業(yè)科學院蘭州獸醫(yī)研究所、家畜疫病病原生物學國家重點實驗室

中國農(nóng)業(yè)科學院蘭州獸醫(yī)研究所寄生蟲病研究室閆鴻斌博士

棘球蚴病（ echinococcosis）俗稱包蟲病，是一類由棘球屬絳蟲（Echinococcus）的幼蟲 （中絳期、續(xù)絳期）——棘球蚴（包囊、包蟲）所引起的一類人獸共患寄生蟲病。世界動物衛(wèi)生組織（OⅡE）將其歸屬為全球通報的傳染性疫病；世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為被忽視的17種熱帶傳染病和人獸共患病之一。該病每年給全世界畜牧業(yè)造成的直接經(jīng)濟損失高達20億美元。

目 前， 公 認 的 棘 球 屬（Echinococcus，Rudolphi，1801）絳蟲有5個種：細粒棘球絳蟲（E．granulosus Batsch，1786）、多房棘球絳蟲（E．multilocularis Leuckart，1863）、石渠棘球絳蟲（E． shiquicus ）、少節(jié)棘球絳蟲（E． orligarthrusdiesing， 1863）、 福 氏 棘 球 絳 蟲（E． vogeli Rausch et Bernstein， 1972）。

一、病原生活史

細粒棘球絳蟲發(fā)育過程包括2個階段：成蟲和幼蟲。成蟲寄生于終末宿主——肉食類；幼蟲（蚴）寄生于中間宿主——人、反芻類、嚙齒類等，所致疾病稱為棘球蚴病（包蟲病）。

細粒棘球絳蟲的成蟲寄生于犬、豺、狼等食肉類動物體內(nèi)；幼蟲即棘球蚴(包蟲)，寄生于羊、馬、牛等草食動物或人體內(nèi)，引起（細粒）棘球蚴病（即包蟲病），是一種人獸共患寄生蟲病。目前，棘球蚴病仍成為全球性的公共衛(wèi)生問題。成蟲脫落的孕節(jié)或蟲卵隨終末宿主（傳染源）糞便排出，污染周圍環(huán)境，主要是水源和草地等。中間宿主吞食成蟲或蟲卵，六鉤蚴則在腸內(nèi)孵出，鉆入腸壁，經(jīng)血管進入血循環(huán)到達各器官，主要是肝臟和肺臟，經(jīng)3～5個月，發(fā)育成為直徑1～3 cm的棘球蚴，以后每年增長1～5 cm。在一個直徑為10 cm的棘球蚴內(nèi)原頭蚴數(shù)可達10萬個左右。棘球蚴被犬、狼等終末宿主吞食后，其所含的每個原頭蚴都可發(fā)育為一條成蟲（含200～800個蟲卵）。從原頭蚴發(fā)育至成蟲約經(jīng)8周，成蟲壽命約5～6個月，在人體內(nèi)棘球蚴可存活40年或更久。

二、棘球絳蟲的流行現(xiàn)狀

棘球蚴病呈全球性分布，幾乎在所有大洲都有病例報道。已發(fā)現(xiàn)的高度流行區(qū)域主要是歐亞大陸（如地中海地區(qū)、俄羅斯聯(lián)邦和鄰近的獨立國家及中國）、非洲（北部和東部地區(qū)）、澳洲和南美洲的部分地區(qū)。

我國是棘球蚴病高度流行區(qū)，在全國25個省、市、自治區(qū)流行人體棘球蚴病年手術病例2 000余例，患者幾十萬，病畜高達5 000萬頭（只），每年新發(fā)病畜（羊、牛）700余萬頭（只），年直接經(jīng)濟損失超過30億元。我省廣大牧區(qū)也是棘球蚴病高發(fā)區(qū)，嚴重威脅廣大農(nóng)牧民身心健康，極大阻礙畜牧業(yè)健康發(fā)展。棘球絳蟲在中國的320個縣流行。

多房棘球蚴病

多房棘球蚴病，即泡型棘球蚴病、泡型包蟲病是人類最致命的蠕蟲感染病之一， 雖然分布局限但是危害巨大，又稱“蟲癌” 。全球范圍內(nèi)，多房棘球絳蟲主要分布在北半球，呈地方性流行的區(qū)域主要包括中歐地區(qū)、中亞的大部分北部地區(qū)、北美的部分地區(qū)、以及非洲北部的部分地區(qū)（如突尼斯等）。我國屬于高發(fā)區(qū)，在全球每年約有18 235個新增病例，其中16 629個病例發(fā)生在中國，約占91%，該病嚴重威脅人類健康。

石渠棘球絳蟲

石渠棘球絳蟲，于2005年在四川省甘孜藏族自治州的石渠縣首次被發(fā)現(xiàn)，隨后的研究發(fā)現(xiàn)，該病不僅分布在甘孜州的石渠縣，也分布在臨近的青海省玉樹縣的治多等地區(qū)和果洛州的達日縣等地區(qū)，藏狐是其終末宿主，高原屬兔是主要中間宿主，還未見牦牛、綿羊感染該病的報道，也未見人類感染的相關報道。

四、診斷方法研究進展

1.中間宿主-棘球蚴感染的診斷。（1）生前診斷：免疫學方法：皮試、血清學方法（ELⅡSA和ⅡHA）。（2）剖檢法 屠宰后使用。

2.終末宿主-棘球絳蟲感染的診斷。（1）生前診斷：檳榔堿瀉下法（抽樣調查）、糞DNA檢測法、糞抗原ELⅡSA方法。（2）剖檢法 抽樣調查。

1. 中間宿主。目前，對中間宿主患棘球蚴病的生前診斷尚無行之有效的方法。現(xiàn)普遍采用國際公認的剖檢法，對家畜宰后進行棘球蚴感染的調查，該法取得的調查結果為“金標準”。對可疑病灶或包囊有時無法鑒定。

2.終末宿主（犬科動物）。現(xiàn)國際上仍普遍采用“氫溴酸檳榔堿下瀉法”和“剖檢法”檢查犬科動物棘球絳蟲感染情況。缺點是有相當數(shù)量的犬只對氫溴酸檳榔堿不敏感，并不出現(xiàn)排便反應。因此，特異性高，但檢出率低。氫溴酸檳榔堿目前市售的產(chǎn)品僅有粉劑，使用不便；出售產(chǎn)品的公司（或藥廠）很少，購買不便。在顯微鏡檢測蟲卵時棘球蟲與其它絳蟲無法區(qū)別。

相關的農(nóng)業(yè)行業(yè)標準：

2007-2008年，我們制定了農(nóng)業(yè)行業(yè)標準《動物棘球蚴病診斷技術》，內(nèi)容主要包括綿羊和牛棘球蚴病間接血球凝集實驗（ⅡHA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELⅡSA）兩種診斷方法。

2014-2015年，我們對農(nóng)業(yè)行業(yè)標準《動物棘球蚴病診斷技術》進行 了修訂。修訂后的標準內(nèi)容將涵蓋以下三個方面的內(nèi)容：（1）綿羊和牛棘球蚴病血清學診斷方法：用于綿羊和牛棘球蚴病間接血球凝集試驗（ⅡHA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELⅡSA）診斷技術的要求。（2）家畜與野生動物棘球蚴感染分子生物學檢測方法：本標準規(guī)定了中間宿主包括家畜及野生動物棘球蚴包囊以及可疑包囊病灶的PCR（聚合酶鏈式反應）、PCR-RFLP（限制性片段長度多態(tài)性）鑒定方法以及基因型鑒定診斷技術的要求。（3）終末宿主棘球絳蟲感染檢測方法：規(guī)定了終末宿主（犬）棘球絳蟲感染常規(guī)形態(tài)學鑒定方法、糞抗原和糞DNA檢測與診斷技術的要求，適用于犬等終末宿主棘球絳蟲感染的診斷、流行病學調查、傳染源檢測和防控效果評價等。

五、包蟲病防控技術研究進展

1. 終末宿主。目前，普遍采用的防控策略仍然是“月月驅蟲、犬犬投藥”，使用的驅蟲藥物是吡喹酮。

2.中間宿主。包蟲病患畜：防疫部門要求屠宰后臟器集中銷毀。包蟲病 高度流行區(qū)的家畜動物沒有全面開展免疫預防。

3.包蟲病人。藥物治療或手術。高危人群沒有免疫預防。

中間宿主疫苗研制進展：

早在20世紀90年代初，由新西蘭和澳大利亞兩國的科學家，利用DNA重組技術研制出綿羊包蟲病基因基因工程疫苗（Eg95），經(jīng)新西蘭實驗室試驗表明，該苗對綿羊包蟲病的保護率達97%。1996年-1998年，我國農(nóng)業(yè)部原畜牧獸醫(yī)局直接領導，委托有關單位開展Eg95疫苗的免疫保護性試驗。2010年前后，從新西蘭引進的Eg95融合表達蛋白疫苗在我國獲得新獸藥證書，由重慶澳龍生物制品有限公司生產(chǎn)、推廣。

五、防控存在的問題與展望

實際現(xiàn)狀：經(jīng)過幾十年的努力，尤其是近年來，黨和國家高度重視，加大包蟲病防治工作力度，效果明顯。但在我國西北部的廣大牧區(qū)仍然很嚴重，并有反彈的跡象。由于防控難度大、防控基礎弱、投入不足等原因，包蟲病防治工作仍面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。

（一）傳染源犬的管理

1.流行病學調查方面。犬棘球絳蟲感染檢測與流行病學調查每年都在進行，但數(shù)據(jù)不夠全、不夠新，比如內(nèi)蒙古和西藏的相關信息很少見報道。

2.檢測方法。現(xiàn)有商品化的檢測試劑盒也存在敏感性較低、穩(wěn)定性較差等缺陷。多房棘球絳蟲糞抗原ELⅡSA試劑盒，目前國內(nèi)尚無試劑可提供（我們團隊正在開展相關研究）；細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲糞抗原金標試紙條的研制（已經(jīng)開展，正在進行中。目前國內(nèi)尚無試劑可提供）。

3.犬的驅蟲。對于家養(yǎng)犬和牧羊犬，驅蟲后糞便的處理尤為重要，如果處理不當則又是一次散播病原的過程。對于流浪犬和野生動物，則很難開展驅蟲工作。近年來，隨著“退耕還林”政策的實施，生態(tài)環(huán)境的改善和國家對野生動物保護的重視，野生動物的數(shù)量也在不斷增加，尤其是狐貍、狼等野生動物數(shù)量的大量擴大，大大增加了包蟲病傳播的風險。

（二）中間宿主動物的防控

沒有全面免疫預防措施，但是國家給予了大力支持：衛(wèi)生部于2005年啟動《中央補助地方包蟲病項目》。2005年～2011年，中央財政共投入4．06億元，該項目已從2005年的1省10縣擴大到2011年的8省（區(qū)）170縣；農(nóng)業(yè)部已于2009年批準公益性行業(yè)（農(nóng)業(yè)）科研專項《包蟲病防控新技術研究》；2010年10月，十四部委文件《包蟲病防治行動計劃（2010-2015年）》，提出到2015年全國實現(xiàn)棘球蚴病基本控制的目標；2011年，中國動物疫病預防控制中心啟動《棘球蚴病綜合防控技術集成與示范》；2012年3月29～31日，全國包蟲病防治工作會議在甘肅蘭州召開。 甘肅省2011年中央財政支付轉移經(jīng)費1 100萬元，共23個防治試點縣；2015年，全國政協(xié)主席俞正聲主持召開雙周協(xié)商座談會，國家衛(wèi)計委、農(nóng)業(yè)部、發(fā)改委、財政部有關負責人參加會議并與委員互動交流，討論如何做好西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病防治工作。2015年7月份，國家財政部直接撥付大量專項經(jīng)費，用于包蟲病防控。

六、未來防控建議

1. 綜合防治。解決包蟲病既要治療，更要預防，特別是要加強源頭防控。一方面要繼續(xù)重視包蟲病人救治。另一方面要建立“聯(lián)防聯(lián)控”的綜合防控模式：探索適合于不同地區(qū)、不同民族、不同生活習俗地區(qū)的防控模式。

2.培訓推廣。在農(nóng)業(yè)部的“公益性行業(yè)（農(nóng)業(yè)）科研專項《包蟲病防控新技術研究》-2009”和2011年，中國動物疫病預防控制中心啟動的《棘球蚴病綜合防控技術集成與示范》等項目的實施過程中，我們經(jīng)過多年的包蟲病綜合防控示范點建設及其防控實踐，我們建立的“專家團隊/防疫機構-防疫員-農(nóng)戶”的培訓及疫病防疫模式可大量推廣，首先疾病防疫專家團隊對防疫人員進行培訓和技術指導，然后防疫員給農(nóng)戶宣傳科普知識，并監(jiān)督驅蟲及糞便處理等防疫工作，達到有效防控的目的。