犬髕骨脫位的診治

曹仕發(fā)張 群蒯 偉陶宏衛(wèi)

（1.江蘇省泰州市海陵區(qū)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰州 225300；2.江蘇農牧科技職業(yè)學院，江蘇泰州 225300）

犬髕骨脫位的診治

曹仕發(fā)1張 群2蒯 偉2陶宏衛(wèi)2

（1.江蘇省泰州市海陵區(qū)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰州 225300；2.江蘇農牧科技職業(yè)學院，江蘇泰州 225300）

髕骨脫位是臨床上常見的外科疾病，其中內側脫位多發(fā)生于小型犬，而外側脫位多發(fā)生于大型犬。引起髕骨脫位主要的原因是膝關節(jié)先天性發(fā)育不良，其它的原因包括膝關節(jié)受到機械性損傷或者一些病理性疾病。本病例中患病犬主要是由于先天性原因，使其脫離正常位置，導致髕骨內側脫位，筆者在實習中遇到一只先天性髕骨內側脫位的犬，經檢查后，需要采取手術治療，通過采用滑車再造術、脛骨結節(jié)移位、股四頭肌松弛術三合一的方式進行手術治療達到髕骨穩(wěn)定復位，并取得了較好的效果[1]。

犬；髕骨脫位；診治；滑車再造；結節(jié)移位

0 引言

隨著社會發(fā)展，很多人喜歡養(yǎng)寵物，尤其在城市里面，寵物是人類的朋友，忠誠和討人喜歡，尤其是犬。在城市里生活的人，大多數(shù)喜歡飼養(yǎng)小型犬，因為小型犬照顧起來比較輕松和方便，小型犬里尤以貴賓犬、比熊犬特別受歡迎，于是繁殖行業(yè)發(fā)展迅速，但同時帶來了一些遺傳性疾病，尤其是貴賓犬的髕骨脫位，據(jù)統(tǒng)計在全國各大型寵物醫(yī)院，髕骨脫位的病例數(shù)每年都是以遞增的趨勢。

1 發(fā)病情況

1.1 犬的基本資料

犬名：甜心 犬種：泰迪 年齡：8月齡 性別：母體重：3.2kg

1.2 現(xiàn)病史

甜心從4個月大時，就開始出現(xiàn)跛行，主人當時沒在意，以為是摔傷或者扭傷引起，在這之后去過一些寵物店咨詢過，用過一段時間的鈣片和藥物治療，但始終沒有好轉，后來去鹽城一家大寵物醫(yī)院檢查，診斷為左后腿髕骨內側脫位。但是那家寵物醫(yī)院因為經驗不足沒有接受這個手術。后來一直拖了很長時間，經人介紹來到我們牧校動物醫(yī)院。

2 診斷

2.1 臨床診斷

視診： 可以看到左后腿扭曲變形，向內脫位。股骨肌肉萎縮。

觸診：拉伸患肢脛骨，看是否有疼痛感.

2.2 實驗檢查

犬DR檢查

圖1

腹背位拍片：如圖1箭頭所示，髕骨已經掉落至股骨踝下方，另外脛骨近端已經嚴重扭曲、變形。

圖2

左側位拍片：如圖2可以看到左側髕骨位置變化，而相比較另一側的髕骨還在正常滑車位置上。

根據(jù)該犬的病史、臨床癥狀、X射線檢查，確認該犬診斷為左腿Ⅳ級脫位。

3 治療

3.1 治療計劃

通過觸診、視診、實驗檢查的結果判斷，與主人協(xié)商討論后，建議采用保守療法，預后不良，故采取滑車再造術、脛骨結節(jié)移位、股四頭肌松弛術三合一的方式進行手術治療[1]。

3.2 手術過程

（1）麻醉：手術前，給犬0.02ml/kg皮下注射硫酸阿托品注射液，15min之后給患犬0.05ml/kg肌肉注射舒泰將犬進行全身麻醉。準備好心電監(jiān)護儀。

（2）保定、將犬仰臥保定，四肢張開，將三肢固定，留下患肢。

（3）消毒，對常用手術器械及輔料等進行高溫滅菌爐消毒，再用0.1%的新潔爾滅消毒手臂，用生理鹽水沖洗。將患犬患肢剃毛，清潔手術部位，用碘酊由內到外消毒，再用酒精由內到外消毒，將三肢固定，留下患肢。

（4）手術通道建立 在髕骨外側處用沿著膝韌帶方向手切開長約6cm的切口，分離皮膚與肌肉，確定止血，鈍性分離皮下組織，顯露髕骨、滑車和其它組織等。可以看到甜心的左側滑車很淺，幾乎看不到滑車溝。

（5）準備滑車再造，先用手術刀切出長約3cm長，0.4cm寬的軟骨，然后將其取出，用銼刀將周圍磨光滑，磨的同時滴加生理鹽水，使銼刀摩擦出的熱量降低，磨好后再講軟骨整齊平穩(wěn)地放入滑車中。術中要注意及時使用止血鉗處理出血。

（6）滑車造好后，找到已經滑落的髕骨，將向對應的肌肉切開，將肌肉拉松弛，才可導致髕骨復位到新的滑車溝中。

（7）將髕骨彈回滑車溝中，然后準備對脛骨結節(jié)進行移位，首先切開脛骨結節(jié)，然后將脛骨結節(jié)往外側移，在新的脛骨體表面，用刀片將骨膜破壞，然后脛骨結節(jié)（連著膝直韌帶）移至已確定好的位置，確定髕骨、滑車、脛骨結節(jié)在同一條水平線上。然后用兩根克氏針固定結節(jié)。防止滑脫，可以再用鋼絲進行8字固定。

（8）閉合手術通路 開始縫合皮下組織，用3-0的PGA線進行連續(xù)縫合，縫合要緊，尤其是縫合外側，防止拉力過大，導致髕骨再次向內側滑脫。結節(jié)縫合皮膚。

手術結束后用繃帶將腿保護，外面護上石膏，固定住腿。注射消炎藥，每2d拆換一次石膏繃帶，涂抹紅霉素軟膏，檢查傷口是否有化膿感染。

（9）術后護理

術后兩周時間內嚴格限制犬的運動，之后可以小范圍活動。

術后第1d手術結束后，給甜心輸液，主要抗菌藥為頭孢曲松，用量0.2g，另外配合1mg的地塞米松連用3d，甲硝唑30ml。另外涂抹紅霉素軟膏，涂抹后用石膏繃帶將患肢固定，暫時限制患肢的活動。

術后第2d精神狀態(tài)良好，體溫39.1℃，飲食排便均正常，未見不良反應

術后第3d精神狀態(tài)良好，體溫39℃，飲食排便均正常，未見不良反應

術后第4d拆開繃帶，沒有發(fā)現(xiàn)有感染，涂抹消炎軟膏，重新?lián)Q上石膏繃帶。

術后第5d拆線。然后每天對患肢肌肉進行按摩，按摩股骨肌肉和脛骨肌肉，按摩后要試著對膝關節(jié)做伸展運動。但是要輕要慢，不可用狠力。

治療結果：一月后致電主人，主人跟醫(yī)院匯報情況，甜心目前走路時能夠偶爾用患肢走路了。

4 討論分析

（1）犬髕骨脫位是髕骨或膝蓋骨，是大腿股四頭肌伸肌下方的一塊小骨頭，是全身最大的籽骨，與股骨的滑車構成膝關節(jié)，膝關節(jié)周圍有膝直韌帶、膝側韌帶和十字韌帶加以固定和保護。

（2）若髕骨脫離出正常的解剖位置稱之為脫位，是臨床上非常常見的外科疾病，對犬的運動系統(tǒng)有非常大的危害，影響到犬的健康和活動質量，所以畜主一定要多觀察犬的發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要立即去醫(yī)院檢查，及時保守治療，有很大的恢復的可能[2]。若耽誤了時間，脫位發(fā)展到嚴重的地步，引起身體的不適及身體功能的損失。就要立即進行手術治療，獸醫(yī)師要全面把握，無論是手術方法還是術后的治療和保健。力求最大可能地治好此病。

（3）一般犬的髕骨脫位的發(fā)病率大約占7%[3]，在所有遺傳病中的比例最高。髕骨脫位多發(fā)于犬的雙側后肢，多見于小型犬，比如泰迪犬、貴賓犬、約克夏、吉娃娃、博美等[3]。

（4）髕骨脫位一般有四級，通常一級脫位時，沒有行動異常和疼痛癥狀，主人不會發(fā)覺；到了二級脫位時，可能有些細心的主人會發(fā)現(xiàn)狗偶爾三支腿走路，有些主人會帶到醫(yī)院檢查，然后發(fā)現(xiàn)病情及時用營養(yǎng)關節(jié)軟骨的藥物及時治療；也有些主人可能認為是狗扭傷了，休息一段時間就好了，所以不去理會；等到三級脫位時，狗長時間三只腿走路，才肯帶到醫(yī)院檢查，這個時候通常需要手術治療了。如果不治療，自然發(fā)展的話，就會變成四級脫位，這個時候狗已經習慣三只腿走路了，脛骨扭曲嚴重，呈屈膝姿勢，股四頭肌等肌肉由于長時間不鍛煉萎縮，還會繼發(fā)關節(jié)軟骨炎，十字韌帶斷裂等病。

總之，當主人發(fā)現(xiàn)狗偶爾用三只腿走路，要及時帶到醫(yī)院檢查，如果需要進行手術治療，要及時治療，如果不及時治療，任其自然發(fā)展，導致髕骨脫位嚴重，脛骨嚴重扭曲，不長時間鍛煉則可能導致肌肉萎縮。

[1] 付朋飛，王冬梅，郭曉慶，等.犬髕骨內側脫位的診斷與防治[D].河南農業(yè)大學牧醫(yī)工程學院，2014

[2] 崔松濤.犬髕骨脫位的診斷與治療[D].西北農林科技大學，2014.

[3] 張熙艷，徐峰.犬髕骨脫位的診斷與治療[J].中國畜牧獸醫(yī)文摘，2012，（5）：168.