首發(fā)基底節(jié)區(qū)及丘腦梗死對不同認(rèn)知域的損害

張愛娟　張愛元辛艷平(濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東　濰坊　604)

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首發(fā)基底節(jié)區(qū)及丘腦梗死對不同認(rèn)知域的損害

張愛娟張愛元1辛艷平2(濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濰坊261041)

〔摘要〕目的探討首發(fā)基底節(jié)區(qū)及丘腦梗死對不同認(rèn)知領(lǐng)域的損害。方法選擇發(fā)病3個(gè)月的首發(fā)基底節(jié)區(qū)腦梗死患者31例，丘腦梗死

15例，健康對照30例，病例組與對照組均進(jìn)行:蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、WAIS數(shù)字廣度測驗(yàn)量表(DS)、物體記憶測驗(yàn)量表(FOM)、快速詞匯測驗(yàn)量表(RVR)、韋氏成人智力測驗(yàn)(WAIS)和積木測驗(yàn)量表(BD)的測定。結(jié)果(1)基底節(jié)區(qū)梗死組MoCA以及所含各因子項(xiàng)評分、FOM評分與對照組比較均明顯降低(P＜0. 05);(2)丘腦梗死組的MoCA以及MoCA中的語言能力、延遲回憶各項(xiàng)評分，RVR、FOM與對照組各對應(yīng)項(xiàng)評分相比明顯降低(P＜0. 05)。結(jié)論基底節(jié)區(qū)和丘腦梗死患者存在皆有多認(rèn)知閾的損害。

〔關(guān)鍵詞〕腦梗死;認(rèn)知域;基底節(jié);丘腦

1濰坊市人民醫(yī)院心內(nèi)科2煙臺市萊陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者:張愛娟(1966-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事腦白質(zhì)疏松癥、腦血管病方面的研究。

基底節(jié)和丘腦是大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是一組皮層下的運(yùn)動(dòng)感覺中樞，也是梗死和出血的常見部位;近年發(fā)現(xiàn)深部核團(tuán)的損傷對認(rèn)知影響很大〔1〕。當(dāng)丘腦或基底節(jié)區(qū)發(fā)生問題，就會(huì)損害該纖維通路而導(dǎo)致信息傳達(dá)中斷和記憶障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致更嚴(yán)重的包括運(yùn)動(dòng)功能缺陷、感覺障礙和認(rèn)知障礙在內(nèi)的一系列多為不可逆的廣泛損害。以往對此類病癥的對比研究主要是運(yùn)動(dòng)功能缺陷和感覺障礙，而對認(rèn)知的研究很少。進(jìn)行多項(xiàng)認(rèn)知量表評估，旨在探討和評估其對認(rèn)知功能各領(lǐng)域的損害情況。

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2011年9月至2013年10月于濰坊市我科住院的首發(fā)腦梗死患者46例，性別及受教育程度不限，年齡55～78歲，其中男28例，女18例，均由顱腦磁共振成像(MRI)證實(shí)為單一部位新發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)等疾病史;②既往有長期酗酒史或藥物濫用史;③發(fā)病前已存在認(rèn)知功能障礙者，即簡短照料者問卷(S-IQCODE)評分＜56分者;④有中重度焦慮、抑郁及其他精神疾病者，即漢密頓抑郁量表(HAMD)評分≥20分者;⑤存在意識障礙或語言障礙者，即美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)(1a)項(xiàng)的評分＞0或(9、10)項(xiàng)評分＞1分;⑥腦影像學(xué)檢查有中、重度的腦萎縮或融合成片的白質(zhì)疏松;⑦隨訪期間再次發(fā)生腦梗死的患者;⑧大面積腦梗死的患者。將其分為基底節(jié)梗死組(31例)，丘腦梗死組(15例)。基底節(jié)梗死組男13例，女18例，年齡(57. 71±5. 23)歲，學(xué)歷教育(6. 06±3. 58)年，高血壓19例，糖尿病6例，冠心病12例;丘腦梗死組男7例，女8例，年齡(56. 00±9. 79)歲，學(xué)歷教育(8. 70±3. 84)年，高血壓7例，糖尿病2例，冠心病5例。另選取門診健康體檢者或患者健康陪護(hù)家屬30例為正常對照組，年齡41～71〔平均(57. 56±5. 96)〕歲，其中男18例，女12例。研究者均知情同意，符合院倫理協(xié)會(huì)同意。各組之間年齡、受教育程度及性別等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2研究方法記錄患者姓名、年齡、性別、受教育程度、既往史等個(gè)人基本情況。所有入選者均進(jìn)行血常規(guī)、生化、心電圖、磁共振MRI檢查。對腦梗死患者于發(fā)病后2 w進(jìn)行NIHSS量表測定，并對其親屬進(jìn)行S-IQCODE調(diào)查，將S-IQCODE評分＞56分、HAMD評分＜20分者收錄入組，并排除NIHSS(1a)項(xiàng)的評分0或(9、10)項(xiàng)評分＞1分者。患者發(fā)病3個(gè)月后進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、WAIS數(shù)字廣度測驗(yàn)量表(DS)、物體記憶測驗(yàn)量表(FOM)、快速詞匯測驗(yàn)量表(RVR)、韋氏成人智力測驗(yàn)(WAIS)和積木測驗(yàn)量表(BD)測定。對正常對照組進(jìn)行HAMD、S-IQCODE調(diào)查，將S-IQCODE評分＞56分、HAMD評分＜20分者收錄入組后進(jìn)行MoCA、MMSE、DS、FOM、RVR、BD測定。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17. 0軟件進(jìn)行單因素方差分析+ LSD多重比較、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

整體分析發(fā)現(xiàn): MoCA、視空間與執(zhí)行功能等12項(xiàng)指標(biāo)，三組間的整體分析，均有顯著性意義(P＜0. 05)，進(jìn)行各組間精細(xì)比較發(fā)現(xiàn):基底節(jié)區(qū)組和丘腦組相比，除MoCA、定向、FOM、BD 及DS等5項(xiàng)指標(biāo)外，其他7項(xiàng)指標(biāo)均有或接近顯著性差異(P＜或≈0. 05)，基底節(jié)區(qū)組這7項(xiàng)指標(biāo)均明顯分別高于或低于丘腦組;基底節(jié)區(qū)組和對照組相比，MoCA、視空間與執(zhí)行功能等全部12項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性意義或接近顯著(P＜或≈0. 05)，基底節(jié)區(qū)組這12項(xiàng)指標(biāo)均分別明顯高于或低于對照組，這符合一般的臨床認(rèn)知和實(shí)踐;至于丘腦組和對照組，大致的趨勢是介于基底節(jié)區(qū)和對照組的數(shù)值之間。見表1。

表1　各組間不同認(rèn)知域評分比較(x±s)

3　討論

腦梗死后認(rèn)知功能損害能增加患者癡呆和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，是患者預(yù)后不良的重要因素〔2〕。30%的患者在腦梗死后3個(gè)月出現(xiàn)認(rèn)知功能損害〔3〕，大多腦卒中后認(rèn)知損害的病人在發(fā)病3 w后出現(xiàn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，直至3個(gè)月后認(rèn)知水平才趨于穩(wěn)定〔4〕。腦梗死引發(fā)的認(rèn)知功能障礙早期大多為輕度損害，發(fā)展到血管性癡呆之前有一個(gè)逐漸發(fā)展的過渡階段，腦梗死后認(rèn)知功能損害進(jìn)展到血管性癡呆與腦卒中的復(fù)發(fā)密切相關(guān)〔5〕。腦梗死后認(rèn)知功能損害初期是臨床進(jìn)行干預(yù)和阻止其向血管性癡呆進(jìn)展的最佳時(shí)期。人腦不同部位的功能既相互獨(dú)立，又是密切聯(lián)系的，在解剖學(xué)上可劃分為多個(gè)功能各不相同的特定區(qū)域，特定區(qū)域的損害可以表現(xiàn)出某一特定的認(rèn)知域明顯受損，但每一認(rèn)知域的正常活動(dòng)需要各功能區(qū)互相協(xié)調(diào)和配合來完成，因此，某一部位的損害往往伴隨多個(gè)不同認(rèn)知域損害〔6〕。

本研究提示丘腦、基底節(jié)區(qū)梗死患者認(rèn)知損害廣泛，視空間與執(zhí)行功能、注意、語言功能到定向功能等多個(gè)方面，都呈現(xiàn)不同程度的損害。

基底節(jié)區(qū)梗死患者可能存在非特異性、非選擇性的廣泛損害，因此比丘腦型病變所致?lián)p害更為嚴(yán)重。本文的試驗(yàn)觀測資料，似乎有此大致的提示。但是，這種損害可能是丘腦梗死應(yīng)激反應(yīng)或廣泛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)破壞所致〔7〕。FOM評分明顯低于健康人群，提示學(xué)習(xí)能力受損，是否與額葉-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路區(qū)域的損害有關(guān)〔8〕，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究提示其存在語言功能、延遲回憶功能等方面的損害。這種損害的機(jī)制可能與丘腦的結(jié)構(gòu)有關(guān):丘腦是間腦中的最大部分，其包含有多個(gè)核團(tuán)，按位置就有前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群、中線核群、板內(nèi)核群和網(wǎng)狀核群〔9〕等諸多不同之分。丘腦主要接受外周和皮層的兩方面的傳入，前者帶來由于機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化而引起的感覺沖動(dòng);而皮層投射又將大腦皮層高級活動(dòng)機(jī)制和丘腦聯(lián)系在一起，并將丘腦置于皮層控制之下，以丘腦的不同區(qū)域與大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、小腦和錐體外系等的往返纖維的共同參與作用〔10〕，實(shí)現(xiàn)對語言、記憶等功能的傳遞或控制。故丘腦被稱之為“感覺的中繼站”。而基底節(jié)區(qū)位于丘腦附近，由尾狀核和豆?fàn)詈私M成，并廣泛接受來自顳葉、前額葉和頂葉等皮層的纖維投射，再由丘腦向運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮層發(fā)出傳出纖維。因此基底節(jié)區(qū)又被喻為參與和決定認(rèn)知功能的“物質(zhì)基礎(chǔ)”。基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)域/類型的病變，在部分腦梗死患者身上是常常是并存的。但若不是并存，其對認(rèn)知功能的損害，基底節(jié)區(qū)病變病例較之于單純型的丘腦病變，可能會(huì)更加廣泛和嚴(yán)重。本試驗(yàn)的基底節(jié)區(qū)病變組和丘腦病變組的認(rèn)知功能的差異，可能即因于此。

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〔2014-10-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:張愛元(1967-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事冠心病心臟介入方面研究。

基金項(xiàng)目:濰坊市科技局資助項(xiàng)目(No．20121280)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5798-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 055

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R743. 33