立體定向微創腦組織活檢診斷老年顱內病變準確率的影響因素

楊華榮　(貴陽醫學院第二附屬醫院神經內二科，貴州　貴陽　550003)

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立體定向微創腦組織活檢診斷老年顱內病變準確率的影響因素

楊華榮(貴陽醫學院第二附屬醫院神經內二科，貴州貴陽550003)

〔摘要〕目的探討立體定向微創腦組織活檢診斷老年顱內病變準確率的影響因素。方法選取該院近2年收治的行立體定向腦活檢術的317例老年患者，收集其臨床特征及病理診斷，分析影響診斷率的主要因素以及二次活檢情況。結果首次立體定向活檢術后，286例得到明確病理診斷，診斷率為90. 22%;其中腫瘤性病變251例;非腫瘤性病變35例。31例患者未得到明確病理診斷。非強化病灶的診斷率明顯低于強化病灶(P＜0. 01);多因素分析顯示:病灶強化為立體定向活檢診斷率的獨立影響因素(P=0. 006)。31例未確診的患者中，7例患者1年內行二次活檢或開顱手術，其中6例患者得到明確的病理結果，1例患者二次活檢仍顯示為膠質增生。結論病灶是否強化為影響老年顱內病變患者立體定向活檢診斷率的主要因素，強化病灶的診斷率較高;對未確診的老年患者建議行二次活檢術來提升診斷水平。

〔關鍵詞〕立體定向;活檢;顱內病變

立體定向活檢術廣泛用于老年顱內病變患者的病理診斷〔1〕。但目前仍有部分患者通過立體定向活檢無法得到確診。為進一步提升其診斷率，本研究分析了可能影響活檢診斷率的因素。

1　資料與方法

1. 1一般資料317例患者中男197例，女120例，中位年齡68歲(60～79歲);病灶部位:腦葉184例，幕上深部91例，幕下42例; 137例病灶位于左側，180例位于右側;深層病灶264例，淺層病灶53例;病灶數目:單個201例，多個116例;病灶體積中位數10. 95 cm3(0. 31～117. 58 cm3)。233例病灶明顯強化，84例非強化。入選患者通過影像學等檢查手段均無法明確病變性質，采用磁共振成像(MRI)引導下的立體定向病灶活檢術獲取腦活檢組織，進行病理組織學檢查。其中包括有框架立體定向活檢294例，機器人輔助無框架立體定向活檢17例，神經導航引導活檢6例。收集入選患者一般資料、術式、病灶位置、大小、深度、病理結果等病例信息。

1. 2手術方法有框架立體定向活檢:局麻狀態下固定Leksell-G型立體定向頭架，行1. 5T MRI薄層掃描定位，采用圖形工作站(iPlanCranial3. 0，德國)導入掃描圖像，根據三維重建圖像確定靶點和手術入顱點;確定靶點X、Y、Z三維坐標值，弧角、環角相關數據。局麻狀態下用與定向儀配套的細顱鉆顱骨鉆孔，采用Sedan側方開口活檢針取組織，進行病理學檢查。

機器人輔助無框架立體定向活檢:以3～4個維生素E丸在頭皮作為定位標志物進行1. 5T MRI薄層掃描定位，采用CAS-R-2型機器人系統工作站導入掃描圖像，聯合三維重建圖像確定靶點和手術入顱點。標記點注冊和機械臂關節參數的設定根據手術具體計劃進行。局麻狀態下采用細顱鉆顱骨鉆孔，活檢針取組織。

神經導航引導活檢:術前行1. 5T MRI薄層掃描定位，采用神經導航系統(Chlondroff，德國)導入圖像制定手術計劃，根據三維圖像重建，標記出靶點和入顱點，選取最佳的穿刺路徑。全麻狀態下以Mayfield頭架固定頭部，依據患者頭部的解剖特征點進行注冊，根據手術計劃設置機械臂各關節參數。采用細顱鉆顱骨鉆孔，活檢針取組織。

1. 3統計學方法應用SPSS15. 0軟件進行分析，計量資料以中位數(全距)表示，計數資料以百分比表示;單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，多因素分析采用逐步Logistic回歸法。

2　結果

2. 1立體定向活檢診斷結果首次立體定向活檢術后，286例得到明確病理診斷，診斷率為90. 22%;其中腫瘤性病變251例(79. 18%)，包括B細胞淋巴瘤48例(15. 14%)、間變性星形細胞瘤47例(14. 83%)、多形性膠質母細胞瘤40例(12. 62%)、彌漫性星形細胞瘤32例(10. 09%)、生殖細胞瘤29例(9. 15%)、轉移瘤27例(8. 52%)、間變性少突角質細胞瘤6例(1. 89%)、其他22例(6. 94%);非腫瘤性病變35例(11. 04%)，包括脫髓鞘23例(7. 26%)、腦炎3例(0. 95%)、血管炎3例(0. 95%)、腦膿腫2例(0. 64%)、其他4例(1. 26%)。31例患者未得到明確病理診斷(9. 78%)，其中膠質增生25例(7. 89%)、腦組織6例(1. 89%)。

2. 2立體定向活檢診斷影響因素分析單因素分析顯示，在確診和未確診病例之間，只有病灶強度有明顯統計學差異(P＜0. 01);進一步多因素分析顯示，病灶強化為立體定向活檢診斷率的獨立影響因素(OR = 2. 851，95% CI 1. 248～5. 636，P = 0. 006)。見表1。

表1　立體定向活檢診斷影響因素的單因素分析

2. 3未確診病例分析在31例未確診的患者中，7例患者1年內行二次活檢或開顱手術，其中6例患者得到明確的病理結果，1例患者二次活檢仍顯示為膠質增生。

3　討論

隨著影像學檢查技術的飛速發展，立體定向活檢已逐漸被用于顱內病變疑難病例的診斷，具有較高的診斷率，尤其適用于腦干等特殊部位病變的定性診斷〔2〕。目前關于立體定向活檢診斷率的確切描述仍存在較大差異，如病理描述中膠質增生能否為一種確切診斷在相關研究中仍未統一〔3〕。本次研究中所討論的診斷率以“能夠為診斷建立提供必要信息的可能性”為基礎進行定義〔4〕。炎癥、腫瘤等病變均有合并膠質增生病理表現的可能性，其病理診斷對于后續治療無直接的指導意義，因此本次研究將膠質增生定義為未確診。

目前雖然已經確立了立體定向活檢術的標準化手術流程，但仍有較多影響診斷率的因素，相關研究顯示病灶大小、病變部位等均為影響診斷率的可能因素〔5〕。本次研究中上述因素并非影響診斷率的主要影響因素，結果顯示，病灶是否強化為影響診斷率的主要因素，其中強化病灶的診斷率明顯增高。原因可能與非強化病灶的邊界較為模糊，多數質地不均勻，不利于活檢靶點的選擇〔6〕;同時非強化病灶可能正處在病變發展期，最終病理性質的確定較為困難〔7〕。

本次研究顯示，病灶深度也是診斷率的潛在影響因素，雖然深層病灶和淺層病灶的診斷率之間差異無統計學意義，但淺層病灶的診斷率較低，可能重淺層病灶活檢穿刺操作過程中更易發生靶點的位移〔8〕。

4參考文獻

1張振光，李宗芳，余化霖，等.立體定向活檢在顱內多發病變診斷中的臨床研究〔J〕．昆明醫科大學學報，2013; 34(11): 80-3.

2田增民，王亞明，于新，等.立體定向腦內病灶活檢的臨床意義〔J〕．中華外科雜志，2010; 48(19): 1459-62.

3廖聲潮，黃瑋.無框架立體定向腦活組織檢查術的進展〔J〕．中華醫學雜志，2010; 90(33): 2371-3.

4楊春春，魏祥品，牛朝詩，等.立體定向活檢術在顱內無強化效應病變中的診斷價值〔J〕．中國微侵襲神經外科雜志，2011; 16(11): 496-8．

5褚建成，劉靈慧，項永生，等. 16例腦立體定向活檢術的臨床分析〔J〕．暨南大學學報(自然科學與醫學版)，2009; 30(2): 201-3.

6石鍵，鄭喆，傅偉明，等.顱內病灶立體定向活檢術附35例報告〔C〕．浙江省神經外科學學術年會論文集，2013: 240-1.

7韋可. MRI導向立體定向活檢術在顱內多發占位診斷中的應用〔D〕．武漢:華中科技大學碩士論文，2010.

8趙忠贏，白楊，王世強，等.老年顱內膽脂瘤臨床特點及神經內鏡輔以顯微神經外科手術的療效〔J〕．中國老年學雜志，2013; 33(7): 1704-5.

〔2015-04-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目:貴州省衛生廳科學技術基金項目(No．GZWKJ2014-1-090)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5784-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 047

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R651. 1

第一作者:楊華榮(1979-)，女，碩士，主治醫師，主要從事神經科疾病研究。