公眾對精神分裂癥患者歧視的相關因素研究

龔建兵，吳傳東，周俊，劉向華

（1.海南省儋州市農墾那大醫院，海南 儋州 571700；2.海南省海口市海南省安寧醫院，海南 海口 571100）

·臨床論著·

公眾對精神分裂癥患者歧視的相關因素研究

龔建兵1，吳傳東2，周俊2，劉向華1

（1.海南省儋州市農墾那大醫院，海南 儋州 571700；2.海南省海口市海南省安寧醫院，海南 海口 571100）

目的探討公眾對精神分裂癥患者歧視的相關因素。方法采用一般資料調查問卷和歧視精神疾病患者評估量表作為調查工具，對661例公眾采用方便抽樣和問卷調查法進行調查，比較不同亞組的量表評分，采用多元線性回歸分析影響量表評分的相關因素。結果661名公眾的歧視精神疾病患者評估量表總分（2.06±0.62）分，隔離、危險及能力維度評分分別為（1.17±0.41）、（2.18±0.79）及（1.64±0.63）分。歧視精神疾病患者評估量表的隔離維度的評分與類別、性別、文化程度及與患者的接觸程度有關（P＜0.05）；危險維度的評分與類別、性別、文化程度、與患者的接觸程度及生活聯系程度有關（P＜0.05）；能力維度的評分與參加過精神疾病知識講座、與患者的接觸程度有關（P＜0.05）；總分與類別、性別、文化程度、與患者的接觸程度及生活聯系程度有關（P＜0.05）。結論類別、性別、文化程度、與患者的接觸程度及生活聯系程度是影響公眾對精神分裂癥患者歧視程度的重要因素，政府及醫療機構應針對性地采取干預措施，加大宣傳力度，積極開展知識講座，盡可能消除患者的病恥感，促進其疾病的康復。

歧視；精神分裂癥；影響因素

精神分裂癥是一種病因不明的精神病，在各種重性精神疾病中患病率最高，患者常出現思維、情感或行為的分裂，精神活動與周圍環境不協調，多發于青壯年，病程遷延，疾病發展較緩慢。由于精神分裂癥患者發病時喪失其對行為的控制力，可能導致危害他人人身安全的行為[1]，故公眾多不愿意與患者共同生活和工作，對患者存在不同程度的歧視，這可增加患者的病恥感，降低其治療依從性，不利于病情的康復和預后，嚴重影響患者的生活質量。因此，應盡可能消除公眾對精神分裂癥患者的歧視和偏見[2]。本研究旨在探討公眾對精神分裂癥患者歧視的相關影響因素，為減輕公眾對患者的歧視、幫助患者恢復其治療的信心、促進疾病康復，提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本研究將社會公眾作為研究對象，包括精神分裂癥患者的家屬52人、護士426人和畢業班學生183人，共661人。納入標準：①患者家屬必須與患者有血緣、婚姻或撫養關系，與患者共同居住的時間≥3個月，且每個患者家庭最多選取1名家屬；②對本研究的目的和過程知情同意，同意接受調查。排除標準：①小學及以上文化程度；②有精神和神經系統疾病史或吸毒史。

1.2 方法

1.2.1 調查方法本研究采用方便抽樣和問卷調查法進行調查。在征得該院領導同意后，本研究于2014年12月在本市某精神病醫院對精神分裂癥患者家屬進行問卷調查，安排在家屬探視的時間進行，調查者采用通俗易懂的語言向患者家屬介紹調查的目的和重要性，重點說明問卷的填寫方法，對家屬的提問以中性語言進行解釋，總共發放問卷55份，收回有效問卷52份，有效率為94.6%。于2014年10月-11月，對某市2所三級甲等綜合性醫院的護士（排除心理科和精神科的護士）和精神病醫院的護士進行問卷調查，由各醫院的護理部組織，調查者采用統一指導語對所有護士說明調查的目的及意義，護士獨立完成問卷的填寫，總共發放問卷443份，收回有效問卷426份，有效率為96.2%，包括綜合性醫院護士242份和精神病醫院護士184份。于2014年10月-11月，對某市衛校護理專業的中專畢業班學生，以及醫學院護理系的大專與本科畢業班學生進行問卷調查，由各學校的教務科進行組織，調查者采用統一指導語對所有學生說明調查的目的及意義，學生獨立完成問卷的填寫，總共發放問卷191份，收回有效問卷183份，有效率為95.8%，包括中專畢業班學生73份、大專畢業班學生59份、本科畢業班學生51份。

表1 調查對象的一般資料調查問卷結果

1.2.2 調查工具采用曾慶枝等人[3]編制的一般資料調查問卷和歧視精神疾病患者評估量表。一般資料調查問卷包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否參加過精神疾病知識講座、與患者的接觸程度及生活聯系程度等等，采用1～10級評分評判與精神病患者的接觸程度，分數越高提示接觸程度越密切，7分代表中等接觸程度。歧視精神疾病患者評估量表包括隔離、危險和能力3個維度，其中隔離維度有14個條目，內容主要涉及社會交往方面的歧視行為或態度；危險維度有8個條目，其內容主要與精神疾病患者的危險趨向的評價有關；能力維度有4個條目，其內容主要與精神疾病患者能力方面的歧視有關。該量表采用Likert 0～4分的5級評分法，1分代表“有些不贊同”，4分代表“完全贊同”，其中條目1、17、21、23及24位反向計分，余正向計分。將各維度所有條目的平均評分視為其最終得分，得分越高，提示對患者的歧視程度越高。

1.3 統計學方法

所有資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，對定性資料采用χ2檢驗，定量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較用t檢驗，多組比較采用方差分析。采用相關分析和多元線性回歸分析探討量表評分的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料調查問卷結果

661例調查對象中，年齡16～69歲，平均（27.1±9.2）歲；與患者的接觸程度評分1～10分，平均（6.5±2.9）分，詳見表1。

表2 不同影響因素歧視精神疾病患者評估量表各維度及總分的比較（±s）

表2 不同影響因素歧視精神疾病患者評估量表各維度及總分的比較（±s）

影響因素例數隔離維度危險維度能力維度總分得分F值得分F值得分F值得分F值P值類別家屬521.00±0.371.90±0.811.74±0.781.78±0.60護士4261.29±0.3848.268 0.0002.22±0.8520.2680.0001.70±0.750.5200.5832.14±0.65 28.9960.000學生1831.20±0.362.30±0.771.66±0.742.08±0.61性別男1791.17±0.392.3880.0172.10±0.822.4770.0131.77±0.781.5070.1371.97±0.662.5350.014女4821.25±0.382.27±0.771.67±0.752.11±0.62文化程度小學或初中321.35±0.362.61±0.681.62±0.732.22±0.47高中或中專1201.24±0.2812.669 0.0002.32±0.7017.6950.0001.58±0.650.2020.8202.16±0.60 8.5690.000大專及以上5091.20±0.352.21±0.751.63±0.731.98±0.61婚姻狀況未婚4781.28±0.382.41±0.661.64±0.742.10±0.58已婚1751.32±0.360.5620.6912.48±0.680.5290.7231.57±0.670.4960.7692.14±0.62 0.3320.799喪偶或離婚81.35±0.312.45±0.701.61±0.752.13±0.73參加過精神疾病知識講座是4611.20±0.381.2230.2222.21±0.790.8800.3801.85±0.803.1140.0022.04±0.601.1570.248否2001.24±0.402.27±0.841.65±0.742.10±0.64與患者的接觸程度≥73701.16±0.404.0430.0002.16±0.772.4440.0141.63±0.732.1360.0332.00±0.623.1760.002＜72911.28±0.352.31±0.801.75±0.702.15±0.58與患者的生活聯系程度完全沒有聯系1391.30±0.39 12.869 0.000 P值P值P值2.41±0.801.74±0.822.25±0.64有一點聯系2801.22±0.362.28±0.761.69±0.752.08±0.58有較多的聯系1721.15±0.402.13±0.781.68±0.721.98±0.63一直都有聯系701.22±0.382.05±0.841.66±0.732.02±0.65 19.2330.0001.5030.22413.9920.000

2.2 各亞組的歧視精神疾病患者評估量表

661名公眾的歧視精神疾病患者評估量表總分（2.06±0.62）分，隔離、危險及能力維度評分分別為（1.17±0.41）、（2.18±0.79）及（1.64±0.63）分。結果表明，不同類別、性別、文化程度、與患者的生活聯系程度的隔離及危險維度和總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。參加過精神疾病知識講座的調查對象的能力維度評分顯著高于未參加過精神疾病知識講座者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與患者接觸程度≥7的調查對象的隔離、危險、能力維度和總分均顯著低于＜7者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 歧視精神疾病患者評估量表各維度評分及總分的影響因素

將調查對象的類別、性別、年齡、文化程度、參加過精神疾病知識講座、與患者的接觸程度及生活聯系程度等因素作為自變量，根據表4進行賦值，以歧視精神疾病患者評估量表各維度評分及總分作為因變量，采用逐步多元線性回歸進行分析，引入變量的顯著性水準為0.05，剔除變量的顯著性水準是0.01，結果提示，類別中的護士和學生、性別、文化程度及與患者的接觸程度是隔離維度的影響因素（P＜0.05）。類別中的護士和學生、性別、文化程度、與患者的接觸程度及生活聯系程度是危險維度的影響因素（P＜0.05）。參加過精神疾病知識講座、與患者的接觸程度是能力維度的影響因素（P＜0.05）。類別中的護士和學生、性別、文化程度、與患者的接觸程度及生活聯系程度是總分的影響因素（P＜0.05）。詳見表4。

表3 各因素賦值情況

表4 歧視精神疾病患者評估量表各維度評分及總分的影響因素多元線性回歸模型的有關參數

3 討論

歧視是指某些特殊個人或群體因社會的偏見而遭受的不公正的待遇。精神分裂癥屬于嚴重的精神疾病，由于癥狀和藥物的不良反應常表現異于常人，公眾容易因其異常的語言和舉止，覺得其難以理解，多認為患者局域暴力傾向，比較危險，不愿意與患者進行交往，對患者存在誤解和偏見，導致患者遭到歧視。這種病恥感非常容易給患者帶來巨大的心理壓力，降低了患者進行治療的勇氣和信心，降低了患者的服藥依從性，影響其生活質量[4]。因此，對于精神分裂癥患者而言，除了藥物治療外，心理干預對其疾病的預后有重要影響。政府也鼓勵公眾接受患者，減少患者的病恥感，增加其治療依從性，逐漸讓患者回歸到社會中，故如何降低或消除公眾對精神分裂癥患者的歧視具有重要意義。對此，本研究采用上海交大醫學院附屬精神衛生中心曾慶枝等人編制的一般情況調查問卷和一般資料調查問卷和歧視精神疾病患者評估量表進行問卷調查，歧視精神疾病患者評估量表包括隔離、危險和能力3個維度，共26個條目，量表的總的內部一致性較好，結構合理，效度和信度都在可接受的范圍內[3]，多元線性回歸分析結果提示調查對象的類別、性別、文化程度、與患者的接觸程度及生活聯系程度等多個因素影響調查對象對精神分裂癥患者的歧視。

為了更好地探討公眾對精神分裂癥患者的態度，本研究納入了患者的家屬、三級甲等綜合性醫院和精神病醫院的護士、護理專業畢業班學生，總共發放問卷689份，收回有效問卷661份，有效率為95.9%。結果顯示，與家屬相比，護士和學生對精神分裂癥患者的歧視更加嚴重，總分明顯升高，尤其是隔離、危險維度方面更加明顯。這可能是由于家屬與患者存在血緣、婚姻或撫養關系，在情感上更愿意關愛和保護患者，更愿意與患者生活在一起，隔離維度評分較低，且無論患者的病情是處于發病期還是緩解期，家屬與患者的接觸較多，十分了解患者的情況，對患者行為的危險程度方面更加樂觀，危險維度的評分也較低。而護士與畢業班學生對精神分裂癥患者的印象不同，三級甲等綜合性醫院護士、護理畢業班學生與精神分裂癥患者的接觸主要在精神科實習期間，精神科護士在日常工作中與住院患者進行接觸，此時患者多處于發病期，收治入院，病情較嚴重，陽性癥狀更頻繁，加上外界媒體對精神分裂癥患者的負面報道，對患者的歧視比家屬更重。CHAMBER等調查了歐洲5個國家的精神科護士對精神病患者的態度，發現不同國家的結果有較大差異，立陶宛的精神科護士對患者表現出明顯的負面態度[5]。CALDWELL等的研究[6]結果同樣提示與非精神科護士和居民相比，精神科護士對患者持有更明顯的歧視，態度更加悲觀。國外多個研究[7-8]均證實精神衛生專業人員的醫療行為也是患者病恥感的一大來源，包括診斷不慎重、強制治療或藥物的不良反應等等。國內方面，易嘉龍等人[9]的調查了267名精神衛生專業人員對重性精神病的病恥感認知情況，結果提示調查對象雖然能認識到病恥感和反歧視對疾病康復的重要性，但在日常臨床工作中仍有相當的歧視行為，對患者的印象較刻板，如認為患者隨時可能出現難以預料的危險行為、不應該結婚和生育以免將疾病遺傳給下一代、不與患者協商疾病的診治等等。因此，在向普通大眾宣傳關愛精神分裂癥患者的同時，應加強對護士、醫學生等精神衛生專業人員的思想教育。

本研究發現性別是影響公眾對精神分裂癥患者歧視的重要因素，男性調查對象的隔離維度、危險維度評分及總分明顯高于女性，對精神分裂癥患者的社會交往、危險傾向和總體歧視方面較女性更嚴重，這可能是由于女性的體質較男性弱小，更加懼怕患者的異常行為，更加不敢跟患者交往，而有研究[10]結果提示男性更容易接受已經康復的精神病患者作為配偶，更容易接納患者。本研究還發現歧視精神疾病患者評估量表的隔離維度、危險維度評分及總分與調查對象的文化程度有關，隨著學歷的提高，公眾對患者的歧視更輕。這可能是由于多數高學歷者更加了解精神分裂癥的相關知識，能更加理性地看待精神病患者的行為及其社會價值，認為患者同樣能為社會做出貢獻，同樣需要社會的關愛。因此，政府及醫療機構應加強對低學歷者的宣傳力度，將相關知識寫進九年制義務教育的課本中，讓公眾從小就避免或消除對精神分裂癥患者的歧視感。本研究發現與患者的接觸程度、生活聯系程度與公眾對患者歧視感呈負相關，調查對象與患者的接觸越多，生活聯系越緊密，其對患者的態度越積極，歧視程度越低，與DEEPA的研究結果一致[11]。這可能是由于與患者密切接觸者能更加清晰地了解患者的真實生活狀況，理解和同情患者的真實經歷和體驗，減輕其對患者的貶低態度。此外，本研究發現參加過精神疾病知識講座者的能力維度的評分顯著低于未參加者，與以往的研究[12]結果一致。這可能是由于調查對象參加完精神疾病知識講座后，了解了精神分裂癥的相關知識，可更加客觀地認識該病，對患者是否能獨立生活、獲得平等的工作機會、適應學校生活等能力方面持更加積極、樂觀態度，對患者的能力恢復更有信心。因此，政府及醫療機構應加大精神疾病相關知識的宣傳力度，定期組織專家教授開展健康知識講座，更大限度地減輕社會對患者的歧視。

總之，類別、性別、文化程度、與患者的接觸程度及生活聯系程度是影響公眾對精神分裂癥患者歧視程度的重要因素，政府及醫療機構應針對性地采取干預措施，加大宣傳力度，積極開展知識講座，盡可能消除患者的病恥感，促進其疾病的康復。

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Study on related factors of social discrimination for schizophrenia

Jian-bing GONG1,Chuan-dong WU2,Jun ZHOU2,Xiang-hua LIU1
(1.Nada Hospital,Danzhou,Hainan 571700,P.R.China;2.Hainan Provincial Anning Hospital, Haikou,Hainan 571100,P.R.China)

【Objective】To study the related factors of social discrimination for schizophrenia.【Methods】The general information questionnaire and assessment scale of discrimination against patients with mental disorders were survey instruments.661 public received the convenience sampling and questionnaire investigation.The scores of scale were compared among different sub-groups.Multiple linear regression analysis was performed to determine the related factors affecting the scores.【Results】The total score of assessment scale of discrimination against patients with mental disorders in 661 public was(2.06±0.62)points,and the isolation,dangerous,capacity dimension scores were(1.17±0.41)points,(2.18±0.79)points,(1.64±0.63)points.The score of isolation dimension was related with type of investigation objects,gender,educational background,contact degree to patients(P＜0.05).The score of dangerous dimension was related with type of investigation objects,gender,educational background,contact degree and life connection degree to patients(P＜0.05).The score of ability dimension was related with participation in lectures of mental disorders and contact degree to patients(P＜0.05).The total score was related with type of investigation objects,gender,educational background,contact degree and life connection degree to patients(P＜0.05).【Conclusion】The type of investigation objects,gender,educational background,contact degree and life connection degree to patients were important factors affecting the social discrimination for schizophrenia.Government and medical institutions should take targeted intervention measures,improve the publicity efforts and actively carry out lectures,as far as possible to eliminated the stigma of patients and promote the rehabilitation of disease.

discrimination;schizophrenia;related factors

R749.3

A

1005-8982（2015）31-0030-06

2015-07-12