徐州市區40歲以上人群糖尿病患病率現況及危險因素

凌宏威　應長江　趙　猛　李　偉　(徐州醫學院附屬醫院內分泌科，江蘇　徐州　221000)

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徐州市區40歲以上人群糖尿病患病率現況及危險因素

凌宏威應長江趙猛李偉(徐州醫學院附屬醫院內分泌科，江蘇徐州221000)

〔摘要〕目的調查徐州市區40歲以上人群的糖尿病(DM)及糖調節受損(IGR)患病率情況，分析DM的危險因素。方法2011年9月至2012年3月，針對徐州市區40歲及以上常住人口，采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，共調查1 894人，對該人群進行問卷調查，并進行空腹血糖(FPG)測定、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，測量身高、體重、腰臀圍、腰臀比(WHR)、血壓，計算體質指數(BMI)，測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血尿酸(UA)水平。采用1999年世界衛生組織(WHO)制定的DM及IGR診斷標準，計算患病率。對DM相關危險因素進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果徐州市區40歲以上人群DM患病率為21. 06%，標化率為19. 72%，其中男性為20. 94%女性為21. 17%，差異無統計學意義(χ2= 0. 15，P＞0. 05)。IGR患病率為24. 67%，標化率為22. 83%，其中男性為24. 91%女性為24. 44%，差異無統計學意義(χ2=0. 53，P＞0. 05)。多因素非條件Logistic回歸分析結果發現，年齡、中心性肥胖、超重/肥胖、DM家族史、高LDL-C水平、高血壓、運動量少為DM的重要危險因素。結論徐州市DM及IGR人群患病率明顯增高，中心性肥胖、超重(肥胖)、年齡增長及高LDL-C水平、血壓增高可能是導致DM患病率升高的主要原因。

〔關鍵詞〕糖尿病;糖調節受損;患病率

糖尿病(DM)的患病率在全球范圍內迅速上升，最新資料顯示，全球成年男性DM患病率為9. 8%，女性為9. 2%〔1〕。2007～2008年我國DM流行病學調查結果顯示20歲以上人群DM的患病率為9. 7%，IGR的患病率為15. 5%〔2〕。2008年徐州市的調查顯示DM患病率為5. 35%，糖調節受損(IGR)中僅調查了空腹血糖異常(IFG)患病率，結果為16. 67%〔3〕，糖耐量減低(IGT)患病情況尚未有相關的調查資料，而中老年人群是糖代謝紊亂的高發人群〔4〕，本研究探討徐州市區中老年人群DM及IGR患病率現況及流行特點。

1　對象和方法

1. 1研究對象采用多階段分層整群隨機抽樣方法進行調查，從徐州5個行政劃分社區中隨機選取2個街道，再從此2個街道各隨機抽取1個社區，共計1 894名40歲以上常住居民(居住5年以上)列為調查對象，其中1 743人完成了有效調查，總應答率為92. 03%。

1. 2方法

1. 2. 1一般情況調查個人一般情況(包括年齡、性別、職業、文化程度等)、膳食調查、DM家族史及其他疾病史等。

1. 2. 2體格檢查由經過培訓后合格的調查員為每個調查對象測量血壓、身高、體質量、腰圍、臀圍等。相應檢查器械均經過校正。調查對象休息5 min后測量2次坐位血壓值。研究對象在測量前被要求至少30 min內避免運動、吸煙、飲酒、飲含有酒精及咖啡因的飲料。研究對象被要求著薄內衣、脫鞋測量體質量，脫鞋后用測距儀測量身高值，分別測量2次。測腰圍要求最小呼吸時在臍上1 cm處，測臀圍要求在臀部最大范圍處。

1. 2. 3實驗室檢查所有調查對象抽取隔夜空腹血1次5 ml(調查對象禁食不足10 h者則不能采血)，用于檢測血糖、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標。有DM病史者行100 g饅頭餐實驗，其余調查對象行75 g無水葡萄糖耐量試驗。

1. 3各指標診斷標準

1. 3. 1世界衛生組織(WHO)(1999)DM及IGR標準(1)DM的確診需符合下列條件之一:①既往有DM史(二級以上醫院確診);②本次調查中空腹血糖(FPG)≥7. 0 mmol/L;③口服葡萄糖耐量(OGTT)服糖后2 h血糖≥11. 1 mmol/L。(2)IGR包括IFG及IGT。IFG:本次調查中FPG≥6. 1 mmol/L，但＜7. 0 mmol/L，且OGTT服糖后2 h血糖＜7. 8 mmol/L; IGT: FPG＜7. 0 mmol/L，OGTT 2 h血糖≥7. 8 mmol/L且＜11. 1 mmol/L。

1. 3. 2高血壓1999年WHO診斷標準，收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。

1. 3. 3高血脂2007年全國血脂防治指南: TC≥5. 18 mmol/L和(或)TG≥1. 70 mmol/L和(或)HDL-C＜1. 04 mmol/L和(或)LDL-C≥3. 37 mmol/L。

1. 3. 4超重/肥胖體質指數(BMI)=體重/身高，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。中心性肥胖采用國際DM聯盟2004年的標準:男性腰圍≥90 cm或女性腰圍≥80 cm。

1. 4質量控制和統計學處理由經培訓并經考核合格的醫學專業人員組成調查隊伍。所有調查資料整理后采用Epidata軟件雙遍錄入，并計算調查人群及各不同年齡組人群的DM及IGR患病率。采用2010年第6次全國人口普查數據中的中國總人口分布進行年齡標準化，分別計算研究人群中男性和女性的年齡標準化患病率。采用SAS9. 1軟件。研究人群的年齡、性別間的患病率的差異采用χ2檢驗，相關趨勢分析采用趨勢χ2檢驗分析，相關危險因素采用非條件Logistic回歸分析。

2　結果

2. 1 IGR的性別、年齡分布情況IGR患病率為24. 67%(標化率22. 83%)，其中男性患病率為24. 91%(標化率23. 67%)，女性患病率為24. 44%(標化率22. 63%)，差異無統計學意義(χ2=0. 53，P＞0. 05)。IGR組的男性、女性和男女合計患病率均隨年齡增加有上升趨勢(趨勢卡方檢驗χ2值分別為10. 623、23. 302和32. 821，均P＜0. 05)，IGR男性、女性及男性女性合計年齡組間比較χ2值分別為11. 086、23. 411和33. 097，均P＜0. 05。見表1。

2. 2 DM的性別、年齡分布情況DM患病率為21. 06%(標化率19. 72%)，其中男性患病率為20. 94%(標化率19. 50%)，女性患病率為21. 17%(標化率20. 00%)，男女間差異無統計學意義(χ2= 0. 15，P＞0. 05)，按年齡將調查對象分為4個組，DM組的男性、女性和男女合計患病率均隨年齡增加有上升趨勢(趨勢卡方檢驗χ2值分別為11. 444、12. 899和29. 369，均P＜0. 05)，DM男性、女性及男性女性合計年齡組間比較χ2值分別為15. 558、14、619和37. 711，均P＜0. 05。見表1。

表1　不同年齡、性別人群IGR和DM分布情況〔n(%)〕

2. 3 DM危險因素分析首先經過單因素Logistic回歸分析篩選，得出年齡、DM家族史、中心性肥胖、超重/肥胖、運動量少、高TC、高TG、高LDL-C、主食攝入量大、高血壓10個有統計學意義的指標，以其為自變量(自變量賦值表見表2)，以是否診斷患有DM為應變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，DM患病的危險因素包括年齡、中心性肥胖、超重/肥胖、DM家族史、高LDL-C、高血壓、運動量少。見表3。

表2　 Logistic回歸自變量賦值情況

表3　 DM患病影響因素多因素分析

3　討論

本項調查針對我國人口老齡化的國情和DM多發、常見于中老年人群的趨勢，包括了80～90歲高齡群體的研究，針對調查對象均采用OGTT或100 g饅頭餐實驗，減少了漏診率。項目實施中采取了質量控制措施，由經過培訓的專人操作，調查結果可靠。

幾乎國內外所有的調查結果均支持DM患病率隨年齡增加而增加〔5，6〕。本研究同樣顯示: DM及IGR患病率從40歲開始快速增加，呈現增齡性上升趨勢〔7〕。可能原因為: 40歲以后，人體逐漸走向衰老，細胞、組織、器官和整體的糖脂代謝能力、結構與功能均呈現退行性變，體內酶、激素等分子的活性也逐步下降，使老年化機體對包括DM在內的一系列慢性疾病更易感，從而導致DM有高齡群體高患病率的趨勢。由此可見，中老年人群是DM的高危人群，是DM防治工作的主要對象。

Wild等〔8〕報告及2007～2008年全國調查〔2〕結果顯示男性患病率高于女性，而國家“九五”攻關計劃DM研究協作組對我國12個地區中老年人DM患病率調查則顯示，男女間患病率無顯著差異〔9〕。本研究顯示，性別間比較，DM和IGR患病率無明顯性別差異，這可能與地區差異有關。

DM不是一種單一因素引起的疾病，而是由遺傳因素、環境因素等多方面相互作用的結果。本次調查關于40歲以上人群DM危險因素的分析中發現，DM患病率與年齡、中心性肥胖、超重/肥胖、家族史、高低密度脂蛋白水平、高血壓、運動量少，與國內外的多項調查結果基本一致〔10～13〕。由以上分析可見，調整飲食結構、加強體育鍛煉從而降低體重、控制血壓和血脂等是預防DM的重要手段。

4參考文獻

1 Danaei G，Finucane MM，Lu Y，et al．National，regional，and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2. 7 million participants〔J〕．Lancet，2011; 378(9785): 31-40.

2 Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕．N Engl J Med，2010; 362(12): 1090-101.

3婁培安，陳培培，余加席，等.徐州市居民糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制率現況調查〔J〕．中華現代護理雜志，2010; 16(20): 2371-4.

4路萬虹，魏丹國，施秉銀，等.中老年人群糖代謝異常的臨床特點分析〔J〕．內科理論與實踐，2007; 2(5): 320-3.

5 Cowie CC，Rust KF，Byrd-Holt DD，et al．Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults in the U. S. population: National Health And Nutrition Examination Survey 1999-2002〔J〕．Diabet Care，2006; 29(6): 1263-8.

6 Cicero AF，Dormi A，Nascetti S，et al．Relative role of major risk factors for TyPe 2 diabetes develoPment in thehistorical cohort of the Brisighella Heart Study: an 8-year follow-uP〔J〕．Diabet Med，2005; 22(9): 1263-6.

7武陽豐，謝高強，李瑩，等.中國部分中年人群糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制率現況調查〔J〕．中華流行病學雜志，2005; 26(8): 564-8.

8 Wild S，Roglic G，Green A，et al．Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and Projections for 2030〔J〕．Diabet Care，2004; 27(5): 1047-53.

9國家“九五”攻關計劃糖尿病研究協作組.中國12個地區中老年人糖尿病患病率調查〔J〕．中華內分泌代謝雜志，2002; 18(4): 280-4.

10王少波，田向榮. 2型糖尿病危險因素的研究進展〔J〕．中國老年學雜志，2011; 31(18): 3658-60.

11覃羽喬，徐永芳，陳紹運，等.城市居民體重指數與糖尿病和糖耐量低減關系的研究〔J〕．中國老年學雜志，2006; 26(8): 1024-5.

12韋華，王民登，李鳳玲，等.老年人糖調節受損特點及其與腰圍、體質指數相關性〔J〕．中國老年學雜志，2011; 31(4): 572-3.

13 Ni Mhurchu C，Parag V，Nakamura M，et al．Body mass index and risk of diabetes mellitus in the Asia-Pacific region〔J〕．Asia Pac J Clin Nutr，2006; 15(2): 127-33.

〔2014-03-16修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

·經驗交流·

通訊作者:李偉(1957-)，男，教授，碩士生導師，主要從事糖尿病慢性并發癥研究。

基金項目:徐州市科技項目(XM09B067)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5925-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 120

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R587. 1

第一作者:凌宏威(1972-)，男，副主任醫師，碩士，主要從事糖尿病慢性并發癥研究。