王億平治療慢性腎炎經驗

章雪蓮

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥　230031)

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王億平治療慢性腎炎經驗

章雪蓮

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥230031)

[摘要]王億平認為，慢性腎炎病機以肺脾腎三臟虧虛為本，濕、熱、瘀毒之邪為標。治療上多以補肺健脾益腎及清熱祛濕化瘀立法，注重標本兼顧，臨床多選用兼有化濕利水之效的補益類藥物如黃芪、白扁豆、白術，并佐以理氣之品以治本；運用茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉等淡滲利濕，車前草、黃柏、白茅根、梔子等清熱，并配以益母草、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀以治標。此外，還應重視日常調護，防止藥物傷腎。

[關鍵詞]慢性腎炎；蛋白尿；水腫；健脾益腎；清熱祛濕

王億平教授從事慢性腎臟病臨床、教學、科研20余載，積累了豐富的臨床經驗，尤其對慢性腎炎、慢性腎衰竭做了大量深入的臨床及實驗研究。現將其治療慢性腎炎經驗總結如下。

1病機以肺、脾、腎虧虛為本，濕、熱、瘀為標

王億平指出，慢性腎炎病位在腎，但與脾、肺密切相關。肺脾腎三臟在生理上和病理上均相互影響。首先，在水液代謝方面，肺主行水，為水之上源；脾主運化水液；腎主水液代謝，為主水之臟。水液代謝失常導致水液潴留，表現為浮腫。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”其次，在物質代謝方面，腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本既充，后天之本得固，則體健而無病，脾腎虧虛，脾失健運，腎失固攝，統攝無權，則出現精微物質的漏泄而出現蛋白尿、血尿等。肺脾腎三臟虧虛，水液不能運行，輸布失常，水濕內生，久濕不化，釀生濕熱；或復感外邪，外邪入里化熱，與體內水濕之邪相結合生濕熱。濕熱之邪阻礙氣機，氣血運行不暢，而致瘀。慢性腎炎患者病程冗長，久病必瘀。故瘀也貫穿于慢性腎炎的病程始末。濕、熱、瘀是本病病程中主要的標實之證，既是病理產物，又是導致病情加重或惡化的重要因素，使得病程遷延難愈。

2治療應病證結合，標本兼顧

2.1注重補肺健脾益腎，并佐以條暢氣機之品王億平認為，慢性腎炎中醫病機以肺脾腎虧虛為本，肺脾腎虧虛易生濕濁，濕濁易阻礙氣機，導致氣滯，又因病程遷延反復，故患者大多兼有肝郁氣滯表現，如脅肋脹痛、噯氣稍舒，情緒不穩。故王億平指出，慢性腎炎中醫治療需注重補益肺脾腎三臟以扶正，增強機體免疫力，尤其是老年慢性腎炎患者[1]。其善用山藥、黃芪、白術、白扁豆、黃精、熟地黃等。山藥歸脾、肺、腎經，具有益氣養陰、補脾肺腎、固精之功效。黃芪歸脾、肺經，具有補中益氣升陽、益氣固表、利水消腫之功效；白術主入脾經，能和中益氣，健運脾胃，為治脾虛證之要藥；白扁豆歸脾經，具有補脾和中、化濕之功效；黃精歸脾、肺、腎經，功用補氣養陰、健脾、潤肺、益腎；熟地黃主歸肝、腎經，功用滋補肝腎。癥見浮腫時，善用黃芪、白術及白扁豆，補益的同時可化濕利水消腫。癥見腰酸者，選杜仲、狗脊、續斷三者合用以益腎強腰。癥見尿中泡沫增多或尿濁者，常選用芡實、金櫻子，兩者均屬固精縮尿止帶藥，芡實味甘，偏于補益肝腎，而金櫻子味酸，偏于收斂、固澀，兩者相須為用，既可固護腎虛之本，又可用以固攝精微，消減尿蛋白。處方中常佐以白豆蔻、陳皮以化濕行氣，既可疏理氣機，又可使諸藥補而不滯。癥見精神緊張、焦慮、脅肋脹痛得噯氣則舒者，常加用柴胡、郁金以疏肝解郁。

王億平根據多年臨床診治經驗，結合慢性腎炎脾腎虧虛為本的病機特點，自擬健脾益腎、固攝精微之方藥制成中成藥成品參地顆粒(由人參、茯苓、熟地黃、五味子、桑螵蛸、川芎等組成)，用于臨床上慢性腎炎脾腎虧虛者。并通過大量臨床及動物實驗[2-4]證實,參地顆粒有明確的消減尿蛋白及改善患者臨床癥狀的作用。

2.2清熱祛濕化瘀以治標慢性腎炎總的病機為本虛標實，其中標實以濕、熱、瘀為主，故臨證多選用具有清熱、化濕、化瘀之品。由于老年及兒童患者脾胃功能虛弱，大劑量使用清熱化濕之品容易損傷脾胃，故用藥不宜過于苦寒，而應選用淡滲利濕、芳香化濕之品，如茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉。其中茯苓、薏苡仁利水滲濕的同時兼有健脾功效，使脾運則濕化；澤瀉利水滲濕的同時兼瀉下焦之熱，適用于濕熱證。臨證見舌苔黃者，多加用車前草、黃柏、白茅根、梔子等以清熱。蛋白尿屬濕濁不化者，王億平多選用萆薢、石菖蒲，萆薢善利濕而分清濁，石菖蒲辛香苦溫，善化脾胃濕濁，兩者常相配，用于利濕分清化濁，如《楊氏家藏方》萆薢分清散及《醫學心悟》萆薢分清飲。慢性腎炎病情反復、遷延難愈，久病必瘀，故常配以活血化瘀之品，王億平喜用兼有利水之功的益母草、澤蘭。若無浮腫，常選用丹參、桃仁、紅花。

3日常調護

3.1合理飲食，起居有常，勞逸結合，適量運動《素問·上古天真論》：“飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”清代名醫張隱庵說：“起居有常，養其神也，不妄作勞，養其精也。夫神氣去，形獨居，人乃死。能調養其神氣，故能與形俱存，而盡終其天年。”王億平常告誡慢性腎炎患者，勿大量進食肉類食物，以免過量蛋白質加重腎小球負擔，加重腎臟損害。此外，應避免暴飲暴食，以防傷胃。平素養成按時作息的好習慣，并適當有規律地運動，有利于保持身心健康和良好的精神狀態，增強機體免疫力。

3.2防止藥物傷腎腎臟是藥物代謝的一個主要途徑，甚至某些藥物可直接損傷腎臟，西藥如非甾體消炎藥、氨基糖苷類抗生素、腫瘤化療藥物及血管造影劑。中藥如含馬兜鈴酸的關木通、廣防己、雷公藤。王億平指出，慢性腎炎患者用藥應謹慎，需咨詢腎臟專科醫生。

3.3中醫食療慢性腎炎蛋白尿證屬脾腎虧虛者可服用芡實、黃芪、薏苡仁、山茱萸、蓮子、茯苓、山藥等進行食療，如黃芪薏仁小豆粥(黃芪、薏苡仁、糯米各30 g，赤小豆15 g，雞內金9 g)、山萸蓮子粥(山茱萸、蓮子各15 g，糯米60 g)、芡實茯苓粥(芡實、茯苓各15 g，大米60 g)及山藥粥(干山藥60 g，或鮮山藥120 g，粳米60 g)等。慢性腎炎水腫屬陽虛者可服用冬瓜砂仁湯(冬瓜1 000 g，砂仁30 g)或黑魚冬瓜湯(黑魚、冬瓜各250 g)。慢性腎炎陰虛者可服用阿膠以滋陰。

3.4情緒調理王億平認為，由于慢性腎炎是一種不能治愈的疾病，且患病時間長，病情常反復，容易導致患者出現一系列情緒問題，如敏感、精神緊張、情緒易激動、情感脆弱。王億平常開導患者應正確認識疾病，以積極的心態對待疾病，并建議患者積極參與工作，融入社會，增進交流，從而有利于消除此種消極情緒。

4典型案例

章某，男，26歲。2012年12月5日首診。

患者于2012年6月無明顯誘因下出現雙下肢浮腫，遂就診于外院，檢查24 h尿蛋白定量為2.03 g，自身抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體等檢查正常，診斷為慢性腎炎。給予纈沙坦、腎炎寧、百令膠囊等治療5個月，未能見效，于2012年12月5日就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院腎病科門診。患者雙下肢水腫，腰酸乏力，小便不利，舌胖大，苔白膩，邊有齒痕，脈沉緩。尿常規檢查顯示：蛋白()，紅細胞(+)。辨證屬脾腎虧虛，水濕內生。予參地顆粒(安徽中醫藥大學第一附屬醫院制劑中心研制，批號 BZ20080025，每袋10 g)沖服，每次1包，每日3次。此外，給予利水消腫方(玉米須、黃芪各30 g，白茅根、丹參各15 g，枳殼、大腹皮、炙桑白皮、茯苓皮、冬瓜皮、陳皮、澤蘭、防己、澤瀉、白術各10 g，檳榔8 g)，共7劑。其中檳榔破氣，氣行則濕化；白茅根清熱利尿，涼血止血；枳殼、大腹皮理氣寬中，桑白皮“開鬼門，潔凈府”，防己去經絡濕邪，澤蘭活血祛瘀、利水消腫。

二診：患者雙下肢水腫好轉，腰酸乏力，睡眠不佳，舌紅苔黃膩，脈細。尿常規檢查顯示尿蛋白()，24 h尿蛋白定量1.58 g。繼予參地顆粒及溫腎化濁方(丹參、磁石各15 g，杜仲、狗脊、續斷、懷牛膝、竹茹、酸棗仁、茯神、黃柏、桃仁、紅花各10 g，黃連6 g)7劑，煎服。方中竹茹通絡化痰，黃連清熱祛濕，磁石重鎮，合酸棗仁、茯神安神，杜仲、狗脊、續斷、懷牛膝補腎之陰陽。諸藥共奏溫陽補腎、清熱化濕、安神之功，使濕去瘀除，陰生陽長，神安眠佳。

三診：雙下肢輕度水腫，睡眠好轉，腰酸乏力，舌淡紅，苔白，脈細數。尿常規檢查顯示尿蛋白()，繼予參地顆粒及健脾補腎固澀化瘀方(黃芪30 g，丹參、黨參各15 g，白術、雷公藤、山茱萸、熟地黃、桃仁、紅花、芡實、金櫻子、益母草、黃精各10 g)14劑煎服。其中白術、黃芪、黨參補氣，熟地黃填精，芡實、金櫻子斂精，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，雷公藤消減尿蛋白，黃精補五臟虛。諸藥合用，補而不滯，益氣而不甘溫，養陰而不滋膩。

四診：患者水腫減退，無其他不適。尿常規檢查顯示尿蛋白(+)，24 h尿蛋白定量0.73 g。繼予參地顆粒及健脾補腎固澀化瘀方(黃芪30 g，丹參15 g，川芎、桃仁、紅花、益母草、山茱萸、熟地黃、延胡索、羌活、獨活、芡實、金櫻子、白術各10 g)14劑，煎服。久病必虛，久病必瘀，故本方在補虛的同時予活血化瘀之品以除體內血瘀，并以金櫻子固腎氣、收斂精氣，白術祛濕通絡。后患者門診隨訪，長期服中藥治療，尿蛋白維持在0～(+)，24 h尿蛋白定量維持在0.8 g以下，療效顯著。

按慢性腎炎是一種頑固性慢性疾病，中醫藥辨證治療在慢性腎炎的治療中有著不可比擬的優勢。王億平治療慢性腎炎注重從肺脾腎虧虛、濕熱、瘀血之病機著手，從補益肺脾腎、清熱化濕、活血化瘀立法，療效顯著，值得借鑒。

參考文獻:

[1]王億平．老年慢性腎炎中醫辨治體會[J]．安徽中醫臨床雜志，2003，15(3)：240-241．

[2]茅燕萍，王億平，牛婧，等．參地顆粒對慢性腎炎脾腎虧虛證患者血清肝細胞生長因子和轉化生長因子-β1的影響[J]．新中醫，2012，44(5)：46-48．

[3]王東，王億平．參地顆粒聯合氯沙坦鉀治療慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[J]．陜西中醫學院學報，2015，38(1)：39-42．

[4]王億平，唐錦囊，王東，等.參地顆粒對系膜增生性腎小球腎炎大鼠血清和腎臟MMP-9/TIMP-1的影響[J].安徽中醫藥大學學報， 2014,33(5):78-81.

收稿日期：(2015-03-29；編輯：張倩)

作者簡介：章雪蓮(1989-)，女，碩士，住院醫師

[中圖分類號]R692.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.015