綜合性心理干預對腦卒中后焦慮抑郁患者康復的影響

崔桂芬 楊 薇 劉海霞

綜合性心理干預對腦卒中后焦慮抑郁患者康復的影響

崔桂芬 楊 薇 劉海霞

目的 探討綜合性心理干預對腦卒中后焦慮抑郁患者康復的影響。方法 將腦卒中后符合焦慮抑郁的60例患者分為對照組和干預組，各30例，兩組患者均接受常規治療和護理，干預組患者在此基礎上進行綜合性心理干預。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別于干預前和干預 1個月后對兩組患者進行評分。結果 兩組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后干預組患者SAS、SDS評分明顯低于干預前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合性心理干預可明顯改善腦卒中患者焦慮抑郁的負性情緒，提高其康復治療的積極性和主動性，并提高患者的生活質量。

心理干預；腦卒中；焦慮抑郁

腦卒中患者因患病后出現肢體偏癱、語言功能障礙，患者對突如其來的疾病所致的生活自理能力下降或喪失往往難以接受，易出現焦慮、抑郁、悲觀、失望、絕望、不配合治療等心理反應。嚴重影響了腦卒中患者康復治療的積極性和主動性，并降低其生活質量，延長住院時間，使患者的致殘率、致死率增加，同時也增加患者的精神痛苦，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。有研究認為，腦卒中

后伴有焦慮抑郁的患者應盡早給予護理干預，以利于緩解焦慮抑郁的情緒和促進神經功能缺損的恢復，并提高患者的生活質量[1]。因此，通過對腦卒中后焦慮抑郁患者進行系統的綜合性心理干預，可緩解和改善焦慮和抑郁等負性情緒，增強患者戰勝疾病的信心，提高其生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月在我院康復科住院進行康復治療的 60例腦卒中患者，年齡41～75歲。納入標準：患者均經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診；生命體征穩定；意識清楚；無精神障礙或家族病史者；符合焦慮抑郁的診斷標準。將其采用隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組患者中男17例，女13例，平均年齡（61±5）歲；干預組患者中男19例，女11例，平均年齡（62±5）歲。干預前向患者及家屬說明本研究的內容和要求，取得其同意后并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 兩組患者均給予常規的治療和護理。干預組患者在此基礎上進行綜合性心理干預，具體如下。

1.2.1 健康教育 首先與患者建立良好的護患關系，是對患者進行心理護理的前提。責任護士在患者入院時要以熱情的服務、親切的語言做好入院介紹，使患者盡快熟悉新環境。在進行各項護理工作的同時介紹醫院的康復設備及醫護人員的醫術水平；并加強疾病知識的宣教，包括病因、發病機制、臨床表現、并發癥、如何預防及護理、康復治療等。

1.2.2 認知療法 幫助患者正確、全面地了解腦卒中的預防、疾病轉歸及預后，癱瘓肢體通過康復治療等可逐漸恢復功能，使其能正確面對疾病；并矯正患者的不良情緒，鼓勵、指導患者自我控制、自我監控。

1.2.3 放松療法 指導患者進行腹式呼吸放松訓練，2次/d，15～20 min/次；還可進行語言及視覺想象誘導心理放松、頭面部肌肉及其他部位的肌肉局部練習。

1.2.4 心理護理 在良好的護患關系基礎上，與患者交談，了解患者的病情，發病前后的精神因素、個性特點、生活自理情況，分析患者目前存在的心理問題和導致這些問題的因素，全面評估患者，找出焦慮抑郁的根源，根據負性情緒的不同程度和個體差異，有針對性地進行個體化心理治療，消除患者的不良情緒，使其能夠積極主動地配合治療。

1.2.5 家庭和社會支持 多數患者突然患病，心理會產生一種恐慌和無助感。這時患者非常需要家庭和朋友的關心和鼓勵，使患者恢復信心。護理人員應指導家屬督促、協助患者進行康復訓練，使患者產生被關懷和關注的感覺。

1.3 評價方法

1.3.1 焦慮自評量表（SAS） 用于衡量患者焦慮狀態的輕重程度及其在治療中變化的量表。SAS共有20個項目，每個項目相當于一個有關癥狀，按1～4級評分，總分20～80分，SAS的總分乘以1.25，四舍五入取整數即得SAS標準分。標準分＜40分為無焦慮；39～49分為輕微至輕度焦慮；50～59分為中至重度焦慮；≥60分為重度焦慮。

1.3.2 抑郁自評量表（SDS） 用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化。SDS共有20個項目組成，每個項目相當于一個有關癥狀，按1～4級評分，總分20～80分，SDS的總分等于各項目得分之和，SDS的總分乘以1.25，四舍五入取整數即得SDS標準分。標準分＜50分為無抑郁；49～59分為輕微至輕度抑郁；60～69分為中至重度抑郁；≥70分為重度抑郁。比較兩組患者干預前、干預1個月后的SAS、SDS評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析和處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后干預組患者SAS、SDS評分明顯低于干預前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(分,±s)

組別 例數 SAS評分 SDS評分對照組 30干預前 23±13 21±11干預1個月后 19±11 17±10干預組 30干預前 23±12 20±11干預1個月后 13±9 12±8

3 討論

近年來，隨著人口老齡化發展，腦卒中的發病率、致死率、致殘率逐年上升[2]。腦卒中不僅會引起患者軀體疾病，還可使患者心理受到極大創傷，其中以焦慮抑郁最為常見，已成為腦卒中患者常見的并發癥之一。心理干預是近年來新興起的一種治療方法，是從生物、社會、心理因素三者統一的觀點出發，使之更加科學化、系統化地將生物屬性和社會屬性有機統一。腦卒中后焦慮抑郁患者多數不能主動配合治療及護理，不僅影響其肢體功能、語言功能的恢復，從而使患者治療的積極性、主動性和順應性降低，恢復較慢，且由于住院時間較長，影響了患者的生活質量[3]。在研究中發現，通過對患者實施綜合性心理干預可以加強護患、醫患關系，可改變患者對疾病的錯誤認知，

恢復良好的心態，使患者能夠積極配合康復治療，促進肢體功能、生活自理能力的恢復。

本研究結果顯示，腦卒中患者存在焦慮抑郁等負性情緒，經過健康教育、認知療法、放松療法、心理護理、家庭和社會支持等綜合性心理干預后，干預組患者SAS、SDS評分明顯低于干預前及對照組，差異有統計學意義。這與楊海燕等[4]、何英姿等[5]和張艷[6]的研究一致。提示綜合性心理干預能明顯改善腦卒中患者的焦慮、抑郁等負性情緒，使患者能正確面對疾病，提高其治療的積極性、主動性和依從性，改善負性情緒，促進患者臨床癥狀的恢復效果明顯。

綜上所述，綜合性心理干預對腦卒中后焦慮抑郁患者疾病的認知及預防、康復訓練優于單純常規治療及護理，認知療法能糾正患者錯誤認知及不良行為，增強其戰勝疾病的信心，消除疑慮和擔憂，有效穩定患者的情緒，從而達到緩解和改善焦慮抑郁等負性情緒的目的，幫助患者盡早擺脫疾病的困擾，提高治愈疾病的信心，從而提高患者的生活質量，降低了患者的致殘率、致死率、復發率，減輕患者家庭和社會的負擔。

[1]Narushima K,Roblnson RG.The effect of early versus late antidepress treatment on physical impairment associated with post stroke depression:is there a time-related therapeutic window[J].J Nerv Ment Dis,2003,191(10):645-652.

[2]王錦芬,方志紅.綜合性心理干預對腦卒中伴抑郁和焦慮患者神經和認知功能的影響[J].護理研究,2013,23(10):144-146.

[3]張伯全,包錫卿,王庚鑫,等.腦卒中后焦慮及其心理干預的前瞻性對照研究[J].中國心理衛生雜志,2001,15(2):417-471.

[4]楊海燕,丁鐘琴,許霞玉.早期心理干預對腦卒中后抑郁心理的影響[J].護理實踐與研究,2008,5(2):79-80.

[5]何英姿,王嵐,卞睿華.腦卒中后抑郁病人的心理護理對照研究[J].護理研究,2008,22(2):337-337.

[6]張艷.心理干預對急性腦卒中后抑郁患者日常生活的影響[J].實用全科醫學,2008,6(2):168-168.

R473.74

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1673-5846(2015)07-0161-03

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