淺析《十一脈灸經》與《靈樞·經脈篇》

馮　偉

(陜西中醫藥大學針灸推拿學院，陜西 咸陽　712046)

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淺析《十一脈灸經》與《靈樞·經脈篇》

馮偉

(陜西中醫藥大學針灸推拿學院，陜西 咸陽712046)

[摘要]通過對帛書《足臂十一脈灸經》與《陰陽十一脈灸經》兩部古代醫書中經脈的命名、循行特點、與之相關病候及治療方法進行分析，發現兩部灸經與《靈樞·經脈篇》中經脈命名相似，與經脈循行方向大體一致，《足臂十一脈灸經》與《陰陽十一脈灸經》所載疾病癥候及所主疾病較為簡單，而《靈樞·經脈篇》則較為系統，灸經與《靈樞·經脈篇》之間存在密切聯系。

[關鍵詞]足臂十一脈灸經；陰陽十一脈灸經；靈樞；經脈

1973年在湖南長沙的馬王堆三號漢墓出土了一批帛書，其中，我國文物考古人員發現了兩種用秦篆文字手寫的經脈學專著《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》[1]，出土后，經拼合修復及整理，其內容基本保存完整，二者皆論述了人體十一脈的循行、所主病和灸法。起初均無書名標題，經專家研究和鑒定，另外據其內容所述，而得其名。

這兩部灸經是目前我國現存最早的論述經脈的文獻資料。據考證，這兩部書在春秋至秦漢時期已成書，其中《足臂十一脈灸經》相對較為古樸，比《陰陽十一脈灸經》成書更早，可追溯至春秋時期。因《靈樞·經脈》成書時間晚于兩部灸經，換句話說，兩部灸經可作為《靈樞·經脈》的底本或祖本[2]。

1經脈命名的變化

在《足臂十一脈灸經》中，上肢的經脈皆以“臂”字命名。如“臂泰陰脈”“臂少陰脈”，而《靈樞·經脈》上肢的經脈皆以“手”字命名。其“以手代臂”的緣由大概與經脈的遠體點(經脈位于四肢末端的一點)在手上有關。《足臂十一脈灸經》中上肢經脈遠體點并不是都在手上，而《靈樞·經脈》上肢經脈遠體點皆在指端。《足臂十一脈灸經》中的另一規律是除“臂太陰脈‘之心’”與“足少陰脈‘系于腎’‘出肝’”外，其他各經脈皆不與其臟腑互相聯系。由此來看，《足臂十一脈灸經》對臟腑相互聯系記載較少[2]。因此，兩部灸經不以臟腑之名來命名，主要決定于其內容。《靈樞·經脈》則有明顯不同，在命名上使經脈和與之相關臟腑互相聯系。由此可推知，古代醫家在經脈命名上最先僅認識到肢體的三陰三陽，隨著理論發展才認識到這些部位與不同的臟腑有著密切聯系，古代醫家把肢體分成三陰三陽為一個階段，將其與臟腑相互關聯則為后一個階段。

《陰陽十一脈灸經》分甲本與乙本，從內容看，兩本基本一致，甚至可以認為，甲本和乙本是同一本書，只是版本不同，此以甲本為基準。《足臂十一脈灸經》中的規律在《陰陽十一脈灸經》中基本都具備，但《陰陽十一脈灸經》又存在以下特點：①某些經脈不再以“足”字相稱，如“足少陰脈”改作“少陰脈”。②手三陽經另有幾個特殊替代名稱，如“齒脈”“耳脈”“肩脈”，分別與《足臂十一脈灸經》中的“臂陽明脈”“臂少陽脈”“臂泰陽脈”相對應。出現這種現象的原因與經脈循行部位及所主治的病候特點有較大關系，經脈循行之處即是經脈主治所及。這里以“齒”“耳”“肩”相稱正是對經脈聯系的一種樸素表達，和《靈樞·經脈》中“大腸手陽明之脈”“三焦手少陽之脈”“小腸手太陽之脈”在循行和主治方面皆大體相同。其中，齒脈、耳脈及肩脈恰與三陽經聯系，此是偶合或別有寓意還有待考究。

可見，兩部灸經雖在經脈命名上和《靈樞·經脈》有很多不同之處，但在經脈含義方面基本一致。

2經脈循行的變化

《靈樞·經脈》中經脈走向規律：手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走腹(胸)。兩部灸經卻無此規律[3]，《足臂十一脈灸經》經脈循行規律為起于肢端，走向頭身，呈向心性。如足陽明脈“循脛中，上貫膝中……，之鼻”。《陰陽十一脈灸經》中此種規律仍存在，但肩脈與太陰脈兩條例外，走行與上述規律相反，即起于頭身，循行向肢端，呈離心性。如肩脈“起于耳后，下肩，出臑外……乘手背”。灸經中這種經脈較單一的循行特點與古代樸素的唯物觀相一致，也是經脈系統完善及形成中的必然階段。

2.1語言敘述由簡到詳《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》敘述較為簡略，如《陰陽十一脈灸經》中臂少陽脈“出中指循臂上骨下廉，奏耳。”其描述僅僅11個字。又足厥陰脈“觸少腹，大眥旁”，未描述其具體循行，僅提到此經脈從少腹循行至目內眥。《靈樞》中則描述經脈循行甚詳，并且與臟腑聯系緊密。

2.2經脈分支由少到多《足臂十一脈灸經》中只有兩條經脈有分支，且分支總數僅為4條。如足少陽脈“枝于骨間”、足泰陽脈“枝顏下”。《靈樞·經脈》皆有支脈，其中足陽明經多至4條。

2.3內行線由少到多灸經中諸經多為外行線，有內行線者僅有三條經，分別為臂巨陰脈“入心中”，臂泰陰脈“之心”，足少陰脈“入腹……出肝”。《靈樞·經脈》中諸經皆由外行線與內行線構成。

2.4無腧穴到160余腧穴灸經是《靈樞·經脈》的雛形，其腧穴也應與之一致，然其僅有經脈而無一穴，其原因令人難解。筆者認為，這并不能說明經脈的發現及發展早于腧穴，在灸經成書同時，可能有關于腧穴的記載，或因某些原因未能相傳于世，或至今仍未發現。有人提出，腧穴與經脈起初發展時是“分頭并進”的，后來才互相聯系起來，也有一定道理。《靈樞·經脈》的經絡系統已基本形成，所載腧穴達160多個。

2.5經脈多不相交到數經相交在灸經中極少見到經脈相交，惟足厥陰與他經相交，如《足臂十一脈灸經》有“交泰陰脈”，《陰陽十一脈灸經》有“而出太陰之后”。《靈樞·經脈》中除手三陰經外，皆與他經相交，多則可與數經交會。

2.6循行從短到長灸經中各經循行皆比《靈樞·經脈》同名經脈短。如《足臂十一脈灸經》中“足泰陰脈……出股內廉”，其循行僅至近大腿根處。《靈樞·經脈》中脾足太陰之脈“起于大指之端，……連舌本，散舌下”，可知其路線循行之長。

2.7聯系少數臟腑到密切聯系臟腑灸經的命名雖不與臟腑關聯，可是在循行中，有些經脈和個別臟腑已經產生聯絡，如臂泰陰脈“之心”“入心中”；足少陰脈“出肝”“系于腎”；足泰陰脈“是胃脈也，彼胃”。這表明灸經已初步認識到經脈和臟腑的關系。《靈樞·經脈》中經脈與臟腑的屬絡關系已非常緊密和完善。

從上述經脈循行特點可見，兩部灸經僅有正經，而無經筋、經別、絡脈等，但《靈樞·經脈》已形成遍布全身表里、縱橫交錯的經絡體系。

3經脈病候的完善

經脈除了循行路線之外，還有所主病候。《足臂十一脈灸經》以“其病”開頭，列舉相關病候；《陰陽十一脈灸經》以“是動則病”和“是某脈主治其所產病”開頭，分述相關病候，內容較接近于《靈樞·經脈》。循行路線與病候互相結合、密切聯系，循行路線說明經脈所在部位，病候則是這些部位的異常表現。“是動則病”，指這條經脈變動出現的相關病癥，“是某脈主治其所產病”，指這一經脈主治所發生的病癥。

《靈樞·經脈》分為“是動則病”和“是主某所生病者”兩部分，其中不同于灸經的主要是“是主某”這一表達，手太陰主“肺”、手厥陰主“脈”、手少陰主“心”、足太陰主“脾”、足厥陰主“肝”、足少陰主“腎”所生病。手陽明主“津”、手少陽主“氣”、手太陽主“液”、足太陽主“筋”、足陽明主“血”、足少陽主“骨”所生病[4]。這樣看來，即手足陰經分主五臟的病候，手足陽經分主津、氣、液、筋、血、骨方面的病候。灸經無此種表述，可見《靈樞·經脈》已將灸經中經脈的主病內容系統理論化。津、氣、液、筋、血、骨和五臟的描述是根據其相關癥候所做出的概括。為何陽經不分主六腑病癥，這也是從實際情況來考慮的。陽經不像陰經那樣可分腹部臟和胸部臟，若以六腑名稱描述主病就明顯和所述病候不貼切，這在手三陽經表現最為明顯。

4治療方法的演變

《足臂十一脈灸經》中治療經脈病僅提及灸法，未提及針刺治療；《陰陽十一脈灸經》中未提及治法，而《靈樞·經脈》僅限于其脈“陷下”者才用灸法，并增加了補瀉等治法，顯然這些治法是指針刺治療。這種變化表明，灸療的出現早于針刺治療。若說灸療是隨著經絡學說的形成不斷發展的，那針刺療法則應該是在腧穴學說和經絡學說漸漸成熟的基礎上發展而來。伴隨針刺療法的完善和成熟，灸療作為一種較為原始的療法，其使用范圍受到局限，這可能就是《足臂十一脈灸經》到《靈樞十一脈灸經》在治法上發生如此大變化的原因。

5十二經脈的完善

有探討價值的是“臂泰陰脈”(或稱“臂巨陰脈”)這條經脈，從命名看與《靈樞》中手太陰一致，但內容卻不然。《靈樞》手太陰屬肺，灸經中未提及肺，而是“入心中”“之心”，癥候是“心痛”“心滂滂如痛”“心煩而意”等。這與《靈樞》手厥陰經癥候“心痛”“心中澹澹大動”“煩心”一致，不同于手太陰經癥候“肺脹滿，膨膨而喘咳”。由此認為，“臂泰陰脈”(“臂巨陰脈”)不屬肺而屬心，其內容和《靈樞》手厥陰相同之處較手太陰多，或說其將手太陰、手厥陰兩條經脈混為一條。“臂巨陰脈”循行為“在手掌中，出內陰兩骨之間，上骨下廉，筋之上，出臂內陰，入心中”，和《靈樞》手太陰只有“循臂內上骨下廉”一句相一致。灸經中以“臂少陰脈”的“起于臂兩骨之間，之下骨上廉，筋之下”來表示，意指上肢內側橈、尺兩骨間存在兩經：一條僅臨尺骨之上，當“筋”之下；一條靠近橈骨下方，于“筋”之上。前臂屈側有兩條肌腱明顯，靠尺側的是掌長肌腱，靠橈側的是橈側腕屈肌腱。若所指為掌長肌腱，其上是手厥陰經所行，其下是手少陰經所行[2]。那么，十二經脈所缺少的是手太陰肺經，非手厥陰心包經。若指的是橈側腕屈肌腱，那其上為手太陰經所行，其下為手厥陰經所行。因此，十二條經所缺并非手厥陰心包經，實際為手少陰心經。

關于十二脈與十一脈的異同，《內經》中有相關記載：《靈樞·本輸》列十一脈，其中有手少陰而沒有手厥陰，所列腧穴是手厥陰所屬腧穴；同樣指出十一脈包含手少陰而無手厥陰的還出現在《靈樞·陰陽系日月》。《靈樞》指出，十一脈中不包括手厥陰的原因在于，心為“五臟六腑之大主”，不能直接受邪，病邪一般只侵犯心之包絡。手厥陰為心包絡“心主之脈”，因此，治療心病時可取手厥陰經穴。有時，手厥陰另稱“手少陰心主之脈”。由此，實際指手厥陰，只是命名為手少陰[5]。此外，據《難經》所說：“五臟六腑十一耳，其一經者何經也?”“然，一經者，手少陰與心主別脈也。”說明按五臟六腑來算應為十一經，而現在多出一經，是由于手厥陰和手少陰劃分的原因。不分僅十一經，分出則為十二經。灸經所載屬不分的一種，但不分并非簡單地去掉手心主一條，而是手三陰互相混合。手厥陰在“臂少陰”與“臂太陰”中都涉及，表明當時手厥陰屬心包、手少陰屬心、手太陰屬肺的觀點還不完全具備，之后才又確切劃分。

6結語

馬王堆出土帛書中《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》兩部醫書具有很高的研究價值，描述了早期經絡學說的面貌，其文字上通俗、樸素，“文不雅馴”，同時體現了古人的樸素唯物主義價值觀。經過古代醫家的不斷發展，到《黃帝內經》中經絡系統基本成熟，這為后世研究經絡提供重要理論基礎。

參考文獻:

[1]馬繼興.馬王堆古醫書考釋[M].長沙：湖南科技出版社，1992：13-21.

[2]李鼎.從馬王堆漢墓醫書看早期經絡學說[J].浙江中醫學院學報，1978(2)：47-51.

[3]侯書偉，胡志強.《帛書·經脈》探析[J].山東中醫學院學報，1990，14(5):26-28.

[4]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：29-101.

[5]林海，黃雪琪.從三部古文獻看經絡循行的共同點及應用[J].中醫文獻雜志，2012,30(5)：6-9.

收稿日期：(2015-09-02；編輯：張倩)

作者簡介：馮偉(1990-)，男，碩士，醫師

[中圖分類號]R221.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.002