窄帶譜成像放大胃鏡在早期食管鱗癌及癌前病變中的診斷價值

王亞雷，馮　慧，孫　斌，許建明

窄帶譜成像放大胃鏡在早期食管鱗癌及癌前病變中的診斷價值

王亞雷，馮慧，孫斌，許建明

摘要回顧性分析97例在白光內鏡下疑診為早期食管鱗癌或癌前病變的患者，進行窄帶譜成像放大內鏡（NBI-ME）檢查，行靶向活檢，最終經內鏡下切除或者手術切除確定病灶性質。分析病變的NBI-ME的形態特點，并與活檢病理、內鏡切除或手術切除標本病理進行對照。在97例患者中最終確診為鱗癌35例，高級別上皮內瘤變62例。NBI-ME診斷為鱗癌或高級別上皮內瘤變的有95例，診斷準確性達97．9%。經過靶向活檢，有10例原診斷為低級別上皮內瘤變或炎癥的患者被診斷為鱗癌或高級別上皮內瘤變，準確性提高52．6%。而根據乳頭內毛細血管袢的形態，對腫瘤浸潤深度判斷的準確性達到81．4%。

關鍵詞窄帶譜成像放大胃鏡；早期食管癌；癌前病變

2015-07-23接收

許建明，男，教授，主任醫師，博士生導師，責任作者，E-mail：xujm1017＠163．com

食管癌是常見的上消化道腫瘤，其早診早治是目前臨床診治的重點。雖然一些血清腫瘤標志物對食管癌的發現有幫助，但目前臨床上還是以仔細的內鏡檢查作為發現早期食管鱗癌和癌前病變的一線選擇［1］。在內鏡診斷過程中，病變性質的判斷和病變浸潤深度的判斷對于患者治療方案的選擇極為重要。近年來窄帶譜成像放大內鏡（narrow band imagingmagnifying endoscopy，NBI-ME）在早期食管鱗癌及癌前病變中的診斷價值越來越受到重視。安徽醫科大學第第一附屬醫院近年來采用NBI-ME技術對早期食管鱗癌患者在手術切除或內鏡切除術前進行了仔細的觀察分析，該研究對此進行了回顧性分析，以明確NBI-ME對早期食管癌和癌前病變性質判斷和浸潤深度判斷的診斷價值。

1　材料與方法

1．1病例來源收集2013年6月～2014年12月就診于安徽醫科大學第一附屬醫院的97例患者，所有患者在白光內鏡下發現食管黏膜病變，疑診為早期食管癌或癌前病變，進行NBI-ME檢查，行靶向活檢，并最終經內鏡下切除或者手術切除確定病灶性質。

1．2操作過程應用NBI主機及光源（Olympus CV-260SL）、放大內鏡（Olympus GIF-H260Z），均由同一位內鏡醫師對患者進行檢查。進鏡后先行常規白光檢查食管黏膜，然后在NBI模式下再觀察食管黏膜。根據NBI內鏡成像原理正常食管黏膜無明顯褐色區域者為陰性，而病變區域呈褐色者為陽性。發現陽性病變后，啟動變焦放大功能對病變區上皮乳頭內毛細血管袢（intraepithelial papillary capillary loop，IPCL）形態進行放大觀察，對其形態分型。對所有NBI陽性區域取活檢送病理檢查。

IPCL分型參考日本食管學會推薦的分型方法［2］。A型：血管形態無變化或輕微變化；B1型：袢狀的異常血管；B2：沒有袢形成的異常血管；B3型：高度擴張的不規則血管。A型提示正常或炎癥改變，B1型提示病灶浸潤至黏膜上皮層（m1）或固有層（m2），B2型提示病灶浸潤至黏膜肌層（m3）或黏膜下層淺層（sm1），B3型提示病灶浸潤至黏膜下層深層（sm2以上）。隨著IPCL排序向后，提示腫瘤浸潤程度加深，故當一處病變存在2種或2種以上IPCL類型時，統計時采用后一種IPCL分型。

1．3結果分析所有患者在內鏡下切除病灶或手術切除病灶后，進行病理檢查。分析病變的NBIME的形態特點，并與活檢病理、內鏡切除或手術切除標本病理進行對照分析，評價NBI-ME在早期食管鱗癌和癌前病變診治中的作用。

2　結果

2．1入組情況入組病例總體情況：本研究共納入97例患者，最終經內鏡下切除或手術切除后病理確診為鱗癌35例，高級別上皮內瘤變62例。其中男74例、女23例，年齡42～78（62．6±8．1）歲。

2．2診斷結果

2．2．1NBI-ME診斷的準確性在97例患者中，符合NBI-ME改變，即存在棕褐色區域，有異常IPCL改變，診斷為癌或高級別上皮內瘤變的患者共有95例，2例患者IPCL誤判為A型，診斷為炎癥及低級別上皮內瘤變，NBI-ME對性質判斷的準確性達到97．9%。

2．2．2白光內鏡病理、NBI病理與內鏡切除術后病理結果比較97例患者白光內鏡活檢病理診斷結果為早期食管癌22例、高級別上皮內瘤變56例、低級別上皮內瘤變18例，炎癥1例。經NBI放大內鏡下靶向活檢后，病理診斷結果為早期胃癌22例、高級別上皮內瘤變65例、低級別上皮內瘤變10例。白光內鏡活檢診斷為低級別上皮內瘤變的18例患者和診斷為炎癥的1例患者中，經靶向活檢，有10例診斷為癌或高級別上皮內瘤變，診斷準確率提高了52．6%（10／19）。

2．2．3浸潤深度診斷結果根據IPCL的形態和浸潤深度之間的對應關系，在97例患者中，浸潤深度判斷正確的有79例，準確率達81．4%。其中深度達浸潤m1或m2的78例患者中62例判斷正確，準確性達79．5%；深度達浸潤m3或sm1的13例患者中12例判斷正確，準確性達92．3%；深度達浸潤 sm2或更深的6例患者中5例判斷正確，準確性達83．3%。

3　討論

早期食管癌是指腫瘤局限于黏膜和黏膜下層，其治療的效果和預后取決于有無淋巴結的轉移［3］。有研究［4］顯示，對于早期食管鱗癌患者而言，當病灶局限于黏膜層時，尤其未累及黏膜肌層時，其淋巴結轉移的風險極低，為0%～3%；當病灶累及黏膜下層時，其淋巴結轉移的風險升至26%～50%。對于病灶局限于黏膜層，淋巴結轉移風險很低的患者，目前臨床可以采用內鏡下切除；而如果病灶浸潤至黏膜下層或更深，淋巴結轉移的風險很高的患者，則需要采用外科手術切除或放化療的治療方式［5］。所以準確判斷病灶的性質和浸潤深度對于早期食管癌患者的診斷和選擇正確的治療方式至關重要。

對于食管癌和癌前病變性質的判斷，既往臨床上多采用盧戈氏碘液噴灑來判斷。有研究［6］顯示碘染對高級別上皮內瘤變和食管癌的診斷的敏感性可以達到94．2%，但特異性僅64%。而近年來達到廣泛應用的NBI技術將內鏡光源過濾、窄化，能更好地顯示黏膜表面的微血管和微結構。食管癌區域毛細血管豐富，在普通白光內鏡下呈紅色，在NBI模式下則呈棕褐色，與周圍正常黏膜形成明顯的對比，結合觀察IPCL的改變，能很好地提高早期食管癌的發現率。國外有研究［7］顯示，不采用放大的NBI觀察發現率可達97%，其診斷特異性可以達到90%以上，診斷的準確性達到95．1%［8］。本研究顯示NBI-ME檢查符合率達97．9%，與國外的研究［8］結果類似。當然，這也可能與本研究選擇的患者基本為白光胃鏡疑診早期食管癌或高級別上皮內瘤變有關。

本研究還顯示，有10例白光活檢為診斷低級別上皮內瘤變的患者經過NBI-ME檢查靶向活檢后診斷為癌或者高級別上皮內瘤變。這與宋潔瑩等［9］在早期胃癌靶向活檢方面的研究類似。所以對于白光內鏡疑診為早期食管癌或高級別上皮內瘤變的患者，即使活檢診斷為低級別上皮內瘤變或炎癥，仍不應輕易否定診斷，而應該進一步檢查，如在NBI-ME指導下靶向活檢，以提高活檢的準確性。

對于食管癌浸潤深度的診斷，既往臨床多采用超聲內鏡的方法來判斷。然而，其診斷的準確性爭議頗多。一項薈萃研究［10］顯示，超聲內鏡對T1a期食管癌診斷的敏感性和特異性可以達到85%和87%，對T1b期食管癌的敏感性和特異性均可以達到86%。但另一些研究［11］則認為超聲內鏡對于早期食管癌的診斷準確性欠佳，T1a期僅39%，T1b期僅51%。本研究顯示，仔細觀察病灶的IPCL，對病灶深度判斷的準確性可以達到81．4%，與國內外文獻［12-13］報道的準確性類似。國外有文獻［14］報道，結合超聲內鏡和NBI-ME則可以進一步提高對病變深度的判斷。

總之，NBI-ME對于判斷早期食管癌及癌前病變性質和浸潤深度具有較高的診斷價值，可以極大地幫助醫師準確評估病情，做出合理的治療選擇。

參考文獻

［1］盧晨，于在誠．食管癌相關血清腫瘤標志物的臨床應用［J］．安徽醫科大學學報，2103，48（2）：192-5．

［2］Oyama T，Monma K．A new classification ofmagnified endoscopy for superficial esophageal squamous cell carcinoma［J］．Esophagus，2011，8（4）：247-51．

［3］Eleftheriadis N，Inoue H，Ikeda H，et al．Definition and staging of early esophageal，gastric and colorectal cancer［J］．J Tumor，2014，2（7）：161-78．

［4］Cho JW，Choi SC，Jang JY，etal．Lymph nodemetastases in esophageal carcinoma：An endoscopist＇s view［J］．Clin Endosc，2014，47（6）：523-9．

［5］Sgourakis G，Gockel I，Lang H．Endoscopic and surgical resection of T1a／T1b esophageal neoplasms：a systematic review［J］．World JGastroenterol，2013，19（9）：1424-37．

［6］Nagami Y，Tominaga K，Machida H，et al．Usefulness of nonmagnifying narrow-band imaging in screening of early esophageal squamous cell carcinoma：a prospective comparative study using propensity scorematching［J］．Am JGastroenterol，2014，109（6）：845-54．

［7］Muto M，Minashi K，Yano T，et al．Early detection of superficial squamous cell carcinoma in the head and neck region and esophagus by narrow band imaging：a multicenter randomized controlled trial［J］．JClin Oncol，2010，28（9）：1566-72．

［8］Takenaka R，Kawahara Y，Okada H，et al．Narrow-band imaging provides reliable screening for esophageal malignancy in patients with head and neck cancers［J］．Am JGastroenterol，2009，104 （12）：2942-8．

［9］宋潔瑩，李海燕，朱凌音，等．放大內鏡結合窄帶成像技術指導活檢對診斷早期胃癌的重要性［J］．中華消化內鏡雜志，2104，31（8）：455-8．

［10］Thosani N，Singh H，Kapadia A，et al．Diagnostic accuracy of EUSin differentiatingmucosal versus submucosal invasion of superficialesophageal cancers：a systematic review andmeta-analysis ［J］．Gastrointest Endosc，2012，75（2）：242-53．

［11］Bergeron E J，Lin J，Chang A C，et al．Endoscopic ultrasound is inadequate to determinewhich T1／T2 esophageal tumorsare candidates for endoluminal therapies［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2014，147（2）：765-71．

［12］余強，井上晴洋，工藤進英．上皮乳頭內毛細血管袢形態在食管表淺型病變診治中的應用［J］．中華消化內鏡雜志，2013，30（3）：145-9．

［13］Sato H，Inoue H，Ikeda H，et al．Utility of intrapapillary capillary loops seen on magnifying narrow-band imaging in estimating invasive depth of esophageal squamous cell carcinoma［J］．Endoscopy，2015，47（2）：122-8．

［14］Lee M W，Kim G H，IH，et al．Predicting the invasion depth ofesophageal squamous cell carcinoma：comparison of endoscopic ultrasonography and magnifying endoscopy［J］．Scand J Gastroenterol，2014，49（7）：853-61．

The value of NBI-ME in diagnosis of early stage of esopheagal squamous cancers or precancerous lesions

Wang Yalei，Feng Hui，Sun Bin，et al
（Dept of Digestive Diseases，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230022）

Abstract97 patients who were suspected of early stage of esophageal squamous cancer or precancerous lesions were enrolled．The lesions were rechecked using narrow band imaging magnifying endoscopy（NBI-ME），then target biopsy were conducted．All patients received endoscopic resection or surgery．The features of all the lesions under NBI-ME and the pathological results of biopsy，endoscopic resection or surgical specimen were compared．The patients were diagnosed with 35 cases of squamous cancer and 62 cases of high grade intraepithelia neoplasia（HGIN）according to the pathological results of endoscopic resection or surgical specimen．We diagnosed 95 cases of cancer or HGIN according to the NBI-ME feature，the diagnostic accuracy was 97．9%．10 cases with former diagnosis of low grade intraepithelia neoplasia（LGIN）or inflammation were changed to cancer or HGIN according to target biopsy．The progressive rate of target biopsy was52．6%．While the diagnostic accuracy of invasive depth of the lesions was 81．4%according to the features of intraepithelial papillary capillary loop（IPCL）．

Key wordsnarrow band imagingmagnifying endoscopy；early stage of esophageal squamous cancer；precancerous lesions

中圖分類號R 735．1

文獻標志碼A

文章編號1000-1492（2015）11-1708-03

基金項目：安徽省科技計劃項目（編號：11010102168）

作者單位安徽醫科大學第一附屬醫院消化內科，合肥230022

作者簡介：王亞雷，男，博士，副教授；