體檢人群中老年人超重、肥胖與踝臂脈搏波傳導速度和頸動脈斑塊的相關性

劉想娣　劉　于　(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院體檢中心，湖北　武漢　430030)

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體檢人群中老年人超重、肥胖與踝臂脈搏波傳導速度和頸動脈斑塊的相關性

劉想娣劉于(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院體檢中心，湖北武漢430030)

〔摘要〕目的探討不同體重指數與踝臂脈搏波傳導速度(baPWV)和頸動脈斑塊的相關性。方法在2014年1～12月健康體檢無重大慢性疾病相對健康人群中，按單純隨機數字分類法收集1 243例40歲以上者，按體重指數(BMI)分為體重正常組(BMI＜24. 0 kg/m2)、超重組(BMI 24. 0～27. 9 kg/m2)和肥胖組(BMI＞28. 0 kg/m2)，比較3組間baPWV的差異以及各組頸動脈斑塊形成情況。結果隨著BMI增高，baPWV呈逐漸上升趨勢，體重正常組為(1 361. 4±189. 8)cm/s，超重組為(1 527. 8±221. 4)cm/s，肥胖組為(1 636. 5±305. 7)cm/s;頸動脈斑塊形成正常體重組為60 例(8. 32%)，超重組為98例(25. 45%)，肥胖組為62例(45. 26%);差異顯著(均P＜0. 01)。結論超重、肥胖與踝臂脈搏波傳導速度增快密切相關。控制體重，使體重指數保持在正常范圍內，對維護血管健康、減緩動脈硬化的發展有重要意義。

〔關鍵詞〕肥胖;踝臂脈搏波傳導速度;頸動脈斑塊

肥胖是多種代謝紊亂的危險因子〔1，2〕。超重和肥胖導致這些危險因素聚集，大大促進了動脈粥樣硬化的形成〔3〕。踝臂脈搏波傳導速度(baPWV)是評估早期中央動脈僵硬度的一項敏感指標，是明確的心腦血管事件和死亡的獨立預測因子〔4〕。劉敏燕等〔5，6〕認為代謝異常與baPWV存在相關性，隨著代謝異常數增多，baPWV逐漸增加，而肥胖影響這些慢性疾病的機制可能正是通過動脈僵硬度來實現的。本研究通過觀察體重指數(BMI)與baPWV及頸動脈斑塊的關系，探討超重、肥胖與大動脈血管功能和結構異常變化以及心腦血管疾病發病風險的關系。

1　對象與方法

1. 1對象均為2014年1～12月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院體檢中心進行健康體檢的40歲以上者，經詳細病史詢問排除腦卒中、心肌梗死、肺心病、惡性腫瘤等重大慢性疾病，即從每日參加健康體檢符合以上標準人員中，按隨機數字分類法選出1 243例進入本研究。所有研究對象均知情同意，其中男629例，年齡20～83〔平均(53. 56±8. 54)〕歲;女614例，年齡22～79〔平均(53. 64±7. 42)〕歲，依據國際生命科學會中國肥胖問題工作組提出的判斷我國超重、肥胖體重界限值〔7〕，分為體重正常組(BMI＜24. 0 kg/m2)、超重組(BMI 24. 0～27. 9 kg/m2)和肥胖組(BMI≥28. 0 kg/m2)。各組間年齡、性別的均衡性檢驗均無顯著性差異(P＞0. 05)。見表1。

1. 2方法

表1　年齡、性別的組間均衡性檢驗

1. 2. 1一般資料的收集包括職業、教育程度、家庭收入、飲食習慣、運動及生活規律、個人及家庭疾病史等;體檢項目包括身高、體質量、腰圍與臀圍測定、血壓及內科檢查等;實驗室檢查包括血常規，尿常規，空腹生化檢查包括血糖、血脂、血肌酐、白蛋白、同型半胱氨酸、C-反應蛋白、尿酸、糖化血紅蛋白以及2 h葡萄糖耐量試驗等;特殊醫學檢查包括心電圖、X線胸部平片、眼底、baPWV測定及經顱多普勒、頸動脈彩超等項目。

1. 2. 2 baPWV測定采用歐姆龍科林-全自動動脈硬化檢測診斷儀BP203RPE-Ⅱ(VP-1000)。受檢者仰臥，靜息15 min，輸入年齡、性別、身高、體質量，用高精度的雙層袖帶，四肢同時測量血壓，通過自動波形分析儀記錄肱動脈和踝動脈的波形。脈搏波是由左心室收縮射血所致，并沿著動脈樹以一定速度傳播的波動。baPWV計算公式: baPWV=D/T，D表示動脈樹上肱動脈和踝動脈兩個記錄部位之間的距離，T表示兩部位之間脈搏波傳導的時間間隔。根據傳遞時間和傳遞距離由儀器自動計算出baPWV。受檢者左、右踝臂脈搏波傳導速度(LbaPWV、 RbaPWV)平均為baPWV，以baPWV≥1 400 cm/s為異常界值。1. 2. 3頸部超聲檢測采用PHILIPS IE5500超聲診斷儀，探頭頻率10. 0～13. 0 MHz。由頸根部從長軸和短軸兩個方向顯示頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈和頸外動脈血管壁的結構。頸總動脈內膜-中膜厚度測量部位:選取頸總動脈距離分叉處1. 5 cm近端，測量從血管內膜的內表面到中膜的外表面距離3次，取均值。斑塊定義為經雙側超聲檢查測定頸動脈內中膜局部隆起、增厚、向管腔內突出＞50%。

1. 3統計學分析采用SPSS13. 0軟件。計量資料的分析采用t檢驗，計數資料的分析采用χ2檢驗，分組數據采用單因素方差分析。

2　結果

隨著BMI增高，超重組、肥胖組與正常體重組比較LbaPWV、RbaPWV及baPWV均值明顯增高(均P＜0.01)，斑塊發生率超重組、肥胖組與正常體重組比較明顯增高(均P＜0.01)。見表2。

表2　不同BMI組間baPWV檢測值及頸動脈斑塊發生率的比較(cm/s，x±s)

與體重正常組比較: 1)P＜0. 01

3　討論

肥胖是多種代謝紊亂的危險因子，是代謝綜合征的重要組成之一。研究證實代謝綜合征各成分如高血壓、糖尿病、高血脂都可能導致血管結構和功能改變，引起動脈僵硬度增加。其病理機制包括血壓水平升高，使血管壁機械切應力作用增加，引起動脈壁彈力層損傷，動脈僵硬度增高;高血糖促進非酶糖基化產物的產生，并進一步形成高級糖基化終產物，使動脈管壁的彈性蛋白舒張功能減低，引起動脈彈性下降;高血脂時當低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度過高時，LDL顆粒會通過受損血管內皮細胞間隙滲入到內膜下，導致膽固醇積聚促進泡沫細胞的形成，形成動脈粥樣硬化斑塊〔8～10〕。肥胖可伴發高血壓、糖尿病、高脂血癥等多種疾病，并可使這些代謝異常成分聚集，共同作用引起心腦血管功能的損害，最終導致心腦血管事件的發生。baPWV是早期反映動脈壁僵硬度、評價動脈硬化的無創且簡單方便的檢查方法，是心臟輸出的血液通過血管到達手和足的速度。baPWV值越高，動脈可擴張性越差，僵硬度越高; baPWV越低。動脈可擴張性越好，僵硬度越低;頸動脈是動脈硬化好發部位，頸動脈斑塊形成導致血管狹窄或閉塞，是缺血性腦血管病的重要原因，也是反映全身動脈硬化的客觀指標。baPWV聯合頸動脈超聲檢查，提供了動脈血管功能、形態和結構的綜合分析依據。本文結果提示超重、肥胖與baPWV增快及頸動脈斑塊形成密切相關。

4參考文獻

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〔2015-04-10修回〕

(編輯曲莉)

The correlation of brachial-ankle pulse wave velocity and carotid plaque in the obesity and overweighted persons

LIU Xiang-Di，LIU Yu．
Medical Examination Center，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China

【Abstract】Objective To investigate the correlation of brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and the carotid plaque in persons with different body mass index(BMI)．Methods 1 243 relatively healthy persons were divided into three groups according to BMI as follow: normal body weight group(BMI＜24．0 kg/m2)，overweight group(BMI 24．0～27．9 kg/m2)，and obesity group(BMI＞28 kg/m2)．The differences of baPWV and carotid plaque in those groups were analyzed．Results The baPWV was increased with the increasing of BMI．It was(1 361. 4±189. 8)cm/s in the normal body weight group，(1 527．8±221．4)cm/s in the overweight group and(1 636. 5±303. 7)cm/s in the obesity group respectively．The carotid plaque was more frequently detected in higher BMI group．The persons with carotid plaque were 60 cases(8. 32%)in the normal body weight group，98 cases(25．45%)in the overweight group，and 62 cases(45．26%)in the obesity group respectively．Conclusions A higher baPWV is closely correlated with overweight and obesity，and a higher incidence of carotid plaque in overweighted or obesity persons than that in the normal weighted persons．Controlling body weight for a normal BMI is useful for retarding the progress of atherosclerosis and keeping fit．

【Key words】Obesity; Ankle-brachial pulse wave velocity; Carotid plaque

通訊作者:劉于(1970-)，女，主任護師，主要從事公眾健康研究。

基金項目:國家自然科學基金項目(81470606);湖北省自然科學基金項目(2013CFB084)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5756-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 032

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R589. 2

第一作者:劉想娣(1968-)，女，主任護師，主要從事公眾健康研究。