糖尿病下肢病變彩色多普勒超聲評估結果與其血清學指標的關系

駱玉露，楊琴，胡曉捷

（青海省人民醫院超聲科，青海 西寧 810007）

·臨床論著·

糖尿病下肢病變彩色多普勒超聲評估結果與其血清學指標的關系

駱玉露，楊琴，胡曉捷

（青海省人民醫院超聲科，青海 西寧 810007）

目的分析糖尿病下肢病變者的彩色多普勒超聲評估結果及其與血清學指標的關系。方法選擇糖尿病下肢病變組患者92例及同期進行健康體檢的正常對照組87例作為研究對象，經彩色多普勒超聲檢查及血清學指標檢測，比較兩組患者的動脈血管內徑及血流量、血清脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）、25-羥維生素D3[25（OH）D3]、內皮素（ET）、一氧化氮（NO）及同型半胱氨酸（Hcy）等水平差異，進一步分析糖尿病下肢病變組患者的彩色多普勒超聲評估結果與血清學指標相關性。結果糖尿病下肢病變組患者的下肢動脈內徑及動脈血流量均明顯小于正常對照組（P＜0.05）。血清Lp-PLA2、ET及Hcy水平高于正常對照組，25（OH）D3和NO水平低于正常對照組（P＜0.05）。糖尿病下肢病變組患者的動脈血管內徑及血流量與Lp-PLA2、ET及Hcy水平呈反比，與25（OH）D3和NO水平呈正比。結論糖尿病下肢病變者存在明顯的下肢動脈狹窄、血流速度減慢，病變程度與血清相關指標的異常關系密切，對其進行早期干預有望改變糖尿病下肢病變者結局。

糖尿病下肢病變；彩色多普勒超聲；血清學指標

長期血糖控制不良的糖尿病患者易并發血管病變，主要包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）或下肢動脈狹窄閉塞等，其中糖尿病下肢病變已經成為糖尿病患者肢體功能障礙甚至殘疾的首要病因[1]。彩色多普勒超聲可以準確檢測出糖尿病下肢病變患者的動脈病變程度，檢查方法且靈敏度高、重復性強，為及時進行干預措施奠定基礎。糖尿病下肢病變并非獨立疾病，其發生是由于機體內多種因子水平異常相互作用所致，及時發現此類患者的相關因子水平異常并加以干預有望逆轉治療結局[2]。本次研究主要分析糖尿病下肢病變者的彩色多普勒超聲評估結果及其與血清學指標的關系，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

012年9月-2014年9月在本院接受治療的糖尿病下肢病變患者92例作為研究組對象。；另取同期在本院接受健康體檢的非糖尿病人員87例作為正常對照組。本次研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書，兩組研究對象的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 檢查儀器

采用彩色多普勒超聲儀（邁瑞DC-8），寬屏線陣探頭、頻率10 MHz。

1.3 檢測方法

檢測患者雙側股動脈、腘動脈及足背動脈，保持超聲束與血流的夾角大于60°，先觀察目標血管內徑、內膜中動脈厚度（intima medium artery thickness，IMT）、管腔狹窄及閉塞程度、血管腔充盈情況、血流頻譜形態。IMT≥1.0 mm時血管內膜增厚、局部IMT＞1.2 mm時斑塊形成。血管狹窄標準：0級（正常）、Ⅰ級（血管管徑狹窄＜50%，血流動力學變化不明顯）、Ⅱ級（血管管徑狹窄51%～99%，存在明顯血流動力學改變）、Ⅲ級（血管管腔完全閉塞、無血流信號）。

晨起抽取入組對象外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）、25-羥維生素D3[25（OH）D3]、內皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，相關性分析采用一元線性回歸，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血管內徑及血流量

糖尿病下肢病變組患者的下肢動脈內徑及動脈血流量均明顯小于正常對照組（P＜0.05），見表2。

表2 糖尿病組與正常對照組的動脈血管內徑及血流量比較（±s）

表2 糖尿病組與正常對照組的動脈血管內徑及血流量比較（±s）

組別動脈內徑/mm動脈血流量/（mm3/s）股動脈腘動脈股動脈腘動脈足背動脈糖尿病組6.01±0.174.52±0.381.13±0.1428.17±3.319.32±0.760.67±0.11足背動脈對照組6.67±0.285.09±0.351.82±0.2333.52±4.0910.27±0.820.75±0.15 t值5.826.897.106.255.834.78 P值0.0210.0140.0100.0170.0210.025

2.2 血清學指標水平

糖尿病下肢病變組患者的血清Lp-PLA2、ET及Hcy水平高于正常對照組，25（OH）D3和NO水平低于正常對照組（P＜0.05），見表3。

表3 糖尿病組與正常對照組的血清學指標水平比較（±s）

表3 糖尿病組與正常對照組的血清學指標水平比較（±s）

組別Lp-PLA2/（g/L）25（OH）D3/（ng/ml）ET/（pg/ml）NO/（μmol/L）Hcy/（μmol/L）糖尿病組131.82±29.8333.82±6.355.16±0.6835.82±2.1916.28±2.15對照組50.71±9.2447.92±7.132.89±0.3348.73±4.269.76±1.13 t值9.287.386.027.826.89 P值0.0030.0100.0150.0080.015

2.3 動脈血管內徑及血流量與血清相關指標的相關性

糖尿病下肢病變組患者的動脈血管內徑及血流量與Lp-PLA2、ET和Hcy水平呈反比，與25（OH）D3和NO水平呈正比，具體見表4。

表4 糖尿病患者動脈血管內徑及血流量與血清相關指標的相關性

3 討論

糖尿病是我國發病率最高的內分泌性疾病，血糖控制不良的患者可以并發多種疾病，其中糖尿病下肢病變時導致糖尿病患者殘疾甚至截肢的最主要原因。下肢血管病變在糖尿病早期即可出現，主要累及下肢遠端動脈，包括股動脈、腘動脈及足背動脈等。彩色多普勒超聲是目前診斷糖尿病下肢血管性病變的首選方法，其具有定性定位診斷、無創、操作簡便且可重復等諸多優勢[3]。

有研究認為長期的高血糖及高血壓可使動脈內膜功能受損，內膜中動脈厚度（IMT）增加，而IMT又被認為是動脈粥樣硬化的早期標志，隨著IMT值增加、各項心血管并發癥發生率大幅上升[4]。內膜中動脈厚度增加將導致動脈血流流速降低，動脈血流瘀滯將直接造成動脈斑塊形成，進一步加重糖尿病患者的下肢血管病變，形成惡性循環。上述研究首先采用彩色多普勒超聲法對入組患者進行下肢動脈檢查，結果顯示相較于正常對象性，糖尿病下肢病變組患者的下肢動脈內徑及動脈血流量均明顯較小（P＜0.05），這與理論預期相符合，證實糖尿病下肢病變患者確實存在股動脈、腘動脈及足背動脈的不同程度損傷，若不及時采取干預措施血管病變進一步惡化將出現不可逆性下肢功能損傷甚至喪失[5]。

糖尿病患者的下肢動脈病變并非一蹴而就，期間伴隨著各種體液因子的異常改變，各種因子水平的異常也直接參與了動脈下肢的發生。在對入組患者的脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）、25-羥維生素D3[25（OH）D3]、內皮素（ET）、一氧化氮（NO）及同型半胱氨酸（Hcy）等因子水平檢測時發現，糖尿病下肢病變組患者的血清Lp-PLA2、ET和Hcy水平高于正常對照組，25（OH）D3及NO水平低于正常對照組（P＜0.05）。脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）是一類炎性標志物，具有水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂、促進炎癥反應發生的功能；25-羥維生素D3[25（OH）D3]可以抑制腎素血管緊張素系統，保護腎臟及血管、減緩動脈硬化發生；內皮素（ET）由血管內皮細胞產生，具有強烈的縮血管作用，內皮型NO是舒張血管的活性物質；同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝的重要中間產物，作為一種反應性血管損傷氨基酸高Hcy血癥是冠心病及動脈粥樣硬化的獨立危險因素[6-7]。上述研究結果中糖尿病下肢病變組患者的高Lp-PLA2、ET及Hcy水平均可不利于下肢血管狀態的改善，較低的25（OH）D3和NO水平則削弱了抵抗動脈硬化的能力，這就提示筆者糖尿病下肢病變患者的動脈收縮與舒張相關指標水平存在顯著異常，可能是導致下肢動脈病變的病因，也可能進一步促進下肢動脈功能惡化的關鍵所在。

為了明確糖尿病下肢動脈硬化患者血清指標異常與下肢動脈內膜厚度及血液流速之間的關系，本次研究對兩者進行相關性分析，結果顯示：糖尿病下肢病變組患者的動脈血管內徑及血流量與Lp-PLA2、ET及Hcy水平呈反比，與25（OH）D3和NO水平呈正比，提示患者的血液指標異常與最終的下肢動脈功能異常直接存在直接的相關性，對血液指標水平進行早期干預可以直接影響患者的下肢動脈功能，進而改變最終治療結局[8]。

糖尿病下肢病變患者下肢動脈內膜增厚、管徑狹窄，同時伴有血管舒縮相關指標的水平異常，鑒于兩者之間存在的直接相關性，對患者的血清因子進行早期干預有望改善下肢病變的治療結局。

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Relationship between diabetes legs complications patients' color Doppler ultrasound results and serological indicators

Yu-lu LUO,Qin YANG,Xiao-jie HU
(Department of Ultrasound,Qinghai Provincial People's Hospital, Xi'ning,Qinghai 810007,P.R.China)

【Objective】To analyze the relationship between diabetes legs complications patients'color Doppler ultrasound results and serological indicators.【Methods】92 cases of diabetes legs complications patients as observation group,at the same period chose 87 cases of healthy people as control group,tested by color Doppler ultrasound and serology monitoring,compared two group patients with IMT and blood flow,Lp-PLA2,D3[25(OH)D3,ET, NO,Hcy levels.Further analyzed the relationship between IMT,blood flow and color Doppler ultrasound results.【Result】IMT and blood flow in observation group patients was lower than normal control group(P＜0.05).Serum Lp-PLA2,ET,Hcy levels were higher than control group,25(OH)D3,NO levels were lower than control group(P＜0.05).IMT and blood flow in observation group had inverse relationship with Lp-PLA2,ET,Hcy levels,had positive correlation with 25(OH)D3,NO levels.【Conclusion】Diabetes Legs complications patients has obvious lower extremity arterial stenosis,blood flow slows,severity and abnormal serum has closely relationship with serum indicators, early intervention is expected to change diabetic lower extremity lesions outcome.

diabetes legs complications;color Doppler ultrasound;serum indicators

R587.1

A

1005-8982（2015）31-0036-04

2015-04-26