早期康復護理干預影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的研究

段鴻俠王輝李一晶

早期康復護理干預影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的研究

段鴻俠①王輝①李一晶①

目的：觀察早期康復護理在改善腦卒中伴吞咽困難患者功能恢復中的作用及療效。方法：對66例診斷為吞咽困難的腦卒中患者進行臨床分組觀察，對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予早期康復護理，觀察兩組患者治愈率、洼田氏飲水試驗，并進行心理狀態量評分調查。結果：觀察組臨床治愈率為70.59%，顯著高于對照組的21.88%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療后，洼田氏飲水試驗均有一定的改善，觀察組與對照組比較，改善更為明顯（P＜0.05）。觀察組心理狀態（SAS、SDS）、自尊評價（SES）等相關生活質量評分亦顯著好于對照組（P＜0.05）。結論：早期康復護理干預，能夠幫助腦卒中伴吞咽困難患者進行吞咽功能的改善，提高患者的心理狀態。

早期康復護理； 腦卒中； 吞咽障礙

吞咽功能障礙是臨床急性腦卒中患者中最多見的一類并發癥[1]。有研究顯示[2]，其發生率在急性腦卒中患者中達到47%。顱內血管神經反射性出現活動性退化，是造成吞咽肌群出現不協調，導致本病發生的重要因素之一[3-4]。由于吞咽困難，患者往往會出現不同程度的營養不良，嚴重影響到了患者的日常生活及心理狀態[5]。據文獻報道，進行早期康復護理干預，能夠較大程度改善患者的吞咽功能，提高生活質量[6]。本院在對腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床治療中，采用早期康復護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月本院收治的66例腦卒中伴吞咽障礙病例作為觀察對象。所有病例均符合全國第四次腦血管會議所制定的相關標準[7]，并經CT檢測確診。66例患者中，有34例在常規治療的基礎上采用早期康復護理（觀察組），32例僅進行常規護理（對照組）。觀察組中，男21例，女13例，年齡41～78歲，平均（61.2±11.2）歲。進行洼田氏飲水試驗，發現其中II級4例，III級10例，IV級11例，V級9。對照組中，男20例，女12例，年齡39～81歲，平均（61.4±11.5）歲。進行洼田氏飲水試驗，發現其中II級4例，III級9例，IV級10例，V級9例。兩組患者性別、年齡、洼田氏飲水試驗等級等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者V級者初期均予留置胃管鼻飼飲食。

1.2 早期康復護理干預 （1）心理康復護理：由于患者長期吞咽困難，因此生活質量不可避免地出現下降，容易出現心理抑郁等情況，甚至排斥飲食。因此，在日常臨床護理工作中，需要耐心和患者講解吞咽困難發生的原因，培養其保持樂觀的情緒，并積極配合治療、康復訓練。（2）基礎鍛煉：吞咽訓練：每日讓患者用棉簽對軟腭以及舌頭等部位進行輕微的刺激，同時進行吞咽，30 min/次，2次/d。舌肌訓練：每日讓患者將舌頭進行前、左、右的不斷伸展，5 min/次，10次/d。頰肌、咀嚼肌訓練：每日讓患者進行鼓腮以及咬合動作，30 min/次，2次/d。發音運動訓練：首先讓患者進行單個字發音，再逐漸進行句子會段落的發音練習；每日讓患者進行訓練深吸氣，然后憋氣，最后咳出，同時盡力咳嗽，建立排出氣管內異物的各種防御反射，20 min/次，2次/d。

1.3 療效評定 患者每日進行洼田飲水試驗一次，選擇在每次進餐前或鼻飼前。6周后對兩組患者的療效進行評定。（1）洼田氏飲水試驗：囑患者坐下，并給予其30 mL溫開水，囑其飲用，查看患者飲完溫開水所需要的時間以及嗆咳癥狀。I級：能夠1次性飲完，無嗆咳；II級：2次以上可以飲完，無嗆咳；III級：能夠1次性飲完，有嗆咳；IV級：2次以上可以飲完，有嗆咳；V級：不能全部飲完，且不時出現嗆咳。（2）臨床治愈：吞咽困難完全消失，洼田氏飲水試驗結果為I級；治療有效：吞咽困難較前明顯好轉，洼田氏飲水試驗結果為II級；治療無效：吞咽困難無明顯改善，或出現惡化，洼田氏飲水試驗結果為III級。（3）心理狀態評分采用焦慮心情指數（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、自尊評價（SES）進行。

1.4 統計學處理 應用SPSS 14.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率比較 觀察組治愈率為70.59%，高于對照組的21.88%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治愈率比較

2.2 兩組患者治療后洼田氏飲水試驗比較 與治療前相比，兩組患者治療后洼田氏飲水試驗分級均有一定程度的好轉。與對照組比較，觀察組好轉更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后洼田氏飲水試驗比較 例

2.3 兩組患者的SAS、SDS、SES評分比較 SAS、SDS得分越低，說明心理狀態越好；SES得分越高，說明自尊水平越高。3個月后觀察組的平均SAS、SDS、

SES評分均優于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者的SAS、SDS、SES評分比較（±s） 分

表3 兩組患者的SAS、SDS、SES評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

組別SASSDSSES觀察組（n=34） 36.64±4.27*32.84±3.21*24.45±4.2*對照組（n=32）42.37±4.3539.43±3.9218.54±3.2

3 討論

3.1 早期康復護理在急性腦卒中伴吞咽障礙患者中的作用 目前的研究證實，吞咽困難主要在于某些原因造成患者的舌咽神經、迷走神經等發生損害引發的，上述神經的損傷能夠導致大腦皮質腦干束出現創傷[8-10]。急性腦卒中伴吞咽障礙患者，由于伴隨著舌、唇、頰以及咽喉等部位的肌肉無力，因此在日常飲食過程中，不能完全咀嚼食物，當食物或水進入咽喉時，由于軟腭麻痹以及喉口遮蓋不嚴，往往造成食物進入喉口，并造成患者強烈的嗆咳，而長期嗆咳嚴重時能夠導致吸入性肺炎[11-12]。早期康復護理屬于多項目的康復訓練，在訓練過程中，可以不停向腦細胞輸入刺激信息，使得運動神經突觸延長，并與周圍正常的神經突形成新的傳導通路，恢復腦細胞功能及反饋通路[13-14]。

3.2 基礎訓練治療急性腦卒中吞咽困難的作用分析本院采用康復護理對急性腦卒中伴吞咽困難患者指導恢復性訓練，分別從心理康復護理與基礎訓練兩部分下手。其中基礎訓練又分為吞咽訓練、舌肌訓練、頰肌咀嚼肌運動訓練、發音運動訓練以及呼吸道的訓練等。經過康復護理干預后，筆者發現觀察組治愈率為70.59%，顯著高于對照組的21.88%。說明經過一段時間的康復訓練，觀察組患者吞咽功能障礙的情況得到了明顯的改善，與未做早期康復護理的患者比較，差異較大。在對兩組患者治療后洼田氏飲水試驗的分級進行評定，可以發現，雖然兩組患者與治療前比較，均有一定程度的好轉。但通過對比兩組患者治療后的洼田氏飲水試驗分級可以發現，觀察組改善程度優于對照組。本研究對兩組患者的SAS、SDS、SES得分進行分析，可以發現，觀察組患者SAS、SDS、SES平均得分均顯著低于對照組，充分說明觀察組患者的心理情緒情況明顯好于對照組，提示觀察組患者的生存質量好于對照組。這從另一個方面說明，早期康復護理可以明顯改善患者吞咽障礙，從而一定程度上改善患者生活質量。

3.3 早期康復訓練的注意事項 （1）加強心理護理：由于吞咽功能的康復訓練，是在患者愿意配合的基礎上進行的，因此在進行早期康復訓練及護理時，應該做好患者相關的心理疏導。（2）加強進食監護：由于患者容易發生嗆咳，因此在住院期間，應該指導患者的日常飲食，對留置胃管鼻飼者，及時判斷拔除胃管時機，促進吞咽功能恢復。對于發生嗆咳的患者，立即給予側臥位、叩背，同時觀察患者自覺癥狀，嚴重者給予吸氧、吸痰。（3）強化基礎性護理：由于本病多為高齡患者，因此患者既往病史較多，因此應強化基礎性護理，特別注意加強患者口腔及呼吸道的護理。指導患者每天進行相關的呼吸、咳嗽訓練，盡最大努力對氣管的功能進行保護[15]。

綜上所述，早期康復護理可以幫助腦卒中伴吞咽困難患者進行相關吞咽的改善，提高患者的心理狀態。

[1] 應錫玫.早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：26-27.

[2] Chung D M，Niewczyk P，Divita M，et al.Predictors of discharge to acute care after inpatient rehabilitation in severely affected stroke patients[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，91（5）：387-392.

[3] 曾海涓，覃艷玲.腦卒中吞咽障礙康復護理的進展[J].護理與康復，2012，11（7）：627-629.

[4] 黎華.急性腦卒中吞咽障礙早期康復護理[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（1）：85-86.

[5] 閻蕾，關風光，周寧，等.腦卒中后吞咽障礙康復護理研究進展[J].護理研究，2012，26（29）：2697-2699.

[6] 喻欣.腦卒中后吞咽困難患者的臨床評估及早期康復護理[J].臨床誤診誤治，2010，23（8）：793-794.

[7] The interaction of aspiration pneumonia with demographic and cerebrovascular disease risk factors is predictive of discharge level of care in the acute stroke patient[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，91（2）：141-147.

[8] 黃月英，洪蝶玟.腦卒中偏癱患者早期功能康復的護理體會[J].國際護理學雜志，2010，29（12）：1817-1819.

[9] 于小平，宋宗梅，張繼紅，等.時間護理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復中的應用研究[J].護士進修雜志，2010，25（17）：1551-1553.

[10] 魏冬俠，孫潔.維生素C酸刺激法改善腦卒中患者吞咽障礙的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（2）：169-171.

[11] 周曉娜，車媛.卒中后吞咽障礙的康復訓練及護理[J].河北中醫，2011，33（10）：1566-1567.

[12] 閆慧榮，張瑞玲，劉淑琴，等.急性腦卒中合并吞咽困難病人早期吞咽功能訓練的研究[J].護理研究，2012，26（15）：1407-1408.

[13] 劉麗芳，王麗芳，張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理[J].河北醫藥，2011，33（4）：631-632.

[14] 孫素俠.腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（7）：742-743.

[15] Szel I，Bereczki D，Fazekas G et al.Acute care and rehabilitation of patients with stroke in Hungary[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2009，88（7）：601-604.

Study on Functional Recovery of Early Rehabilitation Nursing Intervention Influencing Stroke Patients with dysphagia/

DUAN Hong-xia，WANG Hui，LI Yi-jing.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：077-079

Objective：To observe the role and efficacy of early rehabilitation nursing in improving function recovery in patients with stroke with dysphagia.Method：66 stroke with dysphagia patients were observed，control group was given conventional treatment，observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of control group，two groups were observed in the cure rate，Watian drinking water test， and mental state assessment survey.Result：The cure rate in observation group was 70.59%，significantly higher than that of 21.88% in control group，the difference between two groups were statistically significant（P＜0.05）.Patients in two groups after treatment，Watian drinking water test had been improved，observation group compared with control group，improved more obviously（P＜0.05）.

Early rehabilitation nursing； Cerebral apoplexy； Swallowing disorder

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.028

2014-11-26） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省深圳市南山區西麗人民醫院 廣東 深圳 518055

段鴻俠

Mental state（SAS，SDS），self-esteem （SES） and other related life quality scores，observation group was significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing intervention can help stroke patients with dysphagia swallowing functional improvement，improve the psychological status of the patients.

First-author’s address：Xili People’s Hospital of Nanshan District in Shenzhen，Shenzhen 518055，China